陆晨微微一笑，自己这算是提前过上了退休主任的生活吗？
……
下午。
陆晨踩点来到心内二区。
这让金苗颇为惊讶，因为其他几个组的上级医师，此时都没来呢。
其他组里的上级医师不会这么准点，可能在科室待一会儿，就要离开了。
陆晨算是来得比较早的一个。
回休息室穿好白大褂，他则是稳稳当当坐在电脑前，继续熟悉医院的病历和医嘱系统。
明天就要出门诊了，陆晨得尽快熟悉。
金苗这边也没有太多关注凌晨，他要做的事情可多着呢！
不仅要收治新患者，还要调整老患的治疗计划，这可不是一般的忙。
不过呢，金苗手下的学生多，有规培生、研究生、实习生，有这些免费劳动力，他也能应付过来。
另外，金苗还给那个“心肌酶”升高的病人，约了心脏MRI检查。
等结果回报，就能直到判断患者是否为心肌炎了。
陆晨偶尔还可以指导金苗，小小赚取一波感谢值。
但是，现在系统商城中，兑换技能卡所需的感谢值，动辄上万或者十几万。
从学生身上获取的感谢值，已经是微不足道了。
而另一方面，陆晨现在是副主任医师，大部分的医学生遇到不懂的问题，首先考虑的便是询问那些主治医生。
所以，除了金苗偶尔找陆晨讨论几个问题，前来询问陆晨问题的学生，已经很少了。
这个获取感谢值的渠道，被封锁了！
这让陆晨相当的惆怅啊！
……
不过，陆晨终究是闲不下来。
下午三点，陆晨熟悉好了病历系统，正准备休息的时候，金苗小步跑进了医生办公室。
他来到陆晨身前：“陆主任，上午来的一个病人心梗了！”
他手中拿了一份心电图，递到了陆晨面前。
陆晨低头一看。
这份心电图也着实有问题。
前间壁导联ST段抬高，提示心肌梗死。
一般的病人，金苗是不会主动找陆晨的。
除非是病重，或者病情复杂的，他才会主动找到上级医师。
而眼前这个病人，就属于病重这一类。
即便他会治疗患者，但还是要尽到告知的义务。
“患者什么症状？”陆晨询问道。
“主要还是胸闷，没有明显胸痛。”金苗想了想，简单描述了患者的病情。
患者是个六十岁的大娘，胸闷已经4天了，一走路就难受，坐下来歇几分钟就好了。
家里孩子都忙，一开始没当回事儿，没想到越来越厉害。
现在一躺下就闷得慌、憋得慌，还咳嗽、不爱吃饭。
她这才肯让家里老伴带来医院看看。
“患者说他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿，平时吃点止痛药就好了，可从来没有心脏病。”
陆晨微微点头，“其他冠心病的危险因素呢？”
金苗对答如流：“除了年龄外，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边，心脏查体大致正常，肺部听诊有少量啰音。”
陆晨一边听里面讲述，一边翻看患者的检查和化验结果。
血常规：白细胞11。13×109/L，中性粒细胞百分比86。5％，中性粒细胞绝对值9。63×109/L，血红蛋白131g/L。
心肌损伤标记物：肌钙蛋白T（cTNT）42。2ng/L（0－14ng/L）。
脑钠肽（BNP）：12723pg/mL（》100pg/mL）。
生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
金苗接着说道：“肌钙蛋白T升高幅度并没有想象的那么高，BNP倒是升高特别明显。”
陆晨思索了半晌，便道：“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高，有可能是缺血性心肌病，先进行冠心病的基础治疗，改善心功能，再安排心脏彩超，择期冠脉造影。”
即便考虑急性心肌梗死，但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内，现在患者的心脏极为脆弱，就像一团豆腐渣似的。
如果现在做冠脉介入手术，很容易就把心脏戳破了。
所以，只能等待患者心功能恢复以后，让心脏变得结实一些，再进行冠脉介入手术治疗。
金苗同意陆晨的看法，“我去和患者家属沟通。”
……
就当陆晨觉得一切妥当的时候，患者的病情突然急转直下。
患者在下午四点左右，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物隐血试验阳性。
陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。
患者的血红蛋白从125g/L降至100g/L。
难道是上消化道出血？
“这下麻烦大了！”金苗走跑到了陆晨身前。
陆晨眉头深锁。
投鼠忌器，既要禁食补液，又要兼顾心功能，还得停用抗血小板药物。
冠心病是长了血栓，这和消化道出血的治疗，是相互矛盾的！
冠脉造影也变得遥遥无期！
陆晨回想起，他之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例，但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。
“他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿……”
陆晨脑子里，突然想起了金苗刚刚阐述病史时说的话。
消化系统基础确实不好，再就是“老寒腿”，又是一个“民间诊断”。
不过，再小的细节都不能错过。
陆晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。”
第741章 变白变紫
身为医者，细小的蛛丝马迹，陆晨都不会放过。
特别是像这种有多系统的症状，更是需要慎之又慎！
陆晨现在是上级医师，他的一言一行影响了整个组的治疗方案。
很快，他便跟着金苗来到病房中。
……
病床上。
一个六十多岁的老大娘，斜躺在床，嘴里不听念叨着什么，整个人的脸色极为苍白，没有一点儿血色。
在陆晨眼中，她的生命值是53（－－－）！
这种生命值下降速度，基本上预示着某些重症疾病。
见陆晨来了，病床旁的患者家属连忙站起身。
“我们主任来看你了。”金苗出声道。
这位家属颇为惊讶地看了眼陆晨，心中不禁疑惑道：“广海心内科居然有这么年轻的主任啊？？！”
不过他也是心中想想而已，不会当众询问出声。
陆晨来到床前，老大娘微微眯着眼睛，缓缓睁开。
“大娘，你现在主要是什么不舒服啊？”陆晨尽量让自己的声音变得舒缓。
“胸闷。”大娘瞥了眼陆晨，然后轻轻拍了拍自己的胸口。
“其他的呢？比如胸痛有没有？”陆晨又道。
大娘摇摇头，“就是胸闷，躺在就觉得胸闷得厉害，吐不出气，坐起身，才感觉舒服一些。”
陆晨微微点头。
这是典型的心衰症状。
“刚才我还听说，您说之前有胃炎？腿脚也不利索？”
大娘不置可否道：“年龄大了，总该有点儿问题，平时吃了饭，肚子容易胀气。至于老寒腿，年轻时就有点儿，天气一变寒冷，我这腿就开始酸痛。”
大娘似乎也比较话唠。
开始说起自己的病史以后，有些停不下来了。
还是陆晨稍稍打断，她才停下来。
“有没有吃什么药？”陆晨道。
“吃药的话……”大娘想了想，然后摇头，“没吃什么药。”
一旁的患者家属却是出声道：“吃过，我妈前段时间因为膝关节疼痛，吃了一些止痛药。”
大娘一想，也连忙点头。
“知道药名吗？”陆晨疑惑道。
“好像叫……塞什么布。”家属想了想。
陆晨一顿，“塞来昔布？”
“对对。”家属连忙点头，“就是这个药。”
塞来昔布，是一种非甾体类止痛药物，相对于布洛芬，它对胃肠道的伤害小一些。
陆晨让大娘把裤脚卷高，把膝盖露出来。
一旁，金苗见到陆晨的动作，诧异不已。
他们心内科医生，很少去看患者的皮肤情况。
陆晨的这种行为，让他感觉有些费力，但是不得不佩服陆晨的耐心。
……
陆晨低下头，捏了捏大娘的膝盖。
“痛吗？”
“还好。”大娘小声回了一句。
不过，当陆晨触摸到大娘膝盖皮肤的时候，他感觉大娘的皮肤似乎有些粗糙。
年龄大了，皮肤肯定不如年轻这样白嫩，但是总不至于皮肤这么硬吧？
陆晨没有说话，又看了看大娘面部、腹部的皮肤。
他突然发现，大娘面部、腹部、膝盖等局部皮肤增厚、变硬了！
“你来摸摸看。”陆晨站起身子，对一旁的金苗道。
金苗有些不明所以，但还是照做了。
他同样伸手摸了摸患者腹部、膝盖处的皮肤，随之一愣，“和正常人还真有点儿不同，怎么说呢，有些太硬了！”
陆晨赞同地点点头，随后朝患者道：“大娘，你自己应该也有感觉吧，这皮肤好像变硬了些。”
“人老了，就像机器受损了一样，皮肤粗糙些，很正常吧？”大娘可不会承认自己的问题。
本来让她来医院，还是在家是在熬不过了，才同意过来的。
陆晨眉头微蹙，这皮肤的手感和质地，和正常的老太太明显不太一样的！
就在这时，一直站在病床旁的家属开口了，“医生，我妈除了关节痛，还有另一个问题。”
“你说。”陆晨转头看向这个家属。
“就是我妈的手，有时候会变白变紫。”
听到这话，陆晨和金苗均是一惊。
“具体是什么样的？你可以仔细描述一下吗？”陆晨连忙道。
家属摇了摇头，“描述不出来，就是不正常的颜色，对了，我记得拍过一张照片。”
“快翻给我们看看。”
陆晨没有说话，金苗的心情颇为激动。
双手变白变紫，这种奇特的现象，在医学中叫做“雷诺现象”，是一种免疫系统的疾病。
家属拿出手机，翻开相册，开始慢慢找。
果然，不一会儿。
他还真的找出来一张照片。
照片上，是一双比较粗糙的老手。
而这双手的指间关节往上，皮肤颜色变得很白很紫，和下面形成了鲜明的对比。
“平时一遇冷，就变成了这样。”患者本人还补充了一句。
陆晨和金苗看到这种极为典型的照片以后，心中也有了决断。
“应该就是雷诺现象。”金苗怔怔道。
陆晨点了点头，但是他没有停止思考病情。
雷诺现象，只是风湿免疫性疾病的表象，很多疾病都会出现这种症状。
手指（足趾）端遇冷、情绪激动后出现麻木感和颜色的顺序变化，首先是颜色变白，继以紫，再变红。
其原理可能是，在早期为局部小动脉痉挛，以后可因为血管内皮细胞肿胀，导致组织缺血，而出现指端溃疡及瘢痕，手足末节坏死或软组织及指骨因缺血而被吸收变短。
……
患者有关的信息越挖掘，越多。
看似，病情比之前复杂，其实越多的资料，患者的病情越是清晰。
在陆晨追问一下，他又从患者那里得出了一个比较重要的线索，那就是“张口困难”。
患者在近8个月的时间内，开始出现张口困难。
陆晨在脑海中，将所有的症状全部排列在一起，皮肤变硬、张口困难、雷诺现象，难道是……
患者心血管症状的体现，很有可能不是原发心脏疾病，而是某种风湿疾病的心脏受累！
心里有所猜测了，陆晨便沉声对一旁的金苗小声道：“查！继续查！抗核抗体、抗核抗体谱、免疫套项、血沉、C－反应蛋白（CRP）、胸部CT……”
金苗也明白了的意图，立刻行动起来。
第742章 情人眼里出西施
回到医生办公室。
金苗开始下达各种查血和检查医嘱，同时吩咐护士开始急查血。
与此同时，他心中对陆晨的佩服之情，愈发的强烈。
陆晨走一趟病房，能够挖掘出来的信息如此之多！
相对于自己只注重了心血管疾病，陆主任的视野更为开阔。
甚至是不放弃每一个细小的症状和体征，这才从患者和家属嘴中，得到了这么重要的一个线索。
如果这还有人说陆晨是来临床混日子的，那他真的会强怼回去！
……
免疫等相关查血的结果，不会立刻出，大部分都是要等到第二天早上，甚至有些化验血，需要外送到院外的私人检验公司。
陆晨也不急，先吩咐金苗对患者的心衰进行对症的处理。
无论是其他任何病因导致的心衰，基础的症状治疗，都是一个样的。
正所谓心衰三板斧，强心、利尿、扩血管。
就在此时，陆晨上午看的那个“心肌酶升高”的患者，心脏MRI结果出来了。
心脏MRI显示，心肌信号延迟增强、心肌片状强化！
这就是确诊心肌炎的重要影像学改变。
心肌信号延迟增强，其组织病理学基础便是心肌的水肿和坏死。
“陆主任，这个病人真的是心肌炎！”
金苗向陆晨报告心脏MRI结果之时，脸上尽是兴奋之色。
“看来我之前的猜测没有错。”陆晨一笑。
免疫检查点抑制剂所致的心肌炎，在临床极少。
能够确诊出来，更是少之又少啊！
“金医生，这个病例极为难得，如果你有心，写一篇病案报道，也是能发到一篇不错的期刊上的。”陆晨想了想便道。
对他来说，写这种病案报道，没有什么多大的意思。
但是对于金苗来说，即便是能一篇低分的SCI论文，那在晋升副主任医师的同时，也会多加一些优势。
“真……真的吗？”金苗一双眼睛瞪得老大，“可以发几分的SCI？”
陆晨无奈一笑，“先别想着发几分论文，把患者病历整理好，关注接下来的治疗，如果患者能痊愈，甚至特意继续回去化疗，那才算是一个比较完美的病例。”
“嗯嗯，我知道了。”
金苗如同一个受教的学生，连忙点头称是。
此时，当他再次看向这个“心肌炎”病人时，心中充满了兴奋之色。
“对了，�