“我也不管等会送的是什么病人，反正只要送人到我这张床上，那就我来接。”孙立恩仗着自己的“组长”身份耍起了无赖。“你放心，等收到病人之后，我肯定给你处理的稳稳当当的——下午我就走，晚上的交班你正常交就行。”
袁平安苦着一张脸道，“孙组长，你别逗我了。你要收病人，那不是个罕见病才有鬼……我晚上还约了亚男去看电影呢，你给我减少一点负担不行么？”
“当然没问题。”孙立恩信心满满道，“我保证不往诊断中心收人，肯定把人送到专科去。”他看到袁平安似乎还有担心，于是干脆保证道，“这样，今天我肯定把人转走，实在不行你走你的，专科不收，这个病人我就管到底总行了吧？”
话都说到了这个份上，袁平安自然也再没有理由拒绝孙立恩的要求。只不过，为了和自己媳妇儿好好共度一次两人世界，袁平安还是想了一点办法的——他偷偷溜到护士站，对当班的胡护士长说道，“孙医生明天还有正事儿，胡姐您给他分个简单一点的病人得了。”
胡静看了一眼仿佛充上了电的孙立恩，然后带着神秘的笑容点了点头，“我知道了。等会给他分一个诊断明确，但是稍微需要一点处理时间的病人。”
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整个第四中心急诊科里，要评选最靠得住人，那么获胜的那个人当然会是胡静护士长。而胡静也确实回应了袁平安的期待。孙立恩在抢救室里晃悠了二十分钟后，胡静就安排护士把一个昏迷了的小姑娘送到了孙立恩盯着的抢救床上。
“酮症酸中毒昏迷。”院前医生非常明确的给孙立恩给出了诊断，“血糖168毫摩尔每升，心率144，血压90/63。”
“168？！”孙立恩被这个数值吓了一跳。不过，这样的病人处理起来还是比较简单的，无非就是大量补液纠正高渗性脱水利尿导致的血压不足，大量输入碳酸氢钠纠正酸中毒，并且使用胰岛素降低血糖。同时稳定住患者的生命体征，保持呼吸和电解质平衡即可。他很快就下达了第一条医嘱，“建立静脉通道，挂两袋500毫升生理盐水。”
护士们迅速开始了工作，然后孙立恩又给出了一条又一条的处理方案，“上监护，急查血气，泵胰岛素——每小时先给四个单位。上尿管，查血酮和尿酮。拿两支碳酸氢钠来！”
急诊室处理酮症酸中毒昏迷的病人并不算少见，孙立恩的医嘱下的快，护士们的处理速度更快。不到五分钟，该上的措施就基本都已经到位了。血气检查需要抽取动脉血，这个动作稍微慢了一点，不过也在六分钟的时候抽取完毕。
该送检的样本已经拿去检测了，孙立恩也终于有时间看了一眼这个病人的状态栏。
“曾静，女，28岁。胰腺炎（52。32。51），高血糖（47。41。12），高血酮症（21。48。51），酮症酸中毒（04。12。28），低血压（02。57。02）。”状态栏的提示让孙立恩稍微一愣，这居然是个见过的人。
曾静是孙立恩拿到状态栏之后，最早见过的那一批人。不过，当时她的身份并不是病人，而是病人的临时监护人——她上次来到四院的时候，是坐着直升机陪着陈雯抵达医院的。
孙立恩之所以能对曾静印象深刻，一部分原因是因为她当时的手足无措，另一方面则是因为她作为私立学校班主任，却对自己的学生几乎没有任何管理能力。虽然严格来说，曾静自己也是个可怜人，但坏印象一旦留下，确实不是那么容易遗忘的。
就在孙立恩愣神的功夫，一旁的护士一溜烟跑了过来，“孙医生，病人的领导正在抢救室外面等着呢。你是不是得和他谈一谈？”
这倒是正常流程。孙立恩点了点头，又嘱咐了一下“一旦血气检验结果证实酸中毒，就尽快开始输注碳酸氢钠”后，走出了抢救室。
“医生。”等在抢救室外的，是一个年龄和宋院长差不多大的女性。她穿的很普通，看上去就和一般大街上随处可见的中年妇女差不多。唯一能看出她职业的细节，就是她黑色外套袖口上的白色粉笔痕。“曾老师怎么样了？”
“目前来看应该是酮症酸中毒。”孙立恩说道，“家属到了没有？”
“没有。学校已经通知过了，不过他们人都在外地，要赶过来可能得下午。”这位女校长摇了摇头，“医院需要做什么就直接做，我们学校一定全力配合。”
有了这句话，很多事情就都好办了。孙立恩点了点头，然后问道，“事发经过是怎么回事？曾老师平时有糖尿病么？”
“没有呀。”女校长摇头道，“小曾平时身体挺好的，她从去年到了我们学校之后，一次病假都没请过。入职的时候，哦，还有上个月才做完体检，都没有发现有什么问题。她平时生活习惯什么的也都挺正常，就是爱喝奶茶。”
去年入职？这意思是曾老师换了个工作单位？不过，更换工作单位大概和病情没有什么关系，倒是爱喝奶茶这个习惯很可能和她的症状有直接联系。
“爱喝奶茶？”孙立恩皱着眉头问道，现在的奶茶是个什么路数他可是见识过的。一杯奶茶做的活生生像是盖浇饭一样，什么芋泥芋圆，珍珠黑糖，奶盖奶糖就跟不要钱一样往杯子里倒，甚至让人产生了“吃奶茶”而不是“喝奶茶”的念头。这样的一杯奶茶里得有大半杯都是固体。这样特别加料过的奶茶中，必然含有大量的糖和淀粉，有时候甚至有大量的动物脂肪。不管是哪一种成分，都是糖尿病人的催命符。“她有多爱喝啊？几天喝一次？”
“差不多得一天喝个一两杯吧。”女校长皱眉道，“我们学校的女老师不少年纪都不大，好多人都在群里每天拼单买奶茶喝的。”
第794章 推理要在服用后
奶茶这种饮品，从孙立恩还是个小学生的时候就已经出现在了国内的大街小巷里。但和现在的情况不同，当时的奶茶大部分都只是几块钱一杯的便宜货色。里面充斥着奶精香料和甜味剂。茶的成分更是一点都没有。在那个时候，奶精的主要成分植物脂末里大量存在有反式脂肪酸。因此，大家都有一个共同的认识——便宜奶茶不是什么健康食品。
但人类追求高糖高脂饮食的生物习性却保护了这种垃圾食品的存活。而在人们开始逐渐提高了对食物的健康和安全要求后，大量使用真茶水和牛奶制作的奶茶开始遍布大街小巷。售价也从当时的三五块钱上升到了二三十块一杯的地步。
天然茶水自带苦涩味道，而真的牛奶本质上也并没有甜味。这样的饮品虽然健康，但是并不利于销售。那么，提升销售成绩的重任就被交给了奶油和白砂糖。
为了给与一杯奶茶应有的香甜口味和丝滑口感，大量白砂糖和奶油被掺杂了进去。一杯中杯尺寸的奶茶一般会有49~63克白糖。而如果有奶盖，则需要20毫升以上的奶油和额外十克左右的糖才能完成。
而作为外科医生手术后的解乏神器，现代人类社会中最伟大的二型糖尿病制造者，薯片密友、炸鸡绝配、行销世界数十年的肥宅圣水可乐中，500毫升的瓶装中大概含有45克糖。虽然含糖量依然高的吓人，但却比同样是500毫升的奶茶还要少一点。
这还不算奶茶里的珍珠、芋泥、芋圆和各种稀奇古怪添加物所含的脂肪和糖分。
换句话说，曾静老师差不多每天都要喝下最少两瓶肥宅圣水，并且还得额外食用大概40毫升奶油和二十克白砂糖。这是地地道道的高糖高脂饮食。
维持这种生活习惯超过一年，喝出二型糖尿病简直就是再自然不过的事情。要是没有问题，孙立恩反而会觉得奇怪。
不过，这里面好像还是有什么地方不大对劲。
二型糖尿病一般会伴有比较明显的体重下降和多饮多尿，烦渴饥饿等等症状出现。虽然嘴上说着要保持健康但仍然热衷于垃圾食品，但在现代社会，正常人类出现了这种状况后，大部分都会选择去看看医生。然后他们就会被诊断出糖尿病，然后开始接受二甲双胍的治疗。
二型糖尿病患者很少出现爆发性酮症酸中毒。一般被送到急诊科的酮症酸中毒患者，大部分都是刚刚发病的一型糖尿病。
曾静真的是二型糖尿病，那这个突然爆发的酮症酸中毒就有些奇怪了。她总不能是今天格外想不开，所以一口气买了六瓶加料的超大杯半固体奶茶然后自己全吃完了吧？
孙立恩当然不会放过这个疑点，他特意请女校长去联系了一下拼奶茶的那个教师微信群，然后从中找到了最近曾静的奶茶购买记录。
她今天一共喝了两杯奶茶，一杯是加了芋泥和黑糖珍珠的冰镇奶茶，另一杯则是热的红糖姜茶。
孙立恩皱了皱眉头，感觉有点不太对劲。
红糖姜茶这种东西，一般女孩子最多就是在生理期的时候点一杯喝喝，从而缓解经痛等问题。但痛经的女老师，一边喝了红糖姜茶，一边还下单购买冰镇奶茶这个逻辑就有点奇怪。
总不能是一口冰奶茶下去肚子疼了，然后马上来一口红糖姜茶缓一缓吧？
“总之，请家属尽快过来吧。”琢磨了一会但是没有取得什么有价值的线索后，孙立恩决定还是回去看看检查结果。他正准备离开，却被女校长又叫住了。
“这是曾老师的包。”她拿出一个看上去有些旧的棕色背包道，“我听她的同事说，曾老师这两天好像在吃药。”
“吃药？”孙立恩顿时来了精神，这可能是个重要线索。“我能打开看看么？”
在得到了女校长的允许后，孙立恩和她一起打开了这个背包。而且为了防止节外生枝，他还专门请一旁的保安梁哥做了全程录像。
包里有一部手机，一个钱包，一个看上去有些旧的玩偶。除此之外，就是两份刚刚打开并且吃了没几片的药物。一瓶是奥美拉唑，另一盒则是多潘立酮片。
孙立恩看着这两盒药物，陷入了一阵困惑中。
就像是袁平安和周策所讨论过的那样，孙立恩擅长通过其他医生们的误诊和漏诊，找到可以指引他做出正确诊断的线索。而这一次，他却被这两种用药给彻底搞蒙了。
奥美拉唑是一种在医学生阶段开始，医生们就非常熟悉的药物。它的最大效果就是在单独实用时，治疗十二指肠溃疡和胃溃疡以及反流性食管炎。如果静脉注射，则可以进行消化性溃疡急性出血的治疗。如果和抗生素联用，则能够用于对抗幽门杆菌。
总的来说，奥美拉唑是治疗消化道溃疡的优秀药物。而且由于它优秀的安全性，这种用于抑制胃酸的质子泵抑制剂被当做非处方药物进行销售。
而多潘立酮片则有一个更加为人所熟知的名字——吗丁啉。它则是一种完全不同的消化道用药。它的主要作用是促进胃肠道蠕动，从而解除因为胃排空延缓、食道反流和食道炎所引起的消化不良症状。和奥美拉唑一样，它也属于非处方药物。
这两种药物的共同特点就是针对食道反流有效。难道说，曾静原本还有个食道反流的症状？
食道反流所造成的的反流性食管炎是个比较麻烦的疾病，它可以发作于任何年龄的患者。其中中老年人、肥胖、饮酒、吸烟和精神压力过大都是反流性食管炎的高危因素。而这种疾病的症状又不是非常严重和明显，如果真的有反流性食管炎，那曾静用这两种药物倒算是情理之中的事情。
不过，事情当然没有这么简单。至少孙立恩可以肯定，这两种药并不是为了处理反流性食管炎而开出的。原因也很简单——这一盒多潘立酮片只用了两片，而奥美拉唑也只吃了两粒而已。
这是一个非常简单的推理过程。一瓶奥美拉唑胶囊一般是14粒封装。而一盒多潘立酮片则是30片。用于治疗反流性食管炎时，一次需要服用一到三粒，每天一到两次。而多潘立酮片则需要每天服用三到四次，每次一片。
残余药量和症状对不上。也就是说，曾静使用这两种药物，并不是为了针对反流性食管炎。
想到这里，孙立恩忽然茅塞顿开。他继续在曾静的包里翻找了起来，几秒钟后，他拿着一张小纸条看了看，露出了满意的微笑。
原来如此……难怪她吃药的用量这么奇怪。看着手上这张药店的收据，孙立恩叹了口气，身上不舒服，最好还是来医院看一看，去药店买药处理，有时候反而会有大问题。
第795章 无痛性胰腺炎
回到抢救室里，孙立恩一边继续进行着各种抢救措施，一边下达了全新的医嘱。
“急查血液淀粉酶和尿淀粉酶？”在听到了孙立恩的医嘱后，护士们罕见的停下了手里的工作，重新确认道，“你确定？”
“确定。”孙立恩点了点头，同时补充道，“推B超过来，给她做个胰腺彩超看看。”
“她是糖尿病吧？这个年纪看起来像是二型。”袁平安远远的看到了护士们的异常举动，一直关注着这边情况的他马上赶到了现场。在听到孙立恩的话后，他也有些不解，“没有外伤史，也没有Cullen征，为什么会有胰腺炎呢？”
Cullen征是急性出血性坏死性胰腺炎的一种特殊的表皮症状。坏死出血的胰腺坏死组织混合着胰液，沿组织间隙进入皮下脂肪层，然后开始消化脂肪，进而导致毛细血管破裂出血。从而形成腹部皮肤大片青紫的一种特殊表现。
Cullen征并不一定会出现在所有的急性胰腺炎病例中，但所有的Cullen征都意味着患者出现了严重的急性胰腺炎。
外伤则是急性胰腺炎的另一种高发因素。胰腺受创后，胰腺管破裂同时胰液外溢，就很容易导致急性重型胰腺炎。
在没有病人自诉上腹部剧痛的情况下，这两种情况是急诊医生判断患者是否具有胰腺炎可能的主要因素。袁平安并没有发现和这两个因素有关的情况，自然也想不明白，孙立恩为什么会觉得患者可能有胰腺炎。
因为状态栏提示胰腺炎发生时间早于其他所有症状这种话，孙立恩当然是说不出来的。但他也有自己的一套完善理论�