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帕斯卡尔教授则温和道，“我们打算去蜀地看看，佩妮和陶德都很喜欢熊猫，而熊猫最多的地方，正好又在蜀地——顺便一提，我对那边的火锅很感兴趣。”
“大家都有计划啊。”孙立恩若有所思的点了点头，“不过你们出发的时间点都稍微注意一下啊，如果是除夕当天走，恐怕会很塞车的，而且恐怕机票也不好买——老帕你们提前买票了么？酒店订了没有？”
“啊？”布鲁恩顿时瞪大了眼睛，“塞车？”同时还有帕斯卡尔教授的反问，“订酒店？”
孙立恩看着两人大眼瞪小眼的模样，再看了一眼手机。腊月二十九……得，看来这两位的假期计划得有些改动。
“叮铃铃！”孙立恩正琢磨着应该怎么和两个外国人解释一下中国独特的春运系统，忽然抢救室里的预报电话一起响了起来。
“四院抢救室。”三个护士一起接起了电话，她们的表情同时变得惊愕而且焦急了起来，“知道了，我们马上安排。”
孙立恩快步往值班台走去，对露出了焦急神色的胡静问道，“姨，咋了？”
胡静深呼吸了一下，“步行街那边发生了爆炸，具体原因不明。”她从值班台后面猛地站了起来，“目前预报的有三人受伤，其中一个不到两岁的孩子可能有颅骨骨折，目前没有意识，还有一个五岁的有至少两处骨折……”她还想再说点什么，而孙立恩则比胡静的反应更快了一点，“徐医生！你来一下！”
没有意识的事情先放在一边，这个时间段里，急诊室能遇到的爆炸伤其实还挺多的。而最多的那一类，就是燃放烟花爆竹所导致的爆炸伤。
这种爆炸伤的症状有时候可能会非常严重，根据爆炸的烟花爆竹的“当量”，以及爆炸物距离人的距离和受伤的身体部位，伤者可能会面临包括死亡在内的众多严重后果。截肢，肢体损伤，骨折，大出血，这些孙立恩都听说过。而且更可怕的是，在过年前后的这段时间里，受伤的人以小孩子居多。
但一般来说，燃放烟花爆竹造成的严重伤害，只会伤害到燃放者本人。一口气导致至少三人受伤的，那可不叫烟花爆竹。
“怎么搞的？”和徐有容大概了解了一下预报的情况后，孙立恩皱着眉头问道，“三个人的爆炸伤？”
“还能是怎么搞的……”胡静叹了口气，“小孩子放鞭炮，结果把鞭炮塞到了下水井盖里——沼气爆炸了。”
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很多人小时候玩鞭炮都有着各种各样的鬼主意，从农村炸牛粪，到城市里炸公共厕所……反正熊孩子这种生物从来不知道“恶心”是什么玩意。所谓熊孩子，就是手里拿着这种娱乐用的爆炸物，然后流窜于大街小巷进行恐怖袭击的，有未成年人保护法护身的小混蛋们。
而这些小混蛋们大多干过一件事儿——把点燃的鞭炮扔进下水管道里。
沼气加上密闭空间和火源，结果必然等于一场从地下袭来的爆炸。而发生在步行街上的这场不幸事故，也就来源于此。
“天老爷……”孙立恩看着送到医院的三名伤者，自己都感觉身上在疼。
年龄最小的受伤者只有一岁零八个月，而且伤的最重。孙立恩在这孩子头上看到了一个明显凹陷下去的坑洼，而状态栏也证实了这个坑洼所造成的严重后果，“颅骨骨折”“蛛网膜下出血”“脑挫裂伤”三个状态提示着这孩子所受伤的严重程度。至于后面那一连串的骨折提示，反而没有这三个要命。
剩下的两人中，一个是个五岁零两个月的小男孩。除了“下颚粉碎性骨折”和“脑挫裂伤”以外，还有“二度烧伤”，“急性腰椎骨折”和“不完全脊髓损伤”。
第三位则是个年轻的女性，26岁。孙立恩看着这她头上的状态栏，发出了一声带着悲悯的哀叹。
“田慧欣，女，26岁，颅骨骨折，脑干出血，脑挫裂伤，双腿股骨骨折，脾破裂。”
孙立恩一边冲上前去接手推车，一边在心里叹了口气，这次不知道能活下来几个人。
大过年的也能碰见这种让人心里发堵的事儿，孙立恩又叹了口气。
“徐医生，你接最小的那个孩子，袁医生你负责那个小男孩……”孙立恩一边推着车一边快速分配着工作，“老帕，你跟我接手这个女人——患者家属来了没有？”
“警察还在联系，先做检查要授权吧。”胡静也参与了进来，她一边跑前跑后的安排着护士们对三人进行生命监护，一边摇着头感叹道，“造孽哦……”
第453章 脑干手术
抢救，首先要处理最危急的症状。但孙立恩看着面前这个被炸的血肉模糊的女人，竟然一时间不知道首先应该处理哪个方面。
“血压58/94，心率117”监护仪上的数据很不乐观，脾破裂可能会造成致命的内出血，但也有可能自行止血。双腿骨骨折可能导致严重出血、骨膜筋室综合征、肺栓塞。这同样可能致命。而脑干出血也有可能直接让人丧命——颅骨骨折和脑挫裂伤同理。
五个状态，几乎每一个都可能是致命的。这怎么处理？孙立恩有些慌了神，以前接手的抢救病例患者，大部分也就是一两个致命状态，这头顶上有一连串致命状态，而且几乎每一个都可能在短时间内要了田慧欣的命。这种情况下，到底应该先处理哪一个？
孙立恩短暂沉默了一秒钟。平心而论，他觉得田慧欣最后被救回来的可能性并不是很大，但这并不是他可以消极怠工的借口。恰恰相反，他准备尽可能快的完成对田慧欣的检查，并且马上送到手术室进行急诊手术。这样她还有那么一点点机会能活下来。
“推B超过来，检查腹部情况，可能有内出血。”孙立恩在快速结束了“轻拍大喊”的意识判断后，下达了自己的抢救指令。“让CT马上做准备，要用最快的速度做脑部CT——今天神经外科哪位老师值班？”
“柳平川今天值班。”帕斯卡尔博士答道，“需要请他下来会诊么？”
孙立恩在心里盘算了一下之后摇了摇头，“我去打电话。”
他并不打算让柳平川下来给田慧欣会诊，这实际上没有什么意义。柳平川是院内水平最高的神经外科医生，甚至可能是整个宋安省乃至周边几省手术能力最强的神经外科医生。如果田慧欣的手术他都做不了，那就没人能做得了。而脑干出血的患者如果不能马上接受手术，移除血块的话，死亡率几乎是百分之百。
柳平川必须给田慧欣做手术，不然她就死定了。在这个基础上，柳平川的诊断意见并不重要，他需要做的是马上以最快的速度抵达手术室，并且开始进行术前准备。
“柳院长，麻烦您马上到手术室候命，我们这边有三个爆炸后颅脑损伤的患者要做手术。”孙立恩在电话里用最快的语速向柳平川汇报了情况，“有个成年女性需要您来操刀——家属还没找到。”
“好，我现在就去手术室。”柳平川回答的也非常干脆，孙立恩打来电话二话不说就要自己马上去手术室，那不用问都知道，患者的情况非常严重，“急诊手术是吧？”
孙立恩在电话这头点了点头，“是的，这个患者的情况比较严重。刚送到医院，我们先给她做个B超看一下内出血的情况，结束后马上送急诊CT，然后就直接送到手术室去了。”
“这么急？”柳平川皱了皱眉头，“要是着急的话，B超结束之后直接送复合手术室吧。术中做CT也行。”
“恐怕不行……”孙立恩叹了口气，“复合手术室的CT机精度不够，这个患者的情况不太好，瞳孔针样缩小，而且呼吸不规律。”
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孙立恩所汇报的两个情况，在神经外科医生的耳中听起来基本就和“死定了”没什么区别。瞳孔针样缩小一般出现在中毒和桥脑出血上。再加上呼吸不规律，那么答案就只剩下了脑干出血这一项——吗啡中毒引起的症状会抑制呼吸，但不会让呼吸变得不规律。同时出现呼吸不规律和瞳孔针样缩小，那就只能是脑干出血。
而脑干出血，一般是没得救的。
脑干出血之所以比一般脑出血严重的多，主要还是因为脑干和大脑小脑所承担的职责不同所导致的。大脑受损，人的高级神经活动可能会受影响。比如记忆，某些认知能力和意识会受到影响。而小脑则主要控制人体肌肉的活动。大脑和小脑出现脑出血后损伤后果可能很严重，但只要不死人，这种损伤仍然在“可以承受”的范围上。全身瘫痪也罢，记忆丧失或者失去了几项技能虽然都很痛苦，但至少人还活着。
但脑干不行。
脑干承担的作用非常重要，它主要负责调解人体中的各项“反射中枢”和“反射冲动”。
没有了脑干发出指令，人的心脏将无法正常跳动，呼吸将无法正常进行，血压，内分泌，消化，各种需要得到神经指令的活动都将无法正常进行。这个后果是非常致命的。
这也就是孙立恩决定在B超检查后，马上进行CT检查，并且直接送到手术室去的主要理由和依据。
脾脏的内出血情况决定了田慧欣能否撑过从急诊室到手术室的五分钟路程，而CT检查，则决定了柳平川能不能试着跟死神掰掰手腕。
至于出血和股骨骨折——至少田慧欣的心脏还在跳动，而且输血也已经给上了。股骨骨折导致的肺栓塞虽然也很要命，但一般都发生在骨折后的一两天。这种问题，可以等田慧欣撑过今天之后再交给骨科的医生担忧。
急诊医生的第一工作信条从来都没变过——“先救命，再治病”。
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柳平川没再多问什么问题，他用最快的速度召集了自己的手术团队，并且进入手术休息室开始待机——他没有马上进行消毒，穿好手术服并且进入手术室的唯一原因是，柳平川需要先看看CT的图像。这样他才能大概对手术流程有个计划。
孙立恩等人几乎是用冲锋的速度推着田慧欣冲出了CT室。B超检查的结果不算太糟但也肯定不乐观。脾脏破裂后，田慧欣的腹腔内有大概700毫升的积血。但幸运的是，B超检查下，她的出血并没有明显活动的趋势。
至于CT检查，和孙立恩看到的状态没有什么区别。在田慧欣的桥脑部分有一处积血，体积为2毫米*1毫米*3毫米。
这已经很接近脑出血必须10ml才能手术的极限水平。
“院办给授权了吧？”柳平川在见到孙立恩的时候只问了这一句话。
第454章 关系
危急重症患者在没有家属的时候送来医院，是可以无家属许可后手术的。但前提条件是，必须有院办的授权同意和副院长或者院长的首肯才行。如果没有院方授权，那就只能在“有关部门”的授权下才能开始治疗——反正总得有授权才行。
授权这种事情，不光是为了合情合法的对患者展开治疗。同时也是医院和医生们为了保护自己、同时维护患者权益而被法律规定的必须举动。保护医生和医院这一点倒是好理解，不过很多人都有点想不明白，为什么这种可能会耽误治疗甚至导致患者丧命的政策，反而成了保护患者权益的规定。
医生工作中的主要核心原则只有一个——不伤害。这个原则引申出了三条要求，第一条是医生需要为患者利益和健康着想，杜绝有意和责任伤害。第二条则是尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度。第三条，对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施。
在没有得到相关授权的情况下，医生们采取的激进治疗措施，在客观上有可能导致患者遭受更严重的损害。并且可能严重违背患者和患者法定代理人的意愿。也许一开始还有头铁的医生，为了救人不惜违反规定。不过在这些医生们搭上了自己的职业生涯，人生的未来，甚至遭受牢狱之灾后，最后还听到了某些被救回来的患者的怒斥。因此，剩下的医生们也已经习惯了在工作中严格遵循规定。
就连柳平川也不例外。
“院办已经给授权了。”孙立恩点了点头。三名伤者入院的第一时间，急诊科就开始和院办沟通。而且因为是发生在年关的爆炸事故，而且受伤的还都是妇女儿童。院办也高度重视对她们的救治。在田慧欣被送入CT室的时候，院办就已经下发了对于三名伤者的无家属同意救治许可。
“那就行了。”柳平川转身走进手术室休息区，开始洗手。“这边的手术我们先做着，你等会直接去肝胆外，让他们的值班医生来手术室一下——这么严重的外伤，我担心就算脑干上的手术成功结束了，她腹腔的出血还会有变化。”
脑干受到压迫后，很多器官会因此处于“非正常”运转中。谁也说不准万一手术成功结束后，恢复了正常运作或者部分正常的器官会不会重新导致出血——正常工作的器官所承载的负荷，对于血液的需求和产生的活动，都有可能让原本已经停下来的出血重新开始活动。
柳平川对救回田慧欣其实并没有什么把握，脑干出血的手术他不是没做过，只是成功的案例实在是太少。但不试一试，身为医生的自己不会死心，躺在手术台上昏迷不醒的患者也不会死心——谁不想活着呢？
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各司其职，是一个高度分工的现代社会正常运转的基石。几百年前，一个医生能够从接生一路负责到患者临终。而现在，一个研究了一辈子医学的医生，却必须得请其他的医生来一起合作。专业化的分工在医学领域体现的无比具体——哪怕是柳平川，也不可能大包大揽的把治疗腹腔出血的工作也揽下来。神经外科和骨科有一小部分重叠，但也只是有一小部分而已。
专业的内容，要交给专业人士处理。孙立恩跑出手术室后，给肝胆外打了个电话，并且向他们转述了一下田慧欣的情况，“柳院长希望肝胆外的老师来手术室看�