三点一刻，疑难病例大会正式开始。
会议厅的大屏幕上，显示了京都十多个医院心内科的画面。
其中有京都中心医院，京都大学附属第二医院，以及京都人民医院等。
总之，各个声誉比较好的医院都参加了，还有一些小医院也前来凑热闹了。
这一次的疑难病例，出自京都中心医院。
屏幕中，京都中心医院心内科的主持人开始介绍患者的病情。
“患者为六十岁的男性。”
“由于缺血性心肌病导致反复室速，先后接受射频消融治疗，ICD置入术（埋藏式心脏转复除颤仪，一种能监测恶性心律失常并及时进行体内除颤的起搏器）。”
“ICD可以在生命危急时刻，通过电除颤救患者一命。”
但因为患者反复出现的室速、室颤，患者接连多次被电击，使得他产生了极其严重的恐惧心理！
甚至看见医护人员、心电图机以及起搏器程控仪都说不要“电击”他。
不过，工作人员在调整了除颤参数后，患者又会处于反复低频率室速，而导致的血压降低、心慌乏力。
如此反复，患者及其家人都处于崩溃的边缘。
这一次，患者为了彻底解决问题，就来到了京都市中心医院。
屏幕上，台上的主持人开始提出了疑问。
“如何彻底解决患者反复室速的问题？”
提问刚出，京都市人民医院的医生立刻就发声了。
“大家好，我是在京都市人民医院学习的心内科医生。”
陆晨感觉声音有些熟悉，抬头一看，发言的正是闵晓波！
“波哥还真是积极啊……”
这全是因为此次的病例讨论，会纳入第二阶段的考核中。
所以来自培训班的学员们，都磨拳擦掌，蓄势待发，准备表现自己。
屏幕上，闵晓波侃侃而谈：“我觉得，这个患者，如果想彻底反复室速的问题，只有再次做射频消融了！药物或者ICD都不太行。”
随着植入式心脏复律除颤器（ICD）的问世，心源性猝死的发生率有了大幅度的降低。
但是问题也随之而来，频繁的室性心动过速发作会引起“ICD电风暴”，它不仅缩短了ICD使用寿命，还增加了此类患者的死亡率。
抗心律失常药物虽然能够降低室速的发生率，但是效果不甚理想。
随着导管消融术的不断发展，它已经成为一种能够有效控制室速的治疗方法。
闵晓波的话，也得到了众人的赞同。
“嗯，我感觉也不错，还是要消融！”
“ICD是个好东西，但是这个患者承受不住啊。”
“不过，这种单独室速的病人消融的难度，也很大啊！”
ICD可以解决室速的问题，但是患者难以承受持续“放电”的痛苦。
台下，陆晨也赞同闵晓波的看法，只有通过射频消融，将室速起源点清理掉，才可能一劳永逸。
接下来，又有几家医院的医生发言了。
他们的结论和陆晨的差不多，都是主张继续做射频消融！
“叮叮……”
陆晨突然感觉手机一震，微信的提示音响起。
本不打算看，但是看到屏幕上是闵晓波发过来的消息，陆晨还是打开了手机。
“陆晨，你也要发言啊！这次的表现，会被记入考核成绩中的。”
陆晨笑了笑，立刻回答道：“放心吧，波哥，还有机会，我等会儿再发言的。”
“那就好！”
这个患者不可能这么简单，否则也不需要集中讨论了。
陆晨正等待着最恰当的时机。
……
针对患者的治疗方法，众人讨论了十多分钟，最后一致选择了，再次消融！
这时候，来自京都中心医院的主持人又开始了发言：“我们科室当时讨论的结果，和大家说得一样，那就是做消融。在患者入院后的第四天，我们给他进行了手术。”
“在镇静状态下，患者接受了常规的心电生理检查后，室速被轻易诱发出来，心跳一下子‘窜到’230－240次/分，血压则掉到了50/40毫米汞柱，终止后继续检查。”
说完，主持人拿出了一份电生理检查报告单。
“大家可以看看，分析一下患者室速的起源点。”
检查报告出来以后，众人也纷纷安静下来，观看着电生理报告。
主持人没有卖关子，继续道：“经过我们导管室专业的电生理团队仔细检查后考虑左室来源室速，仔细寻找、标测、消融，再次检查诱发出另外一种形态的室速。经过团队分析考虑心外膜来源！”
心外膜来源？
听到主持人的话，陆晨脸上露出了怪异的表情。
他在考核时，遇到的那个房颤就是起源于心外膜。
这才没过多久的时间，又遇到了一个心外膜起源的室速！
还真是给自己碰上了啊！
……
主持人的话音刚落，会议室中便响起了众人窃窃私语。
起源于心外膜的室速，并不常见！
大家在惊讶室速起源罕见的同时，部分观看过电生理考核的医生，纷纷联想起了陆晨的那次考核！
同样都是起源于心外膜的心律失常！
屏幕中，主持人再次说道：“对于起源于心外膜的心律失常，大家有什么好的手术意见没？”
这才是此次病例讨论的重点内容。
起源于心外膜的室速，如何去射频消融呢？
除了京都大学附属第一医院，其他所有医院都开始了极为热烈的讨论。
而京都大学附属第一医院的氛围，安静得有些可怕！
大家似乎信心满满地坐在自己的位置上，和周围人没有太多的交流。
第422章 让陆晨来指导工作！
屏幕上，来自京都市中心医院的主持人也有些懵了。
这些京都大学附属一院的医生，怎么一个个的都这么淡定啊？
主持人清了清嗓子，继续道：“众所周知，心外膜来源的室速，一方面手术难度高，另一方面风险也大。据文献报道，有5－30％的室速患者病灶，可能起源于心外膜。通过传统的心内膜标测与射频消融治疗无法成功，所以我们需要另辟蹊径。”
“下面我们让京都大学附属第一院心内科来发言！”
这一次，主持人耍了个心思，直接点名了。
陆晨很想要站起身回答的，但是并没有轮到他。
他前排做的一个医生直接抢答了。
陆晨认识他，同样是在导管室进修的规培医生。
规培医生道：“我们可以通过穿刺心包，到达心外膜，然后进行心外膜的消融！”
主持人微微点头。
“那你知道这种心包穿刺的难度吗？”
规培医生挠挠头，“挺难的，反正我是做不了。”
“呵呵”主持人笑了笑，“这种心包穿刺没有积液，专业的术语叫干性心包穿刺。”
“干性心包穿刺对术者的操作要求非常高，必须慎之又慎，才能将导丝、导管送入紧贴的两层心包膜中间。”
“而穿刺后射频消融导管的操作空间有限，一定要避开冠脉血管，避免造成冠脉穿孔等。每一步操作都需要格外留神，关键部位的操作稍有不慎将导致冠脉破裂、心肌穿孔等。”
“很可惜的是，我们医院导管室的医生，暂时还没有做过这种手术。”
……
经过众人的讨论，患者的病情、诊治方法已经十分明了。
最后一步，那就是临床上的实际操作。
这也是最难的一步！
“不知道各位医院的同僚，有没有相关经验？”主持人继续发问，他们的本意，也是借着这次的讨论大会，向其他医院取经。
起源于心外膜的心律失常，一般医院可能都没做过呢！
这时候，会议厅中，一个浑厚的声音响起。
陆晨循着声音看去，是秦四峰教授！
远程屏幕的那一头，所有医生都安静下来，均是一副洗耳恭听的态度。
只见秦四峰坐在第一排的位置上，拿着话筒，声音爽朗笑道：“其实，我们医院一直都没怎么发言，并不是我们不知道，而是很凑巧，最近刚好遇到了一个类似的患者！”
主持人眉头一挑，继续道：“秦教授，你说的也是起源于心外膜的室速？”
秦四峰摇摇头，“我们这个是起源于心外膜的房颤，不过和室速差不多，消融原理都一样。最后的手术很顺利。”
“那冒昧的问一句，敢问手术的老师，今天在场吗？”
主持人突如其来的一句话，让京都大学附属第一医院的众人全都愣住了。
秦四峰微微一顿，却是缓缓说道：“还真来了现场。”
“那我要找这位老师，来分享一下自己的手术心的！”主持人立刻道。
说完，众人齐刷刷地眼光看向了陆晨。
陆晨面色有些尴尬，稍稍清了清嗓子，然后站起身。
“我……”
“同学，你想要发言的话，请稍等一下。”主持人笑着打断了陆晨的发言。
“上次的手术，是我做的。”陆晨接过话筒。
陆晨刚说完这话，屏幕中的主持人，立刻就傻眼了。
这个看起来是学生模样的人，怎么会变成了手术医生呢？
这……这不可能……
一定是哪里出了问题吧！
可是，当主持人看到秦四出满脸笑意之时，他立刻就否认了这个想法。
紧接着，便是陆晨的发言。
他也不管众人信不信，开始慢慢讲述考核时遇到的这个手术病人。
包括患者病情的介绍、手术的具体过程、需要注意的难点，全部都十分详细地讲了出来。
这一回，由不得主持人不相信的了。
能够如此详细讲出来，绝对就是手术医生了！
只不过，主持人仍旧很难相信，这个年轻得有些过分的医生，居然能够完成这种高难度的手术？！
京都大学附属第一院的实力，已经到了这种恐怖的地步？
沉默了半晌，主持人才开口道：“秦教授，我有个不情之请。”
“你说。”
“我想请这个年轻的介入医生，来我们市中心医院来指……指导工作。”主持人道，“这种心外膜的手术，我们的确没有任何经验。”
秦四峰没有立刻回答，而是看了眼陆晨。
陆晨当然是点了点头，这种机会十分难得的！
秦四峰见状，便回到道：“那可以，你们手术当天同通知我，我就派我们这位医生过去。”
“谢谢秦教授！”
……
整个讨论大会接近尾声。
虽然陆晨并没有多说什么，发言也没有特别出彩，但是这一次大会的焦点，全部都聚焦于他的身上。
这也是陆晨没想到的！
简简单单来参加一个大会，还真碰上了一个心外膜的心律失常！
不过陆晨等待的时候，并不长。
第二天，上午。
京都市中心医院立刻就派人将陆晨接了过去。
患者及其家属，同意在今天进行射频消融的手术。
来到京都市中心医院的心内科，陆晨还碰到了一个老熟人，于和伟！
“于哥，你也在这边啊？”陆晨笑着和于和伟打了声招呼。
于和伟，被誉为华夏电生理领域，年轻一代的领军人物！
和他搞好关系，肯定是错不了的。
“嗯。我看了你第一阶段的考核视频。”于和伟笑道，“整个心外膜的手术，完成得相当的出色！你以前也碰到过这种情况？”
“没有，我也是第一次。”陆晨笑了笑。
“第一次做干性心包穿刺，就能完成到这种地步，不简单啊！”于和伟当时也在现场，但是只能透过玻璃窗看。
寒暄两句之后，便开始了今天的手术操作。
主刀医生是昨天会议的主持人，陆晨作为一助，而于和伟作为二助。
一走进导管室，陆晨就吓了一跳。
患者躺在手术台上。
而他的头上，生命值只有54，并且其变化趋势是（－－－）！
第423章 惊心动魄
病床之上，患者满脸的痛苦之色。
陆晨立刻快步上前，走到手术台前。
此时，患者已经躺在手术台上，主刀的医生已经进行完穿刺。
“怎么回事？”陆晨紧紧皱眉。
病床旁的一个小护士出声道：“刚才患者室速又发作了，血压掉到了60/40mmHg！”
室速，一种高度恶性的心律失常，死亡率非常之高！
普通人如果连续发作一阵室速，那就很危险了。
更别说，这种连续性的室速，患者随时都有可能休克，甚至猝死！
“患者的室速已经终止了，但是血压还没有上来，仍旧处于休克的状态。”
陆晨这才明白，患者生命值的三个减号的缘由。
如果任由室速发作，血压垮了，那患者的生命值绝对会持续的走低。
“时间紧迫，等血压上升到正常，立刻开始进行干性心包穿刺吧！”陆晨沉声道。
“好。”于和伟面色严肃地点点头，拿来了心包穿刺的工具包。
这一次，虽然陆晨只是一助，但是实际上他才是真正的主刀医生，于和伟则是他的助手。
自从上一次碰到了这个起源于“心外膜”的室速，陆晨回去之后，还进行了针对性的模拟训练。
干性心包穿刺，因为没有积液，难度很高。
导丝的走向要十分的精准，一不小心，就可能戳到心脏或者冠脉血管！
陆晨再进行了多次训练之后，也终于将这种技能熟练掌握。
……
室速终止之后，患者的血压逐步恢复，消融手术正式开始了。
有于和伟这个助手，手术前面的消毒铺巾，都不需要陆晨亲自动手。
直到穿刺这一步，于和伟才让开了位置。
“陆晨，求稳一点，有任何异常，我们就将导丝退出来！”
导管室外，秦四峰通过话筒朝室内说道。
陆晨没有回头，只是微微点头回应。
脑海中回想起在模拟手术间的训练过程，陆晨做了一次深呼吸，眼神异常的坚定。
一旁，于和伟甚至感知到陆晨身上的气势都发生了变化。
这种自信的气魄，他自认为是不如陆晨的。
右手拿着穿刺针，在超声探头的引导之下，陆晨开始进行心包穿刺。