苏飧龉硌樱桓黾闭锟埔缴尤徊恢莱隼窗锇锩Φ模空馑锏氖裁匆降拢俊�
“他真的在飞机上？”周军顿时紧张了起来，他朝着已经离开飞机的人群里仔细看了看，“我没看见他啊，他还在飞机上？”
“你没看见他？”陈天养也糊涂了，“那你喊的哪门子孙立恩？”
“你不是也在叉腰骂人么？”周军翻了个白眼，“骂一个根本不在飞机上的人看戏，你可真有本事。”
陈天养和周军的第一次会面，火药味很浓厚。
·
·
·
“阿嚏！”孙立恩毫无征兆的打了大个喷嚏。声音之大，甚至引来了旁边空乘的关心。“先生，需要给您拿一条毛毯么？”
“不用了，谢谢。”孙立恩揉了揉鼻子，不好意思的朝着空乘笑了笑。一旁的胡佳笑着问道，“怎么啦，有人骂你？”
“说不定还真的有人在骂我呢。”孙立恩苦笑着答道，“就是不知道我又得罪了谁。”他揉了揉还在发痒的鼻子，“好家伙，我感觉自己鼻子里好像被人捅了一根棉签似的。”
孙立恩和胡佳乘坐的飞机已经结束了爬升，开始转入稳定的巡航阶段。国内航空公司开始逐步施行机上WIFI热点了，这对孙立恩来说还真是个新鲜的体验。他用手机挂着沪航飞机上奇慢无比的热点，试图刷新一下手机上的网页，看看那班紧急备降在宁远的飞机情况怎么样了。
“我好像忘了和姑姑说航班号了。”胡佳要了一杯气泡酒，眯着眼睛喝了两口，然后忽然反应过来自己似乎没和胡静汇报行程。“立恩，你帮我给姑姑发个微信呗？”
孙立恩没加过胡静的微信，不过这倒不影响他和护士长大人取得联系。急诊科有好几个内部微信群，胡静护士长永远是发言最有力量的那个人。平时一群“偷得浮生半日闲”的小护士们在群里聊八卦的时候，就有很大几率引出胡护士长笑眯眯的警告。“上班时间用微信聊天，你们是不打算要这个月的绩效了是么？”
天底下的医院里，每个科室里最可怕的人一定是护士长。而练过铅球，能一只手提俩冬瓜的护士长则是所有护士长里说话最有分量的那个。
毕竟谁都不想被护士长拎着脖领子扔出二十米去对吧？
忍受着缓慢的网速，孙立恩终于在医疗群里找到了胡静的头像，然后发了个好友申请过去，申请内容是“胡姨，我和胡佳上飞机了。大概两个半小时后落地。”
不多不少，正好二十个字。
“说不定等会咱们落地的时候，还能搭上院里的车回去呢。”孙立恩向胡佳说明了一下之前有航班紧急备降的事情。然后叹了口气，“院里派了十辆车过去……但愿伤者的情况都不算太严重。”
·
·
·
伤者的情况很严重。
其他人都还好说，尤其是在经济舱里的乘客，大部分都是皮外伤。虽然看上去血刺啦胡的很吓人，但实际上大家的情况都还算稳定。
漂浮在天上的时候，不少乘客直接就被附近的乘客拽了下来。有那么几个没被拽回来的也直接摔在了身下的乘客脑袋上。虽然造成了更多人的头部血肿，但毕竟有个缓冲，他们没受太严重的伤。
伤的最严重的，就是那位脸色苍白的商务舱男乘客了。
“心率145，血压110/170，血氧饱和度93％。”作为伤势最重的乘客，商务舱里的这位男士受到了最高级别的照顾。周军和胡静两个人带着另外两名主治医生正在紧张的抢救中。
这名伤者其他的伤势都好说，哪怕喉部痉挛问题都不算太大。毕竟已经有了更稳妥的切开和插管，在呼吸机的帮助下，他的血氧饱和度正在缓慢回升。但不断从气管里往外涌出的粉红色泡沫，却正在提示着周军，这个患者可能有急性肺水肿的症状。
“静脉推注，呋塞米20毫克，把担架床斜起来，让他腿朝下躺着！”周军下达了医嘱，然后拽过了一旁的机场工作人员，“这个病患情况很危险，必须马上送院。让警车给我们开路！”他用最快的语速说完了这些话，然后一把抓住了陈天养的手，“你和我们一辆车，马上去医院！”
根据周军的判断，这名伤者目前处于典型间质性肺水肿期。根据心肺监护仪的度数判断，他可能是由于高血压从而导致的急性左心衰，然后引发了急性肺水肿。但舒张压110毫米汞柱，收缩压170毫米汞柱的水平仅仅算得上是二期高血压。可能会引发左心室肥厚，以及一些其他器官受损。但总体来说，患者应该还处在代偿期，不会有明显的症状才对。
这个急性左心衰，可能要打上一个大大的问号。
而周军拽上陈天养，自然也不是为了让他去第四中心医院做个手术证明一下自己的价值，他是需要找一个细致观察过患者的人，能够在车上向他提供患者详细体征和发病前特征的人。
“你在飞机上睡觉？！”救护车刚刚开出机场控制区，车内就传来了周军的怒吼，“一个医生，你居然在飞机上睡觉？你还有没有医德？”
第253章 有点麻烦
医德是个很虚无缥缈的东西。一般来说，医生的举动一旦被理解为“高傲，自大，冷漠，贪婪”，就会被直接扣上“没有医德”的标签，然后遭到一般民众的口诛笔伐。
而医生基本上不会用“没有医德”来评论同行。毕竟道德这种东西，应该是放在内心深处用来约束自己的。一天到晚拿出来往别人脸上甩，再好的初衷也会变了味道。
陈天养说孙立恩没医德，那是个误会。而周军说陈天养没医德，这个……大概算是蓄意报复。
被骂了的陈天养怒道，“为了指导孙立恩写那个破论文，我三天都没睡个好觉了。上飞机肯定得睡觉啊！哪个医生闲着没事儿一上飞机就开始观察周围乘客情况的？”
“我。”周军指了指自己，然后低头去摸电话。“连观察体征的习惯都没有，你是外科医生吧？”
急诊医生不算内科也不算外科。严格来说，他们可能更接近全科医生，重症医学科，麻醉科和骨科的混合体。
因为工作的多样性，急诊医生可以随便跟风饪苹蛘吣诳埔缴Ｕ獯蟾攀敲刻烀Φ较胨赖墓ぷ髦校闭镆缴梢曰竦玫奈欢嗟暮么χ弧�
被黑了的陈天养无言以对，一口反驳卡在喉咙里面上不来也下不去。过了好一阵子之后，陈天养才长长吐出一口气，叹道，“商务舱里有一名专职空乘，她可能观察到了之前患者的情况。要不你打个电话问问吧。”
周军把电话从脸旁边拿开，冲着陈天养怒道，“声音小点，我正在问空乘情况呢。”
·
·
·
空乘的回答并没有帮上什么忙，她所见到的乘客没有任何异样。没有发抖，没有咳嗽，没有头疼，没有强迫自己坐直——什么都没有，一切正常。实际上，整个商务舱里表现的最不正常的是陈天养。他有明显的睡眠呼吸暂停综合症，在机舱里能听的清清楚楚不说，一次震耳欲聋的呼噜声后，他还得憋上好久的气，最后才呼出来。憋气的时间实在是太久，以至于空乘小姑娘很担心陈天养可能会把自己给活活憋死。
“没什么有用的消息。”救护车已经开到了高速公路上，并且再次以最高时速开始狂奔。周军坐在一旁，完全没去留神车体的摇晃。他重新调整了一下呼吸机上的吸入氧含量，从之前紧急情况下的纯氧调整为90％的氧气含量浓度，然后他再次拨打了一个电话出去。“影像科么？我是急诊科的周军，大概八分钟后我们会送一个重症患者到院里，留一台CT下来，然后请核医学科的赵华主任来看片子。”
患者在出现肺水肿之前，没有高血压，感染，或者左心衰的强迫坐立。也就是说，这个患者突然出现的急性肺水肿，在大概两个小时前还没有任何的征兆。虽然急性肺水肿的进展可能会很快，但之前总是会有一些征兆的。
因为其他症状引起的急性肺水肿？周军皱起了眉头，他朝着陈天养问道，“飞机里是不是出现了失压？”
“失压？什么失压？”陈天养被问的一头雾水。
周军叹了口气，换了个问法，“飞机上的呼吸口罩有没有落下来？就是那个连了根管子，上面有个黄色塑料口罩的呼吸面罩。”
“落下来了。”陈天养点了点头。
周军眉头皱的更深了，高空中快速失压，有可能引发部分患者出现严重的肺水肿。这个推理顺序符合患者病情，也符合陈天养的证词。但周军还是觉得有什么地方可能不太对劲。
他看了看活蹦乱跳的陈天养，然后问道，“飞机上的呼吸口罩是什么时候掉下来的？是飞机颠簸振动之前，还是振动之后？口罩掉下来的时候，空乘有没有叫你戴口罩……”他叹了口气，“算了，你老实坐着吧，我再打个电话问问。”
周军看着陈天养，想到了一个很关键的问题。如果因为高空失压导致了病人的急性肺水肿，那为什么陈天养看起来一点事情都没有？患者是个三十多岁快四十岁的中年男性，看上去身体素质绝对要比陈天养这个白胖子更强。如果他是因为高空失压导致的急性肺水肿，那陈天养至少应该有些身体不适才对。
不过考虑到陈天养连失压是什么都不知道，很明显他的证词不一定靠谱。周军在新闻里看过，有些时候，飞机上的氧气面罩可能会因为机身的剧烈震动而落下。要判断患者的急性肺水肿是不是由失压所引发的，最快捷的方法，就是询问一下空乘人员。
“氧气面罩落下是在飞机剧烈震动之后，而且机舱没有传来指示是么？”周军得到了自己需要的答案，但这个答案并没有揭开患者急性肺水肿的根源。它只是让已经毫无头绪的诊断变得更加困难了一点而已。
不是失压导致的肺水肿。
“到医院了。”周军沉思的同时，救护车已经扯着警笛冲入了宁远市宁静区的主干道上。大概四百米以外，宁远市第四中心医院的标志熠熠生辉。
“伤者男性，无名氏，三十五岁左右，高度怀疑颈椎骨折，不明原因急性肺水肿，意识不清，昏迷评分9分。”周军快速向来接车的医生转达着自己的检查结果和初步诊断。“马上送CT室，赵主任到了没有？”
“125毫升20％甘露醇，马上挂！”来接车的医生是曹严华，他一边让护士回抢救室取药，一边对周军道，“影像科刚才来电话，赵主任已经到了。”
自家医院的急救车转运还有一个好处，那就是不必着急将病人从急救转运床上挪动到医院的轮床上。第四中心医院的急救车队留下了两辆救护车作为相应120急救中心调度的备用力量，因此不必担心压床问题。
等到一众人推着急救转运床冲到影像科门口的时候，甘露醇已经被挂到了床旁。一票身强力壮的男护士用手拉住了急救转运床上的床单，然后轻轻的把患者挪到了CT机里。
“扫颈椎，胸腔，再加一个腰椎。”周军快言快语的说出了要求，等到CT机开始运转的时候，他忽然补充道，“等胸腔看完了以后，先不着急查腰椎，加一个脑CT看看。”
CT结果出来的速度就是快，不用赵华主任阅片，周军也能看得出来，患者目前有C5，C6节颈椎脱位，双肺散在有不均匀云雾状阴影。这两点证明了周军关于患者“颈椎受损”和“急性肺水肿”的诊断。但急性肺水肿的原因仍无法确定——胸部CT证实，患者有轻微的左心室肥大，但肺部没有感染表现，可以排除心源性肺水肿和感染性肺水肿。
周军眉头皱的更深了，他已经有了一个大概的猜测方向，但这个猜测仍然需要CT的检查结果予以证实。
“去请柳副院长过来。”脑CT的扫描即将开始，周军转身对曹严华道，“请他马上过来，这个患者可能有点麻烦。”
第254章 拒绝治疗
柳平川带着自己的学生和神外的医生，把CT室站了个满满当当。加上陈天养，两个二级教授一起皱着眉头，搞得监控室里的气氛严峻到让住院医师们觉得有些喘不过气来。
“颅底出血，大概20毫升左右。”赵华主任叹了口气，“没什么值得进一步研究的内容，影响表现的很明显了。”
陈天养半天没说话，虽然不是神经外科的医生，但任何一个医生都知道，颅底出血有多危险。比颅底出血更惨的可能就是脑干出血了——颅底出血，至少还有上手术台搏一搏的机会，脑干出血基本不会有医生同意手术。就算术中病人活了下来，术后能醒过来的几率也不会比连续扔一百次硬币，每一回都正好立在地面上的几率更高。
“没什么可说的，准备手术吧。”柳平川活动了一下腿脚，他对周军道，“通知家属了么？”
“还没联系上。”周军叹了口气，麻烦就麻烦在这里了。“飞机是紧急备降在宁远的，患者家属现在人在首都，就算搭上最快的航班赶过来，可能也要三个小时以上。”
“找医务处要授权了么？”急诊中心遇到需要马上做手术，但是家属不在身边的案例不在少数。该怎么处理大家心里都有数，柳平川马上问道，“是不是还得和航空公司联系？”
“授权……这个就很麻烦了。”周军叹了口气，“航空公司那边刚才来了电话，说患者家属不同意我们做开颅手术，要求保守治疗。”
“保守治疗？”柳平川的眉头皱出了好几层，“这样不行啊，这搞不好有脑疝，要出人命的。”
周军摇了摇头，“就算没有脑疝，不解决掉脑出血，神经系统引发的急性肺水肿也会要了他的命。”
患者的情况和周军最担心的方向完全吻合，这是一例NPE（neurogenic pulmonary edema 神经源性肺水肿）。患者没有心肺肾等基础疾病，而在神经系统受到影响的情况下，出现了自发性的急性肺水肿。
虽然NPE的具体机理仍未被完全搞清楚，但这个状况下，进行紧急开颅手术，去除血肿，并且移除骨瓣减压才是最有效的处理方法。
“患者家属表示明确反对，没办法。”周军又