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孙立恩皱着眉头问道，“氟中毒一定有氟斑牙么？”他隐约觉得，没有龋齿的原因大概和郭英的症状之间有些联系。但氟中毒属于公共卫生的学习内容，作为临床医生，而且还是急诊方向，孙立恩对此很是陌生。
“也不一定……”黄主任摇了摇头，“氟斑牙的形成是在牙釉质发育的时候，摄入了过量的氟才导致的。如果是在牙釉质发育结束之后才开始过量摄入氟的，那就不会有氟斑牙……”
年龄有差异！孙立恩眼前一亮，但随即又否决了自己的猜想，“如果是因为氟摄入过量导致的氟中毒，那凭什么症状只局限在老年人身上，而年轻人不受影响？氟又不是那种无法代谢，会随着年龄累计的物质——目前也没有发现患者病因会随着年龄上升而加重啊。”
孙立恩百思不得其解，而黄主任则好像想起了什么，她直接转身叫来了村支书问道，“咱们村里家家户户喝茶这个习惯，是啥时候开始的？”
“大概是……通电那年开始的吧？”村支书仔细想了想，然后摇了摇头，表示自己也记不真切了，“这种事儿哪里说得准！”
“我看咱们村里年轻人喝茶的不多。”黄主任继续耐心问道，“他们平时喝的是什么饮料啊？”
“白水。有些喝啤酒的，还有些喝饮料的。”村支书答道，“砖茶味道重，也不是人人都喜欢搀着羊奶喝。”
孙立恩睁大了眼睛，他忽然想到了一个可能性。
“郭书记，咱们村里喝的羊奶，是不是都是直接挤出来就兑进茶里喝的？”孙立恩直接提出了自己的疑问。
黄文慧眼前一亮，“你怀疑布鲁氏菌病？”
第471章 郭家村（下）
布鲁氏菌病，是一种被列入乙类列表中的法定传染病。在国内，布鲁氏菌病的传播主要有三个分型，牛型，羊型，猪型。当携带有布鲁氏菌的动物制品和人类黏膜接触后，就有可能致病。这种疾病的传染性很强，同时会引起包括发烧，关节疼痛，神经损伤，生殖系统损伤等等症状。最麻烦的是，临床上人类感染布鲁氏菌病有六种不同的分类——亚临床感染、急性感染、亚急性感染、慢性感染、局限性感染和复发感染。
慢性感染很容易被误诊为神经官能症，而急性期感染后自会遗留包括但不限于背痛、关节痛、坐骨神经痛等等。其中羊型布鲁氏菌病病例报告中，固定且顽固的关节痛最为多见。
如果郭家村村民们所罹患的神秘疾病是羊型布鲁氏菌病的话，那倒是能够解释郭英的腰疼。
孙立恩摇了摇头道，“羊奶如果不煮沸并且经过专门处理，会有非常浓重的腥膻味道。这种膻味绝大部分人都接受不了。”他认真解释道，“平时村里如果只是喝砖茶，那年龄层的覆盖就很广了。但如果平时喝的奶茶都会兑入生羊奶，那能喝的惯的人应该主要就集中在味觉不是那么敏锐的中老年人群体中。”
孙立恩的推理角度有些太过刁钻，黄文慧主任一时半会没跟上他的节奏，“你是觉得……羊奶没问题？”
“羊奶如果有问题的话，那感染人数就应该比现在多出很多了。”孙立恩认真道，“而且还会出现更多因此而死或者落下严重后遗症的人。关节位置固定的严重疼痛，可不是什么容易被忽视的症状。”他说到这里，一开始的踌躇满志突然烟消云散，取而代之的是迷茫，“我觉得应该是氟中毒，可是……水里的氟含量明显不够高啊。”
水里的氟含量肯定是不足以引发氟中毒的。否则氟中毒的症状就会出现在那些年轻人身上——虽然他们喝不惯混了羊奶的奶茶，但总是要喝村里的水的。
“那……是砖茶有问题？”黄主任顺着孙立恩的思路讲了下去，“我倒是听说过有些边疆地区的少数民族一日无茶都不行。而砖茶边茶本身由老叶茶梗压缩发酵制成，氟含量比普通商品茶高出两三百倍……长期大量饮用砖茶边茶，确实有可能导致氟中毒……”她说到这里，自己也觉得有点不对劲，“可郭家村村民的砖茶饮用量很明显还没有到那个地步吧？”
确实不够。孙立恩轻轻点了点头，“他们又不是食物来源匮乏的边疆少数民族，必须通过饮茶补充相关的营养物质！”哪怕砖茶的氟含量比商品茶高两三百倍，那也需要那些少数民族居民们天天饮用，一餐不落天天都喝，甚至干脆就以茶代水才会引发氟中毒。和他们相比，郭家村的村民们平时饮用的砖茶边茶总量明显不足。
还有什么途径可能会导致氟中毒？孙立恩皱着眉头拿出手机开始查资料。
会让人生病的因素实在是太多了，以至于没有一个医生能够把它们全都记到脑子里。在遇到自己不熟悉或者不掌握的领域问题时，医生们最稳妥的方法就是去请教其他掌握了这一领域的同事或者前辈。
比如孙立恩在四院里打电话叫山鸡哥的举动。
但很明显，现在并没有一个山鸡哥等着响应孙立恩的召唤，甚至孙立恩自己也说不准，对面杀将过来的到底是其他堂口的烂仔，还是一个穿着奇怪Cosplay服装的路人。
好在郭家村的手机网络信号不错，孙立恩倒是很轻松的就找到了相关文献。
“饮水型氟中毒，饮茶型氟中毒……还有燃煤型？”在孙立恩身旁看着手机的黄主任首先出了声，“你觉得他们会是哪种？”
“单纯饮水总量不够，加上饮茶可能量也不够多……”孙立恩若有所思的搓了搓下巴，“他们虽然用的是火盆，但泥炭的氟含量应该不如西南地区的石炭高吧？”
“单纯以煤炭的含氟量来计算，西南地区的氟中毒就没道理了。他们的煤炭含氟量只有99mg/KG，比起其他地区的含量其实要低得多。”黄主任看着孙立恩笑了起来，“你以前没用过煤炉子吧？”
孙立恩老老实实的摇了摇头，他确实从来没有用过蜂窝煤或者燃烧散煤的炉子。“没用过，这里面有什么讲究么？”
“不管是什么地方，取暖或者燃烧煤炭做饭，本身就是个需要考虑成本的事情。整块的煤虽然烧起来火力旺盛，但持续时间不太长，而且价格也有些贵。”黄主任解释道，“更重要的是，这样的煤炉实在是太脏，而且效率低下，同时无法有效利用那些天然劣化了的煤粉。”
孙立恩听的半懂不懂，不过作为一个好的听众，他知道什么时候应该追问下去，“然后呢？”
“然后人们就发明了摇煤球的方法。”黄文慧主任摇头道，“给煤灰里洒点水，再按比例掺入黄土或者黏土，用簸箕摇晃，就能把这些煤灰重新融合成大一点的煤块。”
看着孙立恩仍然一脸迷茫的样子，黄主任有些生气，“还没抓住重点？”
“没有。”孙立恩老老实实的摇着头，“然后煤球进化成了燃烧效率更好的蜂窝煤，这个我也能猜得到。可是这和氟中毒有什么关系？”
“黄土，黏土啊！”黄主任踮起脚来敲了敲孙立恩的脑袋，“煤炭里面的氟含量不高，但是土壤里面有啊！”她转身对一脸茫然的村支书问道，“你们村里是不是有自己摇煤球，或者自己压蜂窝煤的习惯？”
“有的，有的。”这个问题村支书终于能够回答了，“确实有。”
“我现在就给疾控中心打电话。”黄文慧点了点头，“让他们过来取样检测一下就知道了。”她看着目瞪口呆的孙立恩，哈哈一笑，“小子，学着点儿！”
第472章 冠状病毒
快过年了，整个治疗组包括孙立恩在内，甚至连帕斯卡尔博士和布鲁恩都沉浸在“即将放假”的喜悦中。当然，袁平安就没这么好的运气了——按照排班规划，从年三十到初六，他都得在四院里全程待命，时刻准备着接收病人，总的来说，急诊医生没人权，而急诊科的住院总医师，连被人道对待的权利都没有。
“下个礼拜就放假，你们打算去哪儿玩一玩？”小会议室里，正在热火朝天的展开着关于放假的讨论。周策和徐有容正在讨论要不要参加年底的高中同学会。而另一边布鲁恩则在看着地图，似乎打算开着自己的摩托车去一趟更远的北方，满足一下一个德克萨斯人想看大雪的心愿——宁远的雪下了就化，这看起来也太不过瘾了。还是要往北走，去看看和马萨诸塞州一样的雪景。
“我准备回家。”对于帕斯卡尔博士的提问，只有孙立恩认真回答着，“毕竟之前回家的时候，连一个礼拜都没待满，和我父母见了两面就赶回来了。”
帕斯卡尔笑了起来，“不管是哪个国家，度过节日的时候果然还是应该和家人在一起才对嘛。”他想了想道，“我打算带着孩子们去蜀地，带着他们去看熊猫。”
家长里短的聊天天然透着一股亲切感和放松感，而这也是平常医生的聊天内容中很少能出现的内容。外科手术之前的医生们或许还有时间聊上两句放松一下，但对于急诊医生们来说，这是真的难得。
“院感最近又在紧张了。”另一边和徐有容说着话的周策忽然提到了一个和工作有关的话题，“你们神外前天做了个手术，两天之后患者突然在ICU里发了肺炎。”
“肺炎？”徐有容皱着眉头想了想，她倒是没听到过这个消息，“怎么把院感又搞紧张了？是MRSA（耐甲氧西林金黄葡萄球菌）感染？”
耐甲氧西林金黄葡萄球菌属于医院内获得性肺炎中最严重的那一类。除了疾病本身进展极快，后果极其严重以外，“仅对万古霉素敏感”这一点，就足够院感方面着急了。而金黄葡萄球菌的院内流行，会对其他住院治疗的患者同样造成极大威胁。一个不小心，可能就要有人因此丧命。也难怪四院的院感部门会紧张起来。
“不像。”周策摇了摇头，“C反应蛋白和D二聚体都升高，还有淋巴细胞减少，白细胞总数正常，感觉像是病毒感染。”
孙立恩竖起了耳朵，前面提到的MRSA他还没什么感觉——又不是没治过。但病毒感染就不一样了。作为最小的微生物，病毒本身结构简单，体积极小，防护起来就比细菌要麻烦的多。更要命的是，世界上并没有什么“广谱抗病毒药”。没有任何一种药物是可以对所有病毒都起效的。就算是曾经的一线抗病毒药物利巴韦林，也仅仅是在体外环境下对多种病毒繁殖有抑制作用。而在体内环境下效果欠佳，甚至可能出现严重的副作用。
如果出现了病毒感染，那治疗手段就会非常有限。而且还可能出现更严重的院内传播感染。由于病毒结构简单，因此它的生命力也要比细菌真菌和寄生虫更强——越是简单的结构，越不容易被其他因素影响——如果在院内出现了不受控的病毒传播，后果不堪设想。
“说到病毒感染……”徐有容忽然看向了孙立恩，“你那个侄子怎么样了？出院了吧？”
小王天之前因为巨细胞病毒感染而被送入四院NICU治疗，如今黄疸已经得到了完全控制。他很幸运，没有什么严重的后遗症。小朋友已经于两天前出院了。
“出院了。”孙立恩有些感慨，“院感工作真的不敢有放松，一旦这方面出了问题，代价就会沉重到令人无法接受的地步。”
小王天活下来了，而常宁市妇幼保健院的另外几个孩子却没有那么幸运。因为院感问题，三个刚刚出生的孩子就这么丢了性命。这代价实在是太大了。
“所以……院感那边怎么说？”孙立恩很自然的介入到了周策和徐有容的话题里，“他们现在怀疑是什么问题？”
“目前最大的怀疑对象是腺病毒。”周策答道，“院感和感染科会诊了一下，先给患者用上了利巴韦林。”
孙立恩点了点头，腺病毒感染肺炎……腺病毒？他睁大了眼睛，“腺病毒院内传播？”
“对啊。”周策还没反应过来出了什么问题，“院感目前怀疑的就是这个。”
“在ICU里，有腺病毒感染病例？”孙立恩皱起了眉头，腺病毒的感染速度很快，从进入身体到发病，基本不超过一天时间。而且，以腺病毒的传播力来看，如果ICU里那个刚做完神经外科患者是在ICU里被腺病毒感染的，那么在他发病前后，会有多名患者也被发病才对。“院感这么紧张……但是这只有这一例病人表现出了病毒性肺炎？”
周策缓慢的点了点头，他也察觉到了这里面好像有些不对劲的地方。“这个病程不太对劲，好像……有点慢？”
“是慢了。”徐有容想了想道，“我去问问看这个患者的主刀医生是谁。”说完，她就走出门外打电话去了。
布鲁恩博士挠了挠有些发痒的下巴，向着帕斯卡尔博士问道，“他们在说什么？”腺病毒这个词他听不太懂，几个ICU倒是听明白了。但几个人聊天的时候说话速度实在是太快，就凭他这个三把刀的中文水平，还真是不太明白具体的内容。
“他们怀疑……院内出现流行趋势的病毒，并不是腺病毒。”帕斯卡尔博士总结道，“孙医生，你觉得这里面有问题？”后半句话，他是朝着孙立恩问的。
“肯定有问题，但我不知道这个问题能有多严重。”孙立恩答道，“你们先待着，我去一趟神外看看情况。袁医生，病人就拜托你了。”
袁平安无奈的耸了耸肩膀，“你是领导，你说了算。”
孙立恩出门的时候拎上了自己的N95口罩，同时还对自己的组员们强调道，“既然可能有院内病毒流行，那大家就一定要做好个人保护。口罩手套千万别忘了。”
刚走出小会议室的门，孙立恩就看到了面色有些凝重的徐有容，“主刀的是董昕老师，他现在在呼吸内科。”
“他去呼吸内科干啥？会诊？”孙立恩还没明白过来徐有容的话是什么意思，“黄主任那边有什么病人需要找神外会诊的？”
“他不是会诊，是去看病的。”徐有容摇了摇头，“董老师说自己有呼吸困难，干咳，浑身无力的症状，今天上午住进了呼吸内科的住院病房接受检查和治疗。”
“走，去看看。”孙立恩毫不犹豫的往住院�