《不传之秘-全》

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不传之秘-全- 第15部分


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  贺财念完之后说道:“麻子仁丸出自《伤寒》,是历代医家所认可的经典方,自然被我们的教材所罗列,那么,我在这里问一下,上面的那么多东西,你学到悟到了什么东西?成无已引用《内经》上水液在人体代谢的途径,本方所适用的就是水液在脾脏异常时的情况。姑不论其与现代医学有没有异同,如果是其他情形出现水液代谢异常,比如是‘上归于肺,通调水道,下输膀胱’这个环节出现了问题,那又如何用药?”
  贺财的声音冲淡平和,一点都没有故意为难柳孜致的意思,柳孜致也知道,象贺财这样的发问只不过是说话时承前启后又需要引人注意的习惯语,但象这样的问题,限于临床经验浅薄,以前却是从没仔细想过,就算要想,也是不知道该如何作手。窘迫了半晌,柳孜致还是尴尬的摇了摇头。
  贺财见柳孜致受窘,便道:“你也不必不好意思,现在的中医教育都是这样子,学生在学校考试时成绩都不错,某某方用什么药治疗什么病都知道,为什么要这样用药也能说出点类似方解的答案,可是要想在临床上由此及彼举一反三却是做不到,你不觉得这样的学习方法有问题吗?”
  柳孜致不自觉的接了一句:“什么问题?”中医的基础理论学习之后,为临床服务的手段便是方剂了。要开好方子,首先得将方剂学好,这是毫无疑问的,柳孜致自负记忆力不错,方剂课本中罗列的方子不说精熟,但若要考试的话,成绩必定是八十分以上,可是,到临床了,便只能做个照抄方书的医生。前几年报子上形容高分低能的学生时,说他们甚至不会扶起歪倒的油瓶!
  “这个问题,你不是发现了吗?”贺财反问道。
  “没有啊,我也曾想过这个问题,但一直没有找到答案。”说起这个,柳孜致又不好意思起来。
  贺财点着柳孜致的笔记本上的某一行,说道:“你这里不是写了吗?中医的理论基础就是阴阳五行学说,在开方时,自然要注重五行,而药物的‘味’就是与五行关联的关键,只要按这个去剖析每一个方子,那么这个方子中的所有奥秘都将无所遁形。”
  这句话,柳孜致倒是有印象,便说道:“你说的是制方之法?”
  贺财迎着柳孜致询问的目光,很认真的点了点头:“就是制方之法。要想做到由此及彼举一反三,就只有明了制方之法了。”
  柳孜致将信将疑的说道:“你是说,我笔记本上所写的这一攻一补的两个方法就是制方之法?”这一攻一补所指的就是“补用酸,助用焦苦,益用辛味之药以调之……余藏准此”以及“夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此”两条了。
  贺财缓缓的点头:“这是最基本的方法,只要掌握了这最基本的东西,原本深奥难明的东西就可以迎刃而解,而原本一直束手无策的临床问题,也会随之得到很大的帮助。”
  “可是……可是,还是有些不清楚的地方啊,就好比麻子仁丸这个方子,里面麻子仁味甘,杏仁大黄味苦,枳实厚扑味辛,芍药味酸,这样一来,方子里面将酸苦甘辛咸五味占去四味,这里面,有酸(肝)克甘(脾),有辛(肺)克苦(心),有辛(肺)克酸(肝),如果按你说的那样理解,这个方子才是攻补不明呢。”柳孜致将以前的疑问结合眼前探讨的方子提了出来:“脾约,就是脾的功能受限制约束而出现了肠燥便秘结,这时自然是解除脾脏的约束为上为佳;这就好比一个人被捆了手足,要帮助他的话,自然是解去绳子为佳,而不会去攻击他。所以,麻子仁丸这个方子,难以明了。”
  贺财看着柳孜致的目光有着难掩的赞赏之色:“你说得不错,所以,这个方子里面的麻子仁用量最大,为其味甘归脾,用来帮助脾脏,润肠通便;另外,五行相生相克如环无端,所以治病就好比治水,现在水在脾脏这里受堵,当务之急就是疏通他,于是,水之上源的心用苦味的大黄与杏仁,其中大黄泻热通便,杏仁降气润肠;而水之下源的肺,就用枳实厚扑来理气通便;至于白芍味酸,这里是用来制约辛味的枳实厚扑,以防止其通调过度,其意在反佐,所以用量便比麻子仁要小得多,而且也只单味,虽然酸也能克甘,但酸苦甘如此搭配,却不虑产生这样的弊病,即或有之,也能自行消弭之——这就是仲景制方的高明之处了。”
  这样的解说大异于方剂书上的方解,让柳孜致在感觉新奇的同时,也似乎把握住了某些东西,一种莫名的喜悦洋溢着,当时又有些不敢相信,便说道:“师傅,你能确定?”
  贺财很诚恳的说道:“说实话,我也不能确定这就是最正确的理解方法,但至少他帮我解决了一些很棘手的问题,我也知道,象我这样全盘的否定现代的中医有些唐突和不自量力——这样吧,你就当我是那农民用的喷雾器的喷头,开口出来的都是毒药,虽然能够杀一点害虫,但药害残留的问题也要注意了。”
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(17)。制方之法 <;2>;
更新时间2008…1…10 22:42:00  字数:0

 
  关于对麻子仁丸的剖析给柳孜致的启发很大,这里虽只是说一说“脾约”的证治,但如是其他脏腑出现问题,比如肝约、肺约之类的,也可大略如此治方了。估计这也就是贺财说的“如果是其他情形出现水液代谢异常,比如是‘上归于肺,通调水道,下输膀胱’这个环节出现了问题,那又如何用药?”启发的结果了。
  既然已经确定了方剂的制定法则,接下来的一段日子,柳孜致便全心的投入到这个课题中,将方剂书与《伤寒》上的方子全部过了一遍,以寻求制作方剂所用的组合方式到底有哪些。
  过程中,柳孜致发现方剂书上的一些方子多引自时方,用药虽以归经功用为主导,但还是可以找出其用药规律的,就如四物汤,药用生地、白芍、当归、川芎,其组方方式就是酸+甘+辛,而《伤寒》中的方子则法度谨严,脉络了然。以前看见书上说的,评价一个庸医是执古方泥古法,而名医则是博采前人精义、考验心得之玄微,或是师古法遵古训,当时就对这话有些疑惑,这古法古训究竟是什么?现在好象找到一点头绪了。
  柳孜致在研究过程中还发现一个很有意思的现象,比如:太阳病用桂枝汤、麻黄汤,其方中以辛温的桂枝、麻黄与酸凉的白芍相配伍,按五味归藏学说,酸入肝(木),辛入肺(金),取的是金木相克相激从而达到祛邪外出的最终目的。
  现代的营卫学说苦心研究营卫有可能跟那些脏腑有联系、在治疗时该从何着手用药时,引经据典的,收集了很多资料,从各方面去论证其观点,其实,根本就不用那么吃力,只要看一看桂枝汤、麻黄汤的用药性味就能得出结果:桂枝汤和麻黄汤的用药都是:辛+甘+酸,从这里就能得出,营卫之气跟肝、肺、脾的关系最大,在临床上,若营卫之气出现问题,从这三个方面考虑自然就没错。
  看一看治疗自汗、盗汗的方子:玉屏风散药用黄芪、白术、防风,其组合方式是:辛+甘,走的是脾肺论治的路子,看一看其主治:表虚自汗。汗出恶风,面色恍白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚人腠理不固,易感风邪。这中间虽未明言脾虚或肺虚,但从“汗出恶风,面色恍白”还是可看出一点端貌。
  阴虚火旺而出现盗汗的用当归六黄汤,其中黄芩、黄连、黄柏味苦,生地、熟地味甘,当归味甘心,取的是苦(心)+甘(脾)+辛(肺)的治方方式,这是不是另一种脾约呢?
  邪热郁蒸型而用的龙胆泻肝汤,这本就是从肝论治的,其组方原则是时方派的以药物功用取效的实用原则,不过柳孜致竟然意外的发现,虽然用药全取寒凉,但这个方子的组合竟然暗合苦+甘+辛的公式,这也算一个异数了。
  另外,调和营卫就直接用桂枝汤就不需再行分析了,还有收敛止汗的,用麻黄根、浮小麦、乌梅、大枣的,其组方也是酸+甘+辛,也没脱出肝、肺、脾的范畴。
  柳孜致将这一发现与贺财说了,贺财一副了然的样子,说道:“这是你站在高岗上,这样的苍茫四顾,当然一切尽在胸中了——有没有‘大河上下,顿失滔滔’的感觉?”
  柳孜致倒还没有产生这般感觉,但为了不扫兴,还是点了点头,随之说道:“是啊,用药味来分析方子就是省力,好象什么方子都能用,就好象孙悟空再怎么厉害,也都跳不出如来的手心。”
  贺财一副想笑不笑,憋得很辛苦的模样,说道:“中药就只酸(涩)、苦、甘(淡)、辛、咸这五种味,用来用去还不就这几种,难道还会跳出一种新的不成?”柳孜致一想也是,不由有些颓然,说道:“那你说的那些是忽悠人的了?”贺财正色说道:“怎么会呢?如果是忽悠人的,你又怎么会有这么多收获呢?”柳孜致想一想也是。贺财又道:“如果说中医的理论基础是阴阳五行学说的话,那么用药味与五行联系就是最基础的制方原则。你在看一个方子的时候,除了要联系五行外,最关键是要看药物归于五行后的生客关系,看看对脏腑的最终影响究竟是如何的。”原来是这样。柳孜致默然点头,想了想,还是问了一句:“师傅,你是怎么发现这一规律的?”
  贺财说道:“你想听?”柳孜致点头,说道:“人家想从你成功的经验上总结出点学习心得来嘛。”贺财苦涩的笑了笑,说道:“你既然想听,就说一说吧。”
  “以前,我学中医的方法跟你一样,学麻子仁丸时,除了背诵方中的药物以外,还觉得不够,还想将方解背下来,以为这样才能吃透一个方子。而方解,看起来说得很细致,先是辨证这个病的病机,然后将方中用药的理由陈述出来,什么‘方中用火麻仁润肠通便为君;大黄通便泻热,杏仁降气润肠,白芍养阴和里,共为臣药’等,然后将这个方子和某个类似的方子想鉴别,以加深学习者的印象,一副面面具到的样子,但这样一来,就显得繁复而难以驾御掌握了。可惜我当时就想不到这一点,总觉得这些很重要,总想将这些全部背诵下来,但限于智力,却总做不到。”
  柳孜致感同身受。人力有时而穷,不论一个人的智力如何超越常人,他又如何能记得所有的东西?
  “不过,我还是没有气馁,我还是相信勤能补拙,还是乐此不疲的去收集着前人的用药心得,在笔记上记着类似的句子:‘知母寒润滋阴,乃将雨时四合之云也;黄芪温升补气,乃将雨时上升之阳也;二药并用,大具阳升阴应,云行雨施之妙也……。’或是‘藿香味辛,性微温,入肺胃、脾经,本品气味芳香,为解暑之上品,善治暑湿为患、胸闷不舒、倦怠无力、舌苔白腻等症;佩兰味辛性平,气香如兰而得名,既能解暑化湿,用于治疗感受暑湿,或湿温初起,畏寒发热,头闷头胀等症;二药并用,芳香化浊,清热祛暑,和胃止呕,醒脾增食。类似的还有青蒿、鳖甲,知母、石膏等等,尽最大可能的将这些信息收集起来熟记于心,然后到临床时,等到时机合适,便用上去,希望能做到一切水到渠成,功到自然成。”
  “可是,结果呢?有句歌唱道:‘播下一粒籽,发了一枝芽’,象我这样的虔诚这般的勤奋,又发了多少芽?我可以很诚实很负责的的说,或许有收获的时候,但更多的却霉烂在地底了!这样做的结果,你或许感受不多,但我却……好在现在是中西结合,中医没发上力气就西医上,总是没太过延误病人的病情,这也算是心理安慰吧。”
  “在庆幸之余,我不由想到,我为中医付出了这么多的汗水这么多的心力,可是就这么一丁点收获,这根本不公平,根本不合理,这中间肯定出了问题。我当时就想,要么是中医的理论出了问题,象那些要废除中医的人所说的,阴阳五行理论就与那些卜卦算命的江湖骗子一样,对解释不通的东西大而化之的来解释,看来玄乎,其实无用;要么就是我的学习方法出了问题,其实这样的学习方法是从书上得来,估计前人也是这样学的,那么,前人的学习方法也是错了的。”
  “当然,我是中医的虔诚信徒,是不会承认中医无用的,于是,我就从学习方法来找原因。”
  这样的心路历程,柳孜致或多或少都有过,听到贺财对大家都认定了的成规挑战,不由更认神听起来。
  “我在初中,就是一个调皮的学生,平时大错不犯小错不断,班主任老师曾几次让我搬书回家,象这样的我,上课是不可能认真听讲的。到高中时,稍微懂了点事,但又迷恋上金庸、古龙的武侠,爱屋及乌的将县城里所有的武侠小说都看了个遍。等时间到了高二进高三时,已拉下了很多功课,而升学考试却日益临近,这时我才有些急了。我父亲曾数次威胁我说,没考上就回家种田,没有复读的机会,我可不想种田,我得升学啊。可是,拉了那么多的功课又怎么解决?我本来就不认为自己是一个很聪明的人,面对这一严峻形势,就更感到为难。”
  柳孜致平时是个乖乖仔,没有过这方面经历,如不是家里的原因,估计已是一所重点的毕业生了。对于象贺财这般调皮的“差生”的经历,对柳孜致这般好强向上的人来说,可是从不敢想象的事。这时听到紧要处,便道:“你后来自然是考上大学了,看来你的智力本来就不错,难怪你能想出这个制剂之法来。”
  贺财笑着一摆手,说道:“你高看了我,事情可不是那么简单的。”柳孜致好奇的问:“你在高考是舞弊了?怎么做到的?”贺财“哈哈”笑道:“现代有高科技帮助还成,象那个年代,怎么可能呢。”柳孜致:“是吗?那你是怎么解决的?”
  贺财说道:“我那时候虽然调皮,可平时一块玩耍的都是成绩好的学生,而其
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