会议室陷入了沉默，大家都在低头琢磨着孙立恩的推测。很快，他们就发现，不管是从逻辑，还是从疾病本身所表现出的特质来看，这个推测确实有成真的可能性。
“我去完善一下这方面的论文统计。”袁平安自告奋勇道，“之前的浏览记录里找一下，应该很快就能有结果。”
“我建议增加观察频率。反正楼下的MRI放着也是放着。”罗哥提议道，“频率重新增加到每一天一次，如果有必要的话，可以考虑去外院上PET。如果真的是肿瘤，那也需要尽快开始干预，同一器官内多个区域出现肿瘤，这已经接近第三期了。”
癌细胞是一种非常不稳定的异常细胞，它的异常同样也表现在容易脱落上。正常的人体细胞大部分都会紧密的和其他细胞连接在一起，并且发挥应有的作用。而癌细胞则缺乏这种特征——它们非常容易从现有的癌细胞团上脱落，然后跟随血液或者淋巴液进入同一器官的其他位置，或者进入其他器官。这就是癌症的转移。
“如果光从这个角度来看……这确实不像是癌症啊。”布鲁恩嘟囔道，“肿瘤本身并不算大，而且也没有形成完全的实体性占位就被吸收。但是又有广泛的器官内转移……这两个症状作为癌症的分级，完全就是相互矛盾的。”
帕斯卡尔博士接茬道，“反正孙医生平时遇见的奇怪病人多了，就算是遇到了一个先天免疫癌症的病人，我也不会觉得有多奇怪。”他转头对孙立恩道，“生化检查也一起完善一下吧，TSGF和CD133之类的标志物也查一下。”
孙立恩点了点头，转身开始下起了医嘱。而其他医生则继续低声讨论了起来。
“你刚才说的话，给了我一点灵感。”袁平安挪了挪屁股，坐到了帕斯卡尔博士身边说道，“免疫癌症这种事情……有可能么？”
“只要是多细胞生物，那就不可能。”帕斯卡尔博士翻了个白眼，“多细胞生物需要分裂细胞以保持组织活性。基因的复制出错是不可避免的，所以免疫系统会攻击出错的细胞以防止癌症……这是教材里的内容了。”他认真道，“免疫系统的强度，在一定程度上能够阻止癌症发生，而最好的反例就是之前那篇‘跨物种传播癌症’的病例报告。”
“那个HIV阳性患者罹患癌症，免疫组化发现这些癌细胞来自蛔虫的报告是吧？”袁平安点了点头，“我看过。”他想了想问道，“既然不能免疫癌症，那有什么能够阻止已经出现扩散的癌细胞繁殖呢？”
“我上哪儿知道去？我又不是癌症方面的专家。”帕斯卡尔博士叫来了坐在一旁的徐有容，“你老婆是癌症专家，你有什么看法么？”
“我太懂癌症方面的内容。”徐有容非常自然的回答道，“以往做完了脑部肿瘤切除术之后，我们基本都会把病人直接交给肿瘤科处理。相关的化疗方案也是他们出。”
话题又回到了原点，袁平安摇了摇头，“算了，我还是去看文献吧。”他站起身来伸了个懒腰，“我还以为唐敏的病例基本已经结束了呢……”
“孙组长发话了，你还不抓紧时间去看看文献？”周策在一旁笑道，“说不定这就是一个诺奖级别的大发现呢。”
“那还是算了。”袁平安耸了耸肩膀，摇头道，“诺奖都是发给老头子们的。我可不想自己退休之后还得盘算着日子，看什么时候能接到瑞典打来的电话——我可不懂瑞典语。”
第783章 应对方案
两名病人情况都算不上太好，诊断中心里的医生们就算想要做些什么，但实在是无能为力。
唐敏的问题在于，医生们不知道她还有什么问题。而鲁春雨就更麻烦——她的问题似乎和医生们认定的问题不大一样。
帕斯卡尔博士认为，鲁春雨有AIH…PBC重叠综合症。这个诊断得到了包括孙立恩在内的所有诊断科医生的一致认可。
除了重叠综合症以外，没有其他解释可以覆盖鲁春雨的症状和病情。而这个诊断也确实符合现有的所有证据。
然而保肝治疗对于鲁春雨的效果并不太好。
多烯磷脂酰胆碱注射液目前的使用量已经接近了最大值。但鲁春雨的各项肝生理指标就像是顽固的老头子一样一动不动，甚至胆红素水平还有上升的趋势。
“这么下去不是个事儿啊。”结束了关于唐敏的讨论后，医生们很自然的把话题过渡到了鲁春雨身上。她已经在综合诊断中心里住院一周了，连续使用了一周的药物治疗但却收效甚微。这不光让鲁春雨自己有些心浮气躁，她的医生们同样也觉得有些着急和不解。
“保守治疗的效果不太好，这个咱们也是有预料的。”帕斯卡尔博士想了想道，“请肝胆外科会诊一下，如果有必要，做鼻胆管引流解除她的胆汁淤塞吧。”
“然后咱们就得被肝胆外科抱怨了。”布鲁恩笑眯眯的补充道，“交给你们的病人，结果你们不还是搞不定嘛！”
“这叫多科室通力合作，共同为解除病痛而努力。”帕斯卡尔博士瞪了一眼布鲁恩，“你不要因为我拒绝给你介绍男朋友就妄图携怨报复——人民群众的眼睛是雪亮的，你的图谋注定是不会得逞的！”
两个美国专家用中文斗嘴就已经很好笑了，而这两个老外之中还有一个人利用自己的中文优势，对另一个人形成了碾压——这就更好笑了。
布鲁恩脸都憋红了，但是他确实也不知道应该用什么词汇反击。说实话，他甚至没有完全听懂帕斯卡尔说的话是什么意思。不过“介绍男朋友”和“图谋”的部分他还是能听明白的。剩下不懂的部分，光看帕斯卡尔的表情，再结合上其他医生们憋着笑的表情，他也能猜个八九不离十出来。
布鲁恩选择用自己习惯的方式进行反击——一连串的西班牙语脱口而出，同时还伴有高亢明亮的“FUCK”作为断句。不过这种反击方式在别人听不懂西班牙语的时候，威力就显得小了很多。
两个人斗了一阵嘴，然后才重新切入正题。
“有必要做的，那就做。”孙立恩对帕斯卡尔博士的判断给予高度信任。毕竟肝病他不太懂，而免疫学上的问题他更不可能比得过老帕。“会诊该叫的就叫……患者那边的谈话，我去做。”
身为组长，但同时又是即将完成规培的规培生，孙立恩不光要给自己手下的这群医生们做好工作安排，同时还得把自己也给安排了。
和家属谈话这种事情，当然应该规培生来干。规培生干不好的时候，才会由上级出面处理。
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组长规培生孙立恩走到了病房门口，稍微整理了一下自己的领口，然后敲开了病房的大门。
“鲁大姐，最近怎么样？”进了病房之后，孙立恩选择先进行一番人文关怀，然后再谈正事。鲁春雨比他大了二十多岁，孙立恩叫一声大姐当然没有问题。
“还成。”鲁春雨半靠在床上打着毛衣，过来开门的是她的丈夫。病床上的鲁春雨放下了手里的毛衣和毛衣针后，对着孙立恩抱怨道，“就是我这最近身上老觉得痒痒。”她看着孙立恩，有些不好意思的问道，“你们这个床具是不是应该给我换一换了？”
孙立恩笑着点了点头，“我等会就让护士们过来换。”但他看的很清楚，鲁春雨脑袋上的状态栏确实新增了一个“皮肤瘙痒”的症状。按照状态栏的一贯特征，这一症状应该和她现在所有的疾病有直接联系。也就是说，皮肤瘙痒很可能是肝损伤的后续症状。
“我给您加一个大便的检查项目吧。”孙立恩想了想，觉得还是先别提肝损伤的事情。皮肤瘙痒是肝病、尤其是胆汁淤积性肝病和自身免疫系统肝病常见的症状。要控制瘙痒，除了使用激素之外，并没有什么更好的办法。
使用激素，就会增加鲁春雨消化道溃疡的风险。而有胃底静脉曲张的鲁春雨，现在冒不起这个风险。
增加检查项目，能在一定程度上缓解她因为皮肤瘙痒带来的紧张感。同意更换床单也是这种缓解紧张感的行动中的一部分。孙立恩这次彻底吸取了教训——甘露醇注射都有可能导致病情加重，那检查大便总不会出事了吧？总不能因为检查了大便，病人就病的更严重了吧？
“我这次来呢，是来跟您讨论后续治疗的。”孙立恩拿出了自己带来的手术告知书，“一个礼拜的治疗下来，虽然您的情况有些改善，但是这个改善的效果还是没有到我们预期的地步。”他顿了顿说道，“所以，我们和上级医生会诊之后，觉得还是应该使用更加积极一点的手段干预一下——我们准备通过微创手术，为您出现淤积阻塞的胆道做一个疏通。”
鲁春雨果不其然露出了“有些难以接受”的表情，“你们不是之前说我不用做手术么？”
“如果能不做手术当然是最好的。”孙立恩解释道，“但是现在看这个情况，如果不做手术，您这个问题可能没办法得到妥善的解决和处理。”他补充道，“这个手术现在是非常成熟的微创手术，创口比较小，恢复起来也比其他手术方案都容易一些。”
“吃药打针都没有用么？”和自己的丈夫商量了一会之后，鲁春雨问道，“必须要手术了？”
“作为您的医生，我们建议您进行手术。目前，这是对您的身体最负责任，对以后的治疗最有利的治疗方案。”孙立恩回答道，“您当然也可以选择拒绝手术，继续保守治疗。但是我们并不推荐这么做……”他大概讲述了一下为什么现在不能进行激素治疗，处理AIH…PBC重叠综合症的原因。“对我们来说，越早改善您的肝脏状况，解除胃底静脉曲张，就越有利于开展治疗。”
鲁春雨被胃底静脉曲张的结果吓了一跳，她几乎毫不犹豫的就同意了孙立恩的建议，“好，我做！”
第784章 贼老天
手术进行的非常顺利。肝胆外科的大主任赵崇喜亲自操刀进行了这场手术。
“外科上能干的事情，我们都已经做完了。”在结束了手术后，赵主任找到孙立恩道，“你们现在对这个病人的判断是什么？术中通过肉眼直接观察胆管，看起来可不像是普通的胆道梗阻。”
“目前我们的判断是AIH…PBC重叠综合征。”孙立恩说道，“原发性的胆汁性肝硬化，通过引流进行处理也算对症——毕竟考虑到她现在的胃底静脉曲张，使用免疫抑制治疗风险太大了。”
“这倒是。”赵主任点了点头，然后说道，“重叠综合症的患者我们以前也见过，药物控制效果不好的话，最后还是要考虑肝移植才行。”
“但愿别走到那一步吧。”孙立恩叹了口气，鲁春雨家里的情况也不算特别好。肝移植和后续的抗排异药物也是一大笔开销——而且她还未必能找到合适的肝脏供体。
作为医生，孙立恩其实不太喜欢移植。器官移植意味着医生们已经没有了手段，既然治不好，那就换一个。这种行为让他总觉得自己有些……无能。
而且，并不是每一个患者都能等到适合自己的供体的。虽然没有亲眼见过，但孙立恩每次看到等待移植名单的时候，总能发现上面的人名发生了巨大变化。可能供移植的器官每年就只有那么一点，它们的数量和名单变化的数量完全不在一个数量级上。
能造成这种变化的，只有一个非常……令人遗憾的可能。相当的等待者，最终并未等到能够将自己拯救出来的器官。然后离开了人世。
只要还有办法，孙立恩就不愿意去考虑器官移植这条道路。如果可以选……他宁可冒着患者胃底大出血的风险上免疫治疗，也不愿意就这么让人等着可能永远等不到的肝脏捐赠。
“我们后续还会继续给她做保肝治疗。”孙立恩对赵崇喜道，“总之，现在说其他的也没有什么意义，尽快把她的肝脏功能恢复下来，考虑其他的事情才有意义。”
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让孙立恩担心的，还不只是鲁春雨的病情而已。
从手术室把病人接了回来，罗哥就向孙立恩报告了一个更让人心情不好的消息——唐敏的颅内出现了新的病变区域。和之前一样，占位病变尺寸不大，而且占位的程度也不算很大。但……边缘模糊不清，看上去是和之前一样的恶性病变。
“请肿瘤科会诊，再查一次癌标。”孙立恩深吸了一口气，这个消息让他实在是有些心里难受。
唐敏本来都快看到康复的曙光了，结果却又碰见了这么个拦路虎……这让孙立恩自己从情感上就难以接受。但难以接受归难以接受，该做的检查还是要赶紧做。如果确定了是肿瘤，那就得尽快开始治疗才行。胶质细胞瘤本身就是个进展很快的疾病，她现在已经有了小脑扁桃体疝，一旦肿瘤没有和以前一样消失，而是快速扩大，那要不了多久，唐敏的颅内组织就会被肿瘤挤压，然后出现新的脑疝。
对唐敏这段时间的高强度检查，已经引起了她父母的注意。但为了让两人不要那么紧张，孙立恩等人给出的解释还是“为了加强观察，评估她的情况”。
严格来说，孙立恩等人这么和家属沟通，那肯定是违规的。但他们实在是不愿意再给这个家庭增加额外的心理压力。除非确定这是一个需要尽快处理的病变，要不然，还是先别告诉家属了。
护士们拿着工具走进了唐敏的病房，然后在小姑娘勇敢伸出的胳膊上扎针抽了血。今天带着护士们来采血的医生是布鲁恩博士，他用尽可能温和的声音夸奖道，“你可真是个勇敢的小姑娘。”
唐敏一直忍着疼，结果血都抽完了，扭头一看到布鲁恩三天没刮胡子的脸，瘪着嘴憋住的哭声顿时忍不住了。她扭过头一搂护士的胳膊，然后就开始放声大哭了起来。
“你还不如别夸呢。”护士忍俊不禁，不过还是要帮着小唐敏出出气，“你这胡子少说一个礼拜没刮过了吧？整个人就像头野熊一样，直接把我们小唐敏吓哭了！”她手上戴着手套，不太适合摸头安抚。于是，护士姐姐直接一巴掌拍在了布鲁恩的肩膀上，同时她还附赠了几个�