急诊科的急会诊来了！
陆晨已经做足了准备，上半夜睡了很久。
所以他现在倒也不困乏，立刻就赶往了急诊科。
深夜。
CCU通往急诊科这条路，基本上没啥人。
陆晨感觉到有阴冷的风吹过，不由得缩了缩脖子。
一般人还真害怕走在这种路上，不过陆晨是个无神论者，自然是无所畏惧。
来到急诊科。
当天值班的急诊科医生，是一个相对年轻的主治医生，陆晨并不认识。
但是现在的急诊科护士，那都是对陆晨熟悉得很。
这两天的功夫，陆晨跑急诊科好几次了，而且每次都待了不短的时间。
“陆医生，会诊病人在第二抢救室！”
名叫小丽的护士，朝着陆晨甜甜一笑。
她们这些护士，现在都知道心内科这个新来的住院总，那可是不简单啊！
年纪轻轻，拥有独立实验室，还可以独立完成各种介入手术。
甚至比很多教授在魔都一院都要出名啊！
“谢了，丽姐。”陆晨微微点头回应，直接忽视了护士的眼神。
……
来到第二抢救室。
急诊科值班医生就赶了过来。
“陆总，这是一个胸痛的中年男子，昏迷入院，目前血压比较低，情况很严重，准备送到CCU的。”
陆晨这才朝病床上看去。
病床上，躺着一个中年男子，生命值是45（－－－）！
他紧紧闭着眼睛，对外界反应没有任何回应。
急诊科医生继续道：“患者刚到急诊科没多久就意识模糊了。”
“路上意识清楚的？”陆晨疑惑道。
“反正家属说一路上患者还是清醒的，说胸口痛，难受，一到急诊科，立马就做了心电图。”
说着，急诊科医生从病例中抽出一张心电图，递给了陆晨，“心电图倒也是没看到急性心肌梗死的表现样图形，但是抽了血，肌钙蛋白是升高的。”
肌钙蛋白主要是在心肌细胞之中，它的升高，往往提示着心肌细胞是有损伤的。
但是在心肌梗死早期，心肌还没完全坏死，心电图不一定典型。
“家属说，患者既往有三高病史，高血压、糖尿病、高血脂，有心梗的危险因素，所以我们不能排除急性心肌梗死，就让陆总过来看看了。”
“好，我知道了。”陆晨点了点头。
从目前的情况来看，的确不除外急性心梗。
加上患者昏迷了，急诊科考虑的是心肌梗死严重，心源性休克。
但是这些都是初步判断。
陆晨来到患者床旁。
这个男人接近60岁，已经昏迷了，躺在病床上，没有任何动静。
床旁心电监护仪上，心率在120次/分，血压是80/40mmHg。
和正常血压相比，这个血压可能没有低太多。
但是不要忘记，患者既往是有高血压的病史，如果血压长期在160/80mmHg，陡然间降到了80/40mmHg。
这样的血压没办法为他的大脑供血！
就好像你住高楼层一样，水泵没法办把水泵上去，所以晚上没水洗澡了！
一旦大脑供血减少，就会出现昏迷。
陆晨为了快速排除心肌梗死，再次让规培生给患者做了一个心电图。
与此同时，他还找来患者的家属，询问到底发生了什么事情。
患者家属是一个约莫50岁的妇女，是患者的老婆。
陆晨皱眉道：“患者什么时候开始说胸口痛的？”
“我记得好像是昨天吧。”中年妇女想了想，“昨天晚上就开始说胸口不舒服，但是今天凌晨最严重，没办法忍受了，就来急诊了，路上还吐了一次。到了急诊没多久，人就晕了过去。”
中年妇女说着说着，声音有些呜咽，神情害怕极了。
一个好端端的人，突然就这样昏了过去。
换做是其他任何人，都会紧张。
陆晨很理解中年妇女，但是他可没时间去安慰她。
如果真的是急性心肌梗死，那么必须争分夺秒抢救，送去导管室做介入。
否则，一旦心梗时间长了，心脏血管被形成的血栓堵住了，血流不通，心肌细胞坏死就会越来越多！
当心肌坏死的细胞达到一定的程度，病人极为可能发生心力衰竭，然后休克，最后死亡！
这个过程，短则数分钟就可能出现！
“准备送CCU吧！”陆晨沉声对一旁的急诊科医生道。
“好，我现在去开住院证。”急诊科医生点点头，便跑开了。
不过，说完这话，陆晨还是照常给患者进行查体。
心脏和肺部的听诊都是大致正常的。
可是，当陆晨摸到患者肚子的时候，他的眉头就皱了起来。
患者的肚子稍微有点儿紧啊！
这不太正常！
正常人平躺时，腹部应该是松弛的。
任你腹肌再多再硬，都应该是柔软的。
但是，这个年过半百的大叔，虽然昏迷了，但是腹部很紧、很硬！
第715章 看似简单的体格检查
患者肚子这么紧张，这么硬，极大地吸引了陆晨的注意。
腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症。
炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点儿紧。
陆晨暗自嘀咕了一句，“难道是患者的心肌梗死，导致了腹部紧张？”
这个情况不可多见啊！
就在此时，患者复查的心电图也出来了。
陆晨拿过来认真的翻阅了一下，但还是没看到典型的心肌梗死图型。
此时，距离患者出现明显胸痛，已经有三四个小时的时间。
如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图变化了。
但是，这张图型，和之前差不多！
“难道胸痛另有他因？”陆晨皱了皱眉头。
在他的脑海中，一下子就闪过主动脉夹层、肺栓塞、气胸等短期能够危急生命的“胸痛”疾病。
不过，都不太像！
而且急诊科对此类疾病，也做了初步的排查。
陆晨的脑袋飞速的运转，思考着各种可能性。
与此同时，他的手一刻都没停止，一直都在检查着患者的腹部，希望发现更多有用的信息。
陆晨给患者做了肝区叩诊。
就是右手握拳，轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。
就这么一下，陆晨发现患者突然眉头紧张，露出了十分痛苦的表情。
一个昏迷的病人，突然出现痛苦表情，只有一种可能。
那就是真的弄痛他了！
正常人是不肯能有肝区叩痛，除了一些急性炎症性疾病，比如说肝脓肿，或者胆囊炎等等。
患者老婆看到患者有痛苦的表情，还以为他醒了，忙在旁边大声呼唤着他的名字。
但是一点儿反应都没有。
……
就在这时，急诊科医生回来了，手中拿着一张新开好的住院证。
他朝患者老婆道：“现在拿着住院证，去CCU病区住院！”
患者老婆正想接过住院证，却被陆晨制止了。
“等一下！”陆晨出声道。
“陆总，怎么了？”急诊科医生疑惑地看向一旁的陆晨，刚才不就是他让自己去开住院证的吗？
陆晨看着躺在病床上的患者，沉声道：“患者可能不是急性心肌梗死，很有可能是胃肠道的疾病！”
“啊？”急诊科医生微微一愣，完全不知道陆晨为什么这么说。
这时候，陆晨为了进一步验证自己的想法，将左手掌放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么他这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。
因为胆囊就在陆晨的拇指下面。
果然！
当陆晨左手拇指深压下去的时候，患者眉头皱得更厉害了，甚至拧成了一团！
陆晨见状，长呼了一口气，缓缓对一旁的急诊科医生道：“患者是休克没错，但是不是心源性休克，而是感染性休克！”
急诊科医生看见了陆晨的查体动作，惊诧不已，大声道：“你是说急性胆囊炎？”
陆晨微微点头，“胆囊炎、胆管炎，这些都不排除！”
心源性休克是指心脏疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗，让心肌恢复供血，这样才能挽救休克。
但如果是胆囊感染得厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而的胆囊、胆管的炎症，一样可以引起胸痛的，虽然少，但是有可能！
反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
如果搞错两者，错过治疗最佳机会，那患者真的可能一命呜呼。
……
“你们急诊科有床旁超声机吗？”陆晨转头对急诊科医生道。
“有！”急诊科立刻点头。
“赶紧拿过来，我给患者做一个腹部超声，看是不是肝胆方面的问题。”陆晨道。
急诊科医生有些惊讶，陆总自己做超声？
他还会做肝胆方面的腹部超声？
这超声机器，急诊科也只有一两个人会用。
不过，他只是微微一愣，现在不是怀疑这些事情的时候。
他立刻吩咐规培生将隔壁的超声机器推过来。
陆晨趁着这个时间，让护士给患者猛补液体。
事实上，不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是不错的。
只有把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧。
否则，人体的各个器官，因为缺血缺氧会一个一个死掉！
为了万无一失，陆晨再次给患者做了细致的查体，心肺没有太多的异常。
重新再拉了一个心电图，还是没有看到典型的心肌梗死表现！
……
这时候，急诊科规培生推着超声机器过来了。
陆晨立刻坐在患者床旁，给超声探头涂抹上耦合剂。
所有的动作，行云流水，一气呵成。
腹部超声，还是很简单的，陆晨现在主要是看胆囊、胆管等。
在陆晨的操作之下，超声屏幕上，很快就出现了胆囊的图像。
“我去，胆囊真大！”急诊科医生不会做超声，但还是能辨认的。
B超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！
结果没出乎陆晨的意料，真的是胆囊、胆管的问题！
陆晨沉声道：“患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。”
一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多。
最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克！
“快请肝胆外科会诊！尽快手术！”陆晨立刻收起超声仪器，对一旁的急诊科医生道。
急诊科医生也知道事情的紧急性，在第一时间就吩咐护士给肝胆外科打了急会诊电话。
外科医生很快就来了，同样明确了急性化脓性胆管炎的诊断，迅速推往手术室，行胆管减压引流术。
只要把胆管切开，让喷张欲涌的胆汁流出来，病情就会显著改善，后期再考虑手术彻底解决胆石问题。
……
“陆总，太谢谢你了！”
在急诊科医生的连声道谢之下，陆晨离开了急诊病房。
系统感谢值和升级完成度又上涨了一截。
急诊科医生看着陆晨远去的背影，心生感叹，这次多亏了陆总啊！
急诊科太忙了，他根本没来得及给患者进行体格检查。
其实，医生再忙，必要的体格检查，还是要有的啊！
第716章 偷录
刚离开急诊科这个是非之地，陆晨在回CCU病房的路上，就被心内科普通病房的一通电话叫了过去。
打电话过来的是心内一区的焦静秋，她是陆晨在魔都一院最早认识的心内科医生。
“陆晨，你过来帮我看看一个患者。”焦静秋在电话里说道，“不是抢救，但是可能有点儿麻烦，患者家属不太好说话。”
“好，我马上过来。”
还好，不是抢救，并不是很匆忙。
陆晨踱着步子，来到心内一区。
值班护士是老熟人，颜淑明。
“哎呦，陆总怎么有空来了呀。”颜淑明看见陆晨，眉眼间闪过一丝笑意。
“焦姐邀约，肯定得来啊！”陆晨一笑，随后然后便朝医生办公室的方向走去。
……
此时，医生办公室里。
一个中年男人，紧紧盯着眼前的焦静秋。
“焦医生，我女儿来了这么久，怎么还没确诊？”
焦静秋眼中露出一起无奈，“你女儿昨天刚来的，今天才住院的第二天，很多检查都没做完啊！”
“可你们是魔都最顶级的资源，魔都又是全国经济最达到的地区之一。”男人一顶高帽子直接扣了下来，“我女儿应该不是什么大问题，你们还查不出来？”
焦静秋只能拿出患者的病历资料，“我刚才跟你说了，你女儿胸闷、心慌，目前暂时排除了心肌炎，其他的疾病，需要进一步查找原因！”
“呵呵，你们领导呢？我要见你们领导！”中年男人丝毫没有退让，“或者把你们主任电话给我，我打电话问问他。”
焦静秋心中叹了口气。
这大晚上的，还想找主任……
这个男人白天查房的时候，不在病房，晚上管床医生下班了，再慢慢赶过来。
焦静秋已经跟他解释了很多次病情，刚开始中年男人表示理解。
不过半夜的时候，患者又发病了，感觉胸闷、心慌的症状加重了。
中年男人又开始来找焦静秋理论了。
“我就这样跟你说吧，我今晚一定要见到你们领导！”中年男人冷冷地说道。
焦静秋只能无奈道：“我已经通知了我们心内科住院总。”
“他是你们领导？”中年男人微微挑眉。
“算是吧，晚上的时候，我们都听他的。”焦静秋也没了办法，住院总不是什么领导，到现在只能这么说了。
就在这时，陆晨皱着眉头走进了办公室。
……
他刚刚在办公室外，隐隐约约听到争吵的声音。
心里想着，多半又是哪个患者来闹事了。
进门一看，果然，一个中年男人阴