老人的回答很清楚。
陈沧也是暗暗点头，意识清楚，思维正常，神志清，这倒是放心了不少。
陈沧这才开始继续询问病史。
七天前突然心梗发作，及时送到了医院，昨天上午开始出现呼吸困难，能够平躺，只是这样半躺着舒服，不过整整一晚上感觉胸闷气促，呼吸困难，根本没办法睡着，所以老人整个人显得烦躁不安，有些焦躁！
陈沧首先安慰一番老人，随后让家属招呼老人躺好。
陈沧拿起听诊器开始听诊！
心尖部能听见典型的收缩期杂音，双肺底也有湿性啰音！
陈沧顿时皱眉起来！
不对啊？
这不是心衰的征象啊？
一开始按照老人的描述，和家属的表达，所有征象都在朝着左心衰发展。
但是陈沧听完之后，虽然不能排除，但是……这应该不是主要原因！
想到这里，陈沧让小林测了个血压和血氧。
“血压120/80mmHg！”
“心率100次每分！”
“血氧95！”
陈沧看着老人：“以前有没有得过心脏病啊？或者高血压这些……”
老人摇头。
一旁的儿媳妇也是说到：“老人身体以前一直很硬朗，生了五个儿子两个姑娘！”
陈沧愣住了，兄弟姐妹七个人，虽然不能证明什么，但是……这身体应该也不错的！
想到这里，陈沧转身看着管床医生：“把病历给我。”
主管医生倒也十分配合：“好的好的，您稍等！”
没多久，就拿着病历夹走了过来。
陈沧看到心电图有七八张这个样子，每天都做，入院的时候两个，都是典型的ST段弓背形抬高，典型的急性心梗波形。
可是……在之后的几天，每天一张心电图，虽然胸痛缓解了，但是患者的st段并没有回落的节奏啊。
到底是怎么个情况？
现在如果不能明确诊断，肯定是不能上路的！
这个时候，老人的孩子也来了，进来五个男人，陈沧转身，看着一个个身高马大的男人，忽然觉得这也是一个母亲的骄傲。
“大夫，赶紧送铵阳吧。”年长的男子说道。
陈沧摇了摇头：“稍等一下，现在老人情况不稳定，路途遥远，我担心出问题，必须要把症状稳住再说，最起码得明确诊断！”
家属听见陈沧的话，也不再言语。
在村里人看来，人家省城的专家，说了肯定对，还是不愿意自作聪明的。
相反，那种一知半解拿起百度的武器来怼大夫的，更让人头疼！
这个时候，陈沧把手放在心尖搏动最强点的位置，继续感受一番，有震颤？！
这个信号顿时让陈沧有些喜出望外！
第704章 两难的选择（为盟主天上有坑加更3）
陈沧连忙说道：“拉个心电图吧？”
大夫很配合，没多久就做了出来。
陈沧看着心电图，对比前几天的之后，心中逐渐明白了一切！
但是陈沧没有直接说，还需要进一步的确定心中的诊断。
想到这里，陈沧连忙问道：“老太太刚住院的时候，有没有做过心脏听诊啊？”
大夫听见之后，顿时脸红一阵。
因为入院记录病历上已经写了，但是……基本上都是模板粘贴的，没有任何意义。
陈沧看了病历，再问自己，自然是知道怎么回事儿，但是没有点出来罢了。
要不然当着院长和家属，这多难堪！
年轻大夫感激的看了一眼陈沧，点了点头：“当然听过了。”
陈沧没有怀疑，因为这对心内科的医生来说，这是常规操作，或许病历本里懒得写，但是入院常规操作还是得做的！
他继续问道：“哦，那你当时听到过杂音没有？”
大夫听见陈沧的问题，眉心紧锁，思考片刻之后，摇了摇头：“没有，来的时候一直挺好的。”
陈沧：“昨天呢？你听诊没？有杂音吗？”
大夫没有隐瞒实话实说：“昨天没有，当时看见老太太的情况，我考虑的是急性左心衰，用的强心利尿，但是……似乎症状改善不明显。”
“给县医院打电话，对方也搞不清楚，不敢把老人带走。”
说到这里，大夫也挺无奈的。
不过这也是常有的事，基层医院很多时候在诊断不清楚的时候，不愿意承担风险，更别说一个急性心梗＋不明并发症的紧急患者。
这要是出了问题，这五个儿子两个姑娘也够他们吃一壶的了！
陈沧听见主管大夫的话之后，顿时心中的线索清晰起来。
这个时候，院长忍不住问道：“专家同志，你觉得是个什么情况啊？”
陈沧沉吟片刻之后，说道：“根据老太太的心电图来看，ST段持续上扬，按照你使用的药物之后，并没有下滑的趋势，我考虑患者这个时候，已经出现了心室壁膨胀瘤！”
陈沧的话一出，几个大夫顿时对视一眼。
有些茫然？
什么是心室壁膨胀瘤？
这个名词对于基层医院的他们来说，简直是稀有名词，根本没听过。
想到这里，不由的脸红几分，无奈的叹了口气。
陈沧没有纠结这个问题，因为这不能怪他们，把他们带出了病房，到了医生办公室之后，说道：“我在听诊的时候，发现心尖部位有收缩期杂音，而且有不同程度的震颤，而按照你说的，之前是没有杂音的，这杂音的来源就很清楚了，考虑的是心梗后室间隔破裂导致。”
“当室间隔破裂的时候，左向右分流开始，改变了正常的血流动力学！”
主管大夫好奇的问道：“那……患者没有心衰？”
陈沧摇头：“也不是没有，当血流动力学改变之后，排心量不足，血流量改变，导致了类似于急性心衰的表现。”
说完之后，陈沧也是神情严肃的总结道：
“目前看来，患者病情危重啊，随时都可能死亡的！”
陈沧一句话，顿时周围的人傻眼了。
主管大夫更是有些蒙圈，他虽然没有听说过这个病情，但是陈沧最后一句话他听得清清楚楚明明白白啊！
病情危重，随时可能死亡！
这句话把紧急赶来的几个儿子都吓了一跳！
“大夫，您得救救我母亲啊！”
“对啊！大夫，钱不用担心，我们兄弟们来凑，救救我妈吧！”
院长这个时候也愣住了，他知道患者肯定不是那么简单，但是，没想到会有这么危险。
想到这，他急忙问道：“专家同志，那怎么办呢？”
陈沧听见之后，思考起来！
这个时候，他就是主心骨。
基层医院可能根本没有遇到过这种情况，遇到之后已经有些手足无措了。
急性心梗诱发的室间隔破裂，这两个都是要命的疾病，陈沧必须要做出有效的建议。
留下来的话，根本不具有抢救的条件，不说别的，乡镇医院就连呼吸机都没有，更别说为手术提供的体外循环机了。
所以在这里处置根本不具备可行性！
当地县医院心外科手术室都没有，体外循环机也不太可能有。
现在唯一的两个选择摆在了面前！
留下来，等待奇迹，等老太太体征稳定了再说，可是这个情况，心脏已经发生了器质性病变，内科对症治疗效果有限。
但是，转院的话，怎么转？
病情危重，山高路远，随时可能在车上就没了！
这个时候，院长和主管大夫都听出了陈沧的意思。
而家属却连忙说道：“大夫！我们转院，行吗？求您了？”
“对，大夫，求您救救我妈吧！”
“看着她遭罪的样子，我们当儿子无能无力，真的心疼啊！”
“是啊……”
听着耳边男人们的祈求，陈沧叹了口气，选择其实不在自己，而是在他们。
想到这里，陈沧说道：“救是肯定得救，但是得想想怎么救！”
“现在情况是这样的，老人身体状况很差，岁数也大了，耐受力有限，可是现在必须要送到省里面进行手术治疗，但是有一句话我得提前告诉大家，老人手术的成功率有限！”
“而且，山高路远，在转运的过程中，随时可能有生命危险，因为这个疾病本身就不稳定的，他的发展过程是这样的……”
陈沧给解释清楚之后，五个儿子沉默了。
也开始讨论起来。
而陈沧借着这个机会，给李宝山主任打了个电话。
李主任的意思也很明确，尊重家属的意见。
陈沧这个时候，其实也没有那么纠结了。
老太太年纪太大，七十多岁，有心梗，室间隔破裂，这种情况下，上手术台……说句实话，也不一定能下来。
转运的话，风险同样很大。
陈沧把五个儿子叫出来以后，实话实说起来。
五个兄弟听见陈沧的话，都有些沮丧，老大甚至眼睛里已经满是泪水了。
终于！
过了几分钟，五个人商量一番之后，做了决定！
“转！一定要转！”
老大看着陈沧：“大夫，我们转院，一定要转院，即便是路上出事儿了，总比在这儿等死要强！”
“不仅转院，而且手术！即便是手术失败了，我们也得努力争取一下啊！”
说道最后，老大声音明显有些哽咽：“当儿子的，这个时候，我们都希望尽心，以后不留遗憾啊！”
陈沧吸了口气，点了点头：“好！我尊重你们的意见，你……一会儿跟车跟我们一同去吧。”
老大没有任何犹豫，点了点头，他是老大，他得担起这个家来，老父亲不在了，他就是长兄。
他要是没主意可不行！
其实有些农村这个长兄长嫂观念还是很重的，陈沧刚才也才知道，老太太生病之后，就是老大的媳妇儿一直在照料。
陈沧看着这一幕，忍不住也是感慨一声，这一家人，老大和媳妇儿做的，真的很有样，让人挑不出话来。
做了决定，准备转运的时候，儿媳妇儿却说了一句话，让众人却难住了！
“老太太坐车经常晕车，没事儿吧？”
陈沧皱眉，怎么可能没事儿啊！
……
……
ps：感谢“心中有佛怕你”的10000打赏，谢谢。
第705章 这一路……真可怕！（为盟主天上有坑加更4）
晕车？
这种看似普通的生活中不少人都会有的一个症状，在关键时候，可能成为一把催命的刀斧！
晕车的时候，典型的就是眩晕、恶心，面色苍白，严重的会出现呕吐，甚至加重呼吸、血液循环的的负担。
患者本身就有室间隔的破裂，外加继发性的心衰表现，如果剧烈呕吐，甚至会导致心脏负担再次加重，一旦出现电解质紊乱，这一趟急救车随时可能会变成灵车！
这不是在开玩笑。
有时候，一个急诊医生的指责和任务是什么样的？
或许大家都不太清楚。
急诊医生最大的本事，是把患者“完美”的转送到医院，然后通过使用十八般武艺稳定住患者的生命，没有生命危险之后，转交给其他相关专科科室。
这就需要急诊医生有足够的能力和素养以及眼界去处理好各种各样随之而来的事情。
而“完美”这个词语，就是他们努力的方向，任何一个蛛丝马迹都不能放过。
陈沧思考起来！
过了一会儿之后，陈沧直接说道：“小林，准备一支苯海拉明，肌注！”
小林点头，打开她走哪儿都带着的急救箱，开始准备起来。
这个时候，院长也办理完了转院手续，男子着着急急找几个弟弟，急急忙忙奔走一番开始筹钱。
好赖家里都是乡里面的，离得也不远，没多久，背着一个包包，准备了一下常用品。
找到陈沧以后，小声问了一句：“大夫……需要多少钱，我提前准备一下。”
这可把陈沧问住了：“具体多少钱我还真的不知道，你带上一两万，去了可以办欠费，不用着急。”
男子松了口气，挠头一笑：“我还以为急诊不给钱不看病呢。”
陈沧也顾不上和男子闲聊，和小林继续说道：
“葡萄糖溶液加10mg硝酸甘油维持，减轻心脏前负荷！”
“吗啡3mg肌注！”
陈沧的一切目的就是为了让患者保持充分的镇静！
睡觉！
如果能安稳的睡一路，不发生任何晕车反应，比如呕吐什么的，这就再好不过了。
当然了，吗啡的剂量却也不用使用太多，因为老人身体还真的不一定能耐受得了。
于是，一群人把老太太抬着开始下楼了。
其实，这种没有电梯的医院还不如建设成一层的平房，转运患者也方便。
而且农村地方也大，不愁没有地方。
反而建设成这么一栋楼，有时候却是挺尴尬的。
做好一切准备之后，老太太被送上了急救车，陈沧和小林都来到后面。
因为这一路，少不了波折啊！
小林有点紧张，球囊面罩和胺碘酮已经准备出来放在一边，时刻做好了抢救的准备。
一切终于弄完！
艰难上路！
老杨看了一眼陈沧问了句：“着急吗？”
陈沧摇头：“安稳点。”
老杨点了点头。
车子发动之后，身后的南桥乡镇卫生院的院长和主管大夫都松了口气。
这样的一个高难度患者，对于他们来说，真的是一种负担，昨天到今天两天时间，两人都是费劲了力气。
不是说两人不想努力，只是真的是能力有限。
老杨开车的时候，有个好习惯，任何路况不好，都会提前通知陈沧。
小林眼疾手快，连忙把心电监护仪给患者弄上。
这一行，三人都得看“电视”了！
这个不大的监护仪上，那搏动的数值和曲线就是三人的心里牵挂的东西。
100公里的路程，目测得两到三个小时。
山路崎岖，上坡的时候操心，下坡的时候更加揪心。
老太太的大儿子把母亲的手放在手心，忍不住叹了口气。
这是他第一次这么认真的去观察母亲，也是这么亲近的去抚摸这一双操劳一生的手。
手背皱巴巴的，像干裂的树皮一样粗糙，手心指关节的地方，一层层的