“是啊，所以这患者肯定是需要再查一下甲状腺功能。”陆晨道，“如果是甲状腺减退引起的心率减慢，那就不需要安装心脏起搏器。”
甲亢，人体代谢率上升，会引起心慌，心跳快。
相反，甲状腺功能减退，人体基础代谢率下降，会引起心跳减慢。
这种时候，治疗甲减之后，患者的心率就自然会上升，安装心脏起搏器完全是没有任何必要的！
姚洁作为心内科的研究生，肯定是知道这点，甲减导致心率减慢。
但是治疗临床上的患者，并不是像做题一样，给出了几个选项，而是需要发挥临床诊断思维，才能抽丝剥茧，找到患者的最终病症。
“师妹，这个患者需要检查的还不止甲状腺功能。”陆晨继续道，“另外还需要检查一下冠脉，明确患者是否因为冠心病导致的心率慢，如果是的，还得加上治疗冠心病的药物。除此之外，还得详细询问患者的用药，有无服用降低心率的药物，比如我们常见的β受体阻滞剂。”
“嗯。”姚洁已经拿起了小本子，跟在陆晨身后，一边听他说，一边记录。
这种场景，好像又回到了当初在京华二院心内八区实习的时候。
她也是这样，跟在陆晨师兄的身后，听他讲解着各种疾病。
不知不觉中，两人走回了医生办公室。
“所以说，这个病人啊，做不做手术，还是两说。”陆晨道，“先别急着谈手术的事情，按照诊疗指南，先完善术前的检查。”
“好的，师兄。”姚洁笑着点点头。
两人的话，被吴浪听到了。
他有些惊讶地会回过头，如果他没听错地话，陆晨说不一定做手术了？
吴浪眉头皱了皱，这个患者是他看过了的，他已经告诉姚洁明天要做手术。
陆晨这不是打脸吗？
虽然陆晨的手术能力惊艳众人，但是身为京都大学医学院的研究生，吴浪也是有自己的小骄傲。
他连忙出声道：“陆，陆晨，刚才这个二十三床的患者，方老师已经交代过了，明天上午做手术。”
陆晨皱了皱眉头，回过头，便看过一个长相有些阴柔的男生。
“你确定是方老师说的这话？”陆晨再次确认道，他可不相信方如章会做出这种草率的事情。
“方，方老师说，我们这个要手术的……”吴浪的声音变小了，中气不足。
陆晨呵呵一笑，“那你就说说看，方老师有没有亲自看这个病人？”
“师兄，方老师还在导管室，没来得及看这个患者。”姚洁在一旁小声出声道。
陆晨点了点头，他已经猜到了，方如章肯定没有亲自看过这个病人，多半只是说了一嘴，可能要做心脏起搏器的手术，然后就被下面的学生当做是“圣旨”执行了。
“这个患者我会和方如章老师亲自沟通的。”陆晨道。
“啊？这……”吴浪愣在原地，陆晨这就相当于把他之前做的所有事情，全部都否决了。
……
就在这时，一个大腹便便的中年人，腋下夹着一个公文包，走进了医生办公室。
“谁是二十三床的管床医生啊？”
刚走进医生办公室，中年男人就扯开嗓子喊道。
医生办公室的人，全都看向了门口。
中年男人没有感觉到任何尴尬的地方，反而又重复了一句：“谁是二十三床的管床医生啊？”
姚洁这时候才站了出来，“您好，我是管床医生。”
“你们怎么搞的啊？”中年男人看见姚洁，眉头一皱，怎么是这么年轻的医生，“第一个过去的医生说是要做手术，明天马上就安排。可是刚刚又过去一个医生，说是手术不一定做？！”
中年男人的声音很大，恨不得全科室的人都听到。
姚洁咬了咬嘴唇，一时间不知道说什么才好。
一旁的吴浪更是缩了缩脑袋，完全不吭声，心中有些暗爽，“看吧，都过来兴师问罪了！”
“您好，请问您是患者的儿子？”陆晨却是站起身道。
中年男人本来不想理会，但是看到陆晨的态度和气势，微怔一下，然后点点头，“你是？”
“我是手术医生。”陆晨道，“如果你母亲明天能够做手术的话，那就是我来做。”
听到这话，原本有些嚣张气息的中年男人，脸上立刻就堆起了笑容，并且走到陆晨身前，掏出一包烟，给陆晨递了一根，“医生您好，请问您贵姓？”
内科和外科的不同点，从此处，可见一般。
很多患者对手术医生很客气，但是对待内科医生，可没这么好的脾气。
陆晨眉头微微一皱眉，没有回答中年男人的问题，“不好意思，医院里面禁止抽烟。”
中年男人尴尬一笑，然后把烟收了回去。
“医生，是这样的，您看什么时候能把我妈的手术排上啊？！”
“不是跟你说了吗，暂时做不了。”陆晨皱眉，“刚才还是我去跟你妈说的，手术待定！”
“啊？”中年男人一愣，哪有手术医生不想着做手术，还把手术往外面推的啊？
“我们需要完善术前准备……”陆晨还没说完，就被中年男人打断了。
“我们在下面医院都检查过了，来你们这里，就是觉得你们技术好，来做手术的啊！”中年男人连忙道，“你们为什么要重新检查一遍啊？这不浪费时间吗？”
陆晨一笑，没有立刻反驳，而是拉过来一张椅子，“叔，你坐，我们慢慢跟你说。”
中年男人见状，便坐了下来。
“首先我是手术医生，你说我会放着手术不做，还故意拖延时间吗？”陆晨笑了笑。
中年男人微微点头，“就是说嘛，这跟做生意一样，生意上门，就做嘛。”
“叔，你可别搞错了。”陆晨道，“咱们这和做生意，完全不一样啊。做生意，求着你们来做。但是我们呢，巴不得你们不来医院的好。”
中年男人笑了笑，眼中似乎有些不信。
陆晨也不管中年男人怎么想的，继续道：“叔，你有没有想过，你妈其实不需要放心脏起搏器呢？”
“可是，我们在下面医院都检查了，说是要安起搏器啊！”中年人依旧秉持着自己的观点。
“我没说你们之前做的检查不算数。”陆晨道，“而是缺乏一些必要的检查，我们需要进一步的完善。如果检查出来没有问题，那我们就去做手术。”
中年男人顿了顿，迟疑道：“那，那最早什么时候能做手术啊？”
“如果你们配合，今天开始做术前准备，最多只有两天的时间。”陆晨道。
“那好，我听你的。”中年男人终于松口了。
陆晨闻言，也稍稍松了一口气，朝一旁的姚洁笑了笑。
第418章 术中的意外
这种类型的患者，绝对是有潜在医患矛盾的风险。
那么，陆晨就更不能轻易放过每一个疑点。
因为一旦出事儿了，接下来就是无穷无尽的麻烦。
别看中年男人表面上毕恭毕敬的，但是背地里那一套，谁都不知道的。
“师妹，我们的临床思维，一定不能受到外界的干扰。”陆晨对一旁的姚洁道，“特别是这种一来就说要做手术的患者，更是要好好检查一番。”
“嗯，我知道了。”姚洁点点头，今天陆晨跟她说的话，她可是一字不漏的记了下来。
医生办公室中。
吴浪的表情有些难看。
陆晨说到底是和他同年的，同龄人之间的对比，第一回合之后，他就惨败了。
其实，他内心也十分赞同陆晨所说的。
但是当时他受到了患者和家属的影响，心里已经默认了要做手术，并没有仔细去看患者检查单。
……
陆晨在心内三区待了一会儿，然后又去看了心内五区那个要做房颤消融手术的患者。
这第二个患者，也没有什么特别的。
陆晨只是简单交代了一句“复发率可能比较高”，这是所有消融手术都绕不开的话题。
手术中，可能尽量消融心律失常的起源点，但是不可能做到百分之百！
患者已经有这些心律失常失常的基础，以后可能再次复发。
看完了两个手术患者，陆晨回到了导管室。
此时，方如章正好从冠脉介入导管室中走了出来。
“方哥，你们组有个要做起搏器的病人……”陆晨立刻将患者的情况简述了一番，“我看查血中没有甲状腺功能，最好查一下。”
方如章闻言，惊愕道：“这个患者家属是我一个同学的熟人，我还没来得及看患者，就说了一句可能要做手术。我是真没想到，患者在下面县医院连甲状腺功能都没查啊？”
“没查。”陆晨摇摇头。
基层医院的诊治水平，真的是参差不齐。
像这种心率慢的病人，其实肯定是要查甲状腺功能的。
“唉，真是谢谢了。”方如章无奈一笑，“等会儿我去病房，在跟这些学生交代一下。这要是没查甲状腺功能就做手术，那真是要出大事啊！”
无论患者的甲状腺功能有没有问题，这都是违反了医疗原则的问题。
一旦患者住院期间出了任何问题，那医院方面是难逃其咎。
……
一上午，陆晨便在导管室中度过了。
没有手术，他便跟着肖世康身后学习。
肖世康是高年资的副主任医师，无论是在基础知识，还是介入技术，都是一等一的存在。
期间，倒也出了一个小插曲。
万经水主任亲自做的那个冠脉介入患者，术后手都肿了！
虽然这是冠脉介入的常见并发症，但是也让万经水脸色有些不太好。
好不容易做一台介入手术，还出了乱子。
不过好在支架手术还比较顺利，患者也没多说什么。
第二天。
上午十点不到，陆晨就看到方如章气喘吁吁跑到了导管室。
“方哥，您这是咋了？”陆晨疑惑道，即便是有急诊冠脉介入手术，暂时还轮不到方如章吧。
“我下来是跟你说啊……”方如章顿了顿，“你昨天看得那个心动过缓的患者，甲状腺功能结果出来了！”
陆晨微微一怔，方哥还真是的，说话说一半，他只能追问了一句：“甲状腺功能有问题吗？”
“被你言中了，甲状腺功能减退！手术取消！”方如章咧嘴一笑，随后又无奈摇摇头，“幸好是查了出来，要是这么稀里糊涂的安装永久起搏器，十有八九又是个医疗纠纷。”
甲状腺减退导致的心率减慢，只需要治好甲减，心率便会变快，不需要安装心脏起搏器。
“检查出来就好。”陆晨道。
“是啊，他家属可是高兴坏了，不要做手术就能解决问题。”方如章笑道，“还说要下来给你送锦旗。”
“我可不要他的锦旗，把病治好就行了。”陆晨微微摇头。
这种患者两面三刀的，他之前对于姚洁的态度，陆晨可是历历在目，可不能和这些患者家属有什么瓜葛。
方如章道：“接下来就是内分泌科的事情了。”
……
这个患者算是很幸运的一个病例。
及时找到了心动过缓的原因，最后免于安装心脏起搏器。
但是，有更多的患者，就这么稀里糊涂的上了手术台。
姚洁也给陆晨发了微信，自然是对他一顿夸奖。
经过这样一件事，陆晨在心内三区的声望也不小了。
特别是在吴浪心中，俨然已经把陆晨看成了和方如章一个级别的。
要知道，方如章可是马上要晋升副主任医师的人啊！
吴浪现在对姚洁没有任何想法，遇到她，就离得远一些。
……
下午，两点。
陆晨迎来了自己在导管室的第一台手术，房颤射频消融手术。
这也是消融手术中，比较常规的一个手术。
陆晨跟着肖世康进入电生理导管室。
这一次不是考核，而是真正的临床治疗。
首先，陆晨将手术的风险再次给患者讲述了一遍。（术前签过同意书，临手术前再次沟通）
患者表示了解之后，陆晨便开始了常规的消毒、铺巾，麻醉以及穿刺。
手术很顺利。
肖世康在一旁看着，不由得微微点头。
其实以陆晨目前的介入技术，完全可以独立手术了。
可是，肖世康突然发现陆晨的动作停滞了。
导丝正要进入血管的时候，陆晨却不动了。
“怎么不继续了？”肖世康疑惑道。
此时的陆晨，紧紧盯着眼前的屏幕，眼中透露出满是疑惑和不解。
屏幕上，显示的是，导丝进入血管中的位置。
“肖老师，你看右上角的影像图！”陆晨低声对肖世康道。
肖世康疑惑看向陆晨所指的地方，看了两秒钟，随即脸色就变了。
在影像图上，心脏的周围有一层黑色区域。
“这是心包积液？！”肖世康眉头深锁。
量不多，但是实实在在的有啊！
正常人，绝对不可能这么多的心包积液。
陆晨一颗心沉到谷底，电生理介入手术的并发症，正好就有心包积液。
难道是他术中使用的导丝，戳中了心脏，从而导致的心包积液？
第419章 扑朔迷离
导丝戳到了心脏，导致心脏积液？
陆晨神色一凛，立刻否决了自己的这个想法。
整个导丝进入心脏血管过程，没有发生任何的意外，而且他的动作很柔和，根本就不会戳到心脏，导致这么严重的并发症。
另一方面，陆晨对自己的介入技术很有自信心。
在系统模拟手术间中，导丝在血管内的操作，他已经尝试了成百上千次，还从来没有发生过这种严重的并发症。
但是，患者头上的生命值是68（－－），有两个减号的趋势，说明患者的状态在进一步发展，可能会变得越来越差！
一旁的肖世康眉头深锁，他也感觉到，这种心包积液并不太像是手术导致的。
“陆晨，先暂停手术。”肖世康道。
“好。”
说完这话，肖世康立刻走出了导管室，脱下铅衣，立刻联系病房医生。
陆晨先将导丝退出，然后将患者术区消毒，稍微包扎之后，来到导管室外。
“我