李宝山打电话给化验室，催促一番之后，结果也很快出来了！
护士赶紧把化验单打印出来，递了过来！
李宝山拿过来一来。
“血钾：８。１！”
还好抢救的及时，要是真的等血清电解质出来，这人……可就危险了。
一旁的规培生好奇的看了一眼之后，顿时傻眼了！
真的是八点多！
此时此刻，他们十分好奇，陈沧到底是怎么猜出来患者血钾的浓度的！
徐冬冬更是满脸兴奋！
短短两天，又看到一次紧张地急救！
虽然一脸茫然，有种不明觉厉的感觉。
但是……
看着陈老师在如此紧急的条件下，从各种复杂的病情和症状之中，寻找和发现到关键因素，采取及时的救治，这太难了！
也太爽的！
说实话，徐冬冬此时此刻，对陈沧真的服了！
心服口服！
……
……
ｐｓ：嘿嘿，暂且三更，明天中午见了，具体谜底，明天中午揭晓哈。
对了，今晚平安夜，祝大家平平安安——来自陈沧最真诚的祝福。
对了，我的臭袜子已经挂好了，明天看看有没有礼物～期待ｉｎｇ！
第428章 爱和责任的轮回
又过了不到２０分钟，患者所有的生理生化结果都出来了！
血酮体升高！
结合患者的表现，现在已经可以确诊为：
主诊断：高钾血症
次诊断：糖尿病酮症酸中毒。
陈沧开始联系内分泌科。
患者的高钾血症，也是糖尿病酮症酸中毒引起来的。
陈沧转身，看见徐冬冬正拿着笔在本子上记录什么，说道：“冬冬，让家属进来。”
徐冬冬听见陈沧叫自己，连忙收起本子，连忙点头：“好的！”
此时的女子在门口祈求了半天！
但是随着时间的推移！
她虽然不懂医学，但是她知道，时间越长，说明问题越大！
越是如此，她就越忐忑不安！
徐冬冬推门看见女子紧张的站在那儿，眼睛里带着期许和希望，盯着门口。
看见徐冬冬出来，女子连忙跑了过来！
“大夫！大夫！我妈妈怎么样了？”
徐冬冬笑了笑：“不用紧张，陈大夫让你进去。”
徐冬冬没有说患者到底稳定了没有，只说了一句陈大夫让你进去。
女子闻声，连忙走了进来。
“陈大夫，我妈……她怎么样了？”
陈沧说道：“老人现在基本已经稳定了，但是我建议到内分泌科住院治疗，她现在有糖尿病酮症酸中毒，这种酸中毒引起了体内血钾升高，看来，这种情况应该不是一天两天了！”
“所以，我建议你们到内分泌科，让老人家的糖尿病给纠正过来，高钾血症对证治疗就行了。你也不要太担心了。”
女子听完之后，终于松了口气。
但是，陈沧转身，对着老人说道：“老人家，您以后可得多注意自己的血糖呢！不能乱吃东西，你知道不知道，刚才差点就危险了！以后多听您姑娘的，她还能害你啊！”
老人此时也缓过来了，长长的出了口气：“哎……大夫，谢谢您了！”
被老人称呼“您”，陈沧还有点不适应。
女儿看见母亲缓和过来，连忙走了过来，蹲在床边，双手握着母亲骨瘦如柴的手，有些冰凉，是糖尿病长期引起的微循环不好。
但是女人一点不嫌弃，蹲在那儿，把母亲的手抚摸在自己脸上，眼泪滴答滴答的往下流。
“妈，你吓死我了！”
老人脸红的，也不知道说什么好，只能用手摩挲着女儿的脸。
小时候她也这么抚摸她，现在……都长这么大了。
是自己老了啊！
女儿真的是被吓坏了：“妈，我是不是平时说你说多了，你不高兴了，我以后不说了好不好？但是……你得按时吃药，不要给我省，能省个啥，你好好的，我就是怎么都开心啊……”
老人感动的也是双眼朦胧。
陈沧这个时候，拿起电话开始联系内分泌科。
没多久，内分泌的值班大夫闫冬雪着着急急下来了，看见陈沧以后，笑着打了个招呼：“小陈！”
陈沧笑了笑，闫冬雪是急诊的女婿，是张姝的老公，目前也是内分泌的副主任，四十岁，正值壮年！
“闫老师，患者在里面呢。”陈沧带着闫冬雪走了进来。
闫冬雪看了看化验单和心电图之后，顿时惊了一下：“这……是要出人命的呀！”
陈沧点头：“嗯。”
闫冬雪看着女子：“老人的糖尿病需要一段时间的监控，另外胰岛素的注射……”
女子很配合：“行！大夫我都听您的。”
闫冬雪看了看患者之后就上去了。
而老人这个时候也坐起身子，女儿搀扶着要去内分泌科，办住院手续。
陈沧见女人这么累，忽然说道：“推个轮椅去吧？”
女子笑了笑：“不用了，我习惯了。”
说完之后，两人搀扶着就走远了。
偶尔还能听见女人“犀利刻薄”的絮絮叨叨，和老人的“唯唯诺诺”。
远远的听见，陈沧摇了摇头，这或许就是爱吧！
似乎两人吵了一辈子，小时候母亲念念叨叨姑娘，老了以后，姑娘絮絮叨叨老人，总是有操不完的心，说不完的话……
人就是这个一个轮回。
是有关爱和责任的轮回。
只是……这个看似普通的画面，不知道为什么变得有些感人，让眼睛有些朦胧。
小林还和以前一样，喜欢哭鼻子。
鼻子一酸，眼泪就流了出来。
就连平素能说会道的常丽娜也是深深地吸了口气，讷讷自语到：“和我跟我妈一样，小时候她唠唠叨叨我，我烦得不行，现在她老了，我唠唠叨叨她，她肯定也烦得不行……”
也许，只有亲姑娘，才会这样子吧？
陈沧虽然不懂姑娘，但是……这份感情，是不分性别，可以感同身受的。
……
……
众多学生这是亲眼见证了一次看似简单却暗藏玄机的抢救！
如果真的只是普通的拉肚子，按照这个情况来治疗，可能老人命都没了。
而陈沧竟然能从这些复杂的因素中找到病因，并且直接开始治疗，这让这群规培生有些心潮澎湃之余，还有些崇拜！
有胆子大的，直接问道：
“陈老师！您怎么就知道患者是高血钾了？我一开始还以为是拉肚子引起来的低钾，真要是补液……患者就没了！”
陈沧看着这群学生，眼神里写满了求知，忍不住说道：“急诊的原则是：先救命，再救病。”
“老人如果只是普通的腹泻，可能会引起电解质紊乱，你们想的很正确，应该考虑低钾。”
“但是！”
“我们在诊断疾病的时候，不仅要根据患者当前症状来判断，而且要结合既往病史，来综合考虑！”
“患者发病是因为吃了凉粉腹泻，有糖尿病病史多年，这个时候，你就得考虑到糖尿病是否能引起腹泻，然后再结合体征、表现、症状来判断！”
“患者有消化系统的异常反应，刚才大家也看到了，还伴随着心律异常，继而马上出现了呼吸系统的紊乱，伴随全身的疲乏无力！心率下降，这个时候，你就必须得想到一种危急生命的疾病：高钾血症！”
这个时候，徐冬冬忍不住问道：“那……陈老师你怎么就知道血钾就有八点多了呢？”
第429章 越来越胆小！
陈沧的条例很清晰！
先是根据症状，体征等线索去推导出患者的原因。
然后根据现病史和既往史去，共同推出可能性！
然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。
陈沧一个简单的抢救，使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。
陈沧笑了笑：“这就是临床思维！”
众人一愣。
其实，作为一名大夫而言，最重要的就是临床思维的形成。
而这个时候，徐冬冬的话更让大家好奇。
“对啊！陈老师，血清电解质还没有出来，你是怎么猜测出来血钾值的！是靠经验判断的吗？”
“对！陈老师你刚才太帅了，怎么判断的，有秘诀吗？”
……
看着一群学生，陈沧笑了笑：“当然有秘诀了！”
众人一听，顿时眼睛亮了起来，一个个赶紧掏出笔和纸，这可是“干货”！
实打实的干货！
陈沧见状，也很乐于分享。
那句话怎么说的？
对！知识不是自己的，自己只是知识的使用着和传播者罢了。
更多的人得到这些知识，也能拯救更多的人。
“其实，大家注意到没有，我刚才做心电图。”
众人点头：“嗯，看见了，但是……心电图只是波形，和血钾有什么关系？”
陈沧这个时候对着小林说道：“小林，刚才我多出了一份心电图，你帮我拿一下。”
陈沧刚才为了保险起见，多出了一份心电图，现在正好派上用场。
小林找着急拿了过来，递给陈沧。
陈沧接过心电图，对着众人说道：“大家不要小看任何一个检查，小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……”
“这些检查，都能告诉我们很多线索！”
“而高钾血症和心电图异常的表现，甚至是一个典型的例子，我希望大家把我接下来说的，记住！”
众人一听，连忙准备好本子和笔，认真听了起来。
“血钾增高的时候，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位坡度变陡，时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是T波高耸、QT缩短，所以我看到心电图的时候，就已经基本确定了患者是高钾血症。”
“大家都知道，高钾血症的患者来去匆匆。”
陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了，但是大家都知道，的确如此，高钾血症随时可以引起心脏骤停，危及生命！
陈沧继续说道：“的确，血清电解质检查是高钾血症的金标准，但是等到生化检查出来，患者都过去一两个小时了，人早就没了，我要这个金标准干嘛？”
“所以呢，这个时候，怀疑高血钾一定要做个心电图，这是一个临床的小技巧！”
“而且，随着血钾的升高，不同浓度，会有不同的表现，开始记啊！”陈沧提醒道。
“当血钾大于6。5mmol/L的时候，出现QRS均匀的增宽，这个时候可出现心室肌传导阻滞；
当血钾大于7。0 mmol/L可出现P波降低、时间增宽；
而当血钾在8。5 mmol/L左右的时候，可出现P波消失，形成窦室传导。”
这些都是经过官方报道的，而且临床是可以使用的，所以陈沧说的时候，没有犹豫。
如果只是陈沧的个人经验，他会说的很保守！
众人一个个听见之后，眼睛冒着绿光，不断地记录着。
很多知识，只有和临床结合的时候，才会发出耀眼光芒。
此时此刻，他们眼睛里的陈沧，自带光环特效！
一个个如饥似渴一般。
他们那儿能想到，心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。
这是他们根本想不到的。
就跟陈沧说的那样，如果等血清电解质来了，患者人都没了，你都不知道为什么！
作为一名大夫，就是要不断的提高自己的技术。
这个技术，包括诊断技术，治疗技术，手术技术，以及和患者交流的技术。
人生处处皆学问。
这个时候，一个学生忍不住问道：“陈老师，血钾到了10会直接死了吗？”
陈沧：“血钾浓度进一步增高，到10 mmol/L的时候，QRS进步增宽，甚至与T波融合呈正弦波，最后死于心室停搏或室颤。”
说到这里，陈沧看着众人。
“所以说，临床上最忌讳的是经验，特别是急诊，千万不用使用自己惯用经验来给别人看病，更不要在生活中随意劝说或者鼓励别人怎么做。”
“在你没有完全了解患者的情况下，可能你说的任何一句话，都是错了，可能你提的任何一个建议，都是致命的！”
陈沧深吸一口气：“如果刚才你们按照常规的电解质紊乱，上吐下泻嘛！不就是补液调整电解质吗？补得钠钾钙铁锌硒维生素……假如这样的话，患者是什么样的！你们自己好好思考思考。”
“医学，容不得半点马虎，这两个月在急诊，我也不说希望能让你们学会多少东西，但是你们必须要学会一点！”
“那就是危险和慎重。”
一句话，让在场的所有规陪学员都安静下来。
生活中不乏这样的例子，一个可能在自己身上适用的方法，可能就成了别人死亡的真凶。
所以！
最合适的劝说和建议，可能就是：去看大夫吧！
陈沧笑了笑：“所以，你们知道：大夫和屠夫有什么区别？”
众人一愣，抬头看着陈沧。
陈沧认真说道：“大夫是越做越胆小，屠夫是越做越胆大！”
话很幽默，众人听到之后，也是不禁莞尔。
可是……内心却笑不出来！
越笑越觉得沉重。
陈沧看着大家，起身离开了，朝着办公室走去，他不期望这群人什么都能记住，但是一定要记住一点：对待患者的时候，一定要：
慎重！
慎重！
慎重！
此时，人群中，一个男子满头大汗！
他心有余悸，头也不敢抬。
想到自己的逞能，他就觉得十分幼稚……
假如这老人真的在自己手里处置的……
结果，会是什么样？
这是一条鲜活的生命，自己也才30岁出头，真的要是出了问题，谁能负责？
谁为老人负责！
生命只有一次？
谁能让你尝试？
……
……
ps：这个故事，我想告诉大家的是，对于别人善意的建议，可能对别人而言，并不适合。
疾病如此！
人生何不是如此呢？
对疾病没有足够的了解，看似善意的建议导致误诊或者误治。
对别人境遇没有足够的认知，看似善意的建议会导致什么？
中医认为，医学是道，其实，生活