“恭喜，获得来自张光明的感谢值＋1！”
话音刚落，便收到了来自系统的提示。
又成功收获一点感谢值！
……
处理完张光明的事情，陆晨也开始了收患者的工作。
组里的进修医生曲瑶，平时不怎么收治病人，孙果果代管她的病人。
她基本上也是偶尔来科室，走个过场。
所有的病人，基本上都是由董浩、陆晨、江清妍以及柯玥，四个人轮流收治。
另外两个实习生医生帮着量血压、做心电图。
陆晨收治的患者，是一个来做体检的中年男人。
好像是科里某个护士的父亲。
这个病人没有任何含金量，就是简单的写一写病程记录。
“陆晨，你帮我看看这张心电图。”
一个女声从耳旁传来。
陆晨下意识以为是柯玥，但是又感觉不对。
回头一看，发现江清妍走到了身旁，递过来一张心电图。
“噢，好。”
接过心电图，陆晨凝神看去。
这张心电图很简单。
II、III、avF、V4－V6导联的ST段压低明显。
是一个典型的心肌缺血的表现。
以江清妍的能力，应该能判读出这张心电图啊！
难道还有什么地方，是他没有看出来的？
又仔细观察了片刻。
依旧没有其他异常的地方。
陆晨抬头看了眼江清妍。
“II、III、avF、V4－V6导联的ST段压低明显，心肌缺血？”
江清妍皱着眉头，道：“患者10岁。”
第74章 肌腱黄色瘤
十岁的心肌缺血？
陆晨皱了皱眉头。
男性年龄小于55岁时，发生的冠心病，都属于早发冠心病。
更别说这种十岁的小朋友了。
陆晨还从没见过，十岁孩子的心电图，跟七八十岁的老人一样。
“十岁？这应该去儿科吧。”
陆晨顿了顿道。
一般14岁的孩子，基本上都可以去看儿科。
“我们医院的儿科不太行，整个科室就剩下五个医生，年轻的医生都跑了，只剩下几个副主任和主任。”江清妍摇了摇头，“所以像这种涉及到心脏的疾病，基本上都来了心内科。”
“患者有什么症状吗？”陆晨接着询问道。
“间断胸痛1个月。”
“按照心电图和症状，这孩子的心脏血管肯定是有问题的。”陆晨道，“不过肯定不是常规的冠心病，而是有其他的病因。”
“嗯。”江清妍点了点头，“目前我有几种考虑，血管炎、扩心病、心肌炎，以及动脉导管未闭等。”
“极大可能是因为这些病因，而导致的继发性冠脉血管病变！”
陆晨皱了皱眉头，道：“无论什么病因，这个孩子的血管病变严重，可能需要立刻处理。师姐知道了这个病人吗？”
“知道。”江清妍点点头，“但是师姐暂时也没看出来是什么原因导致的，让先查血和做心脏超声，等结果回报，再调整治疗计划。”
“嗯。”陆晨将心电图放下。
他对这个年轻的病人很感兴趣。
“他是哪个床？”
“13床。”
……
来到13床。
这个是一个十岁的女孩。
女孩蜷缩在床角落，面色有些苍白。
陆晨走上前，她的母亲便站起身。
“医生来了。”
女孩扭头看了眼陆晨，随后又把头埋进了被窝里。
“阿姨，我就问问她的情况。”
“嗯，医生你问吧。”女孩的母亲勉强地扯出一丝笑容。
见女孩没有任何回应，陆晨便直接询问她的母亲。
女孩在3个月前开始出现间歇性跛行。
1个月前于活动后出现胸痛，为压榨样疼痛，以心前区为著，活动后明显加重，休息3－5min可稍缓解。
期间未到医院治疗，频繁胸痛发作。
“阿姨，你们家族有没有冠心病的病史？”
“没有。”
陆晨想给女孩进行检查的查体，但是她却有一丝抗拒。
女孩的母亲轻轻的摇头，陆晨只能作罢。
……
回到医生办公室。
陆晨翻看了江清妍所书写的病历，着重看了其中的查体部分。
入院体格检查：HR 120次/分，BP 90/50mmHg。心脏听诊可闻及二尖瓣听诊区收缩中晚期喀喇样杂音，肺部听诊未闻及异常呼吸音。
“肘关节、膝关节、脚踝有无痛结节；角膜边缘可见白色环。”
“外周血管脉搏正常，双下肢于行走时出现间歇性跛行，无水肿及皮肤颜色改变。”
江清妍所写的入院查体，极为详细。
心脏的听诊，可闻及杂音。
陆晨心中闪过一个念头，难道是先心病吗？
不过他又注意到，女孩的关节处可以看到无痛的结节。
“这个是……”
陆晨皱了皱眉头，回头看向江清妍。
“江清妍，这个无痛结节是什么？”
“这个结节，我考虑应该是肌腱黄色瘤。”
“肌腱黄色瘤？”
陆晨突然间像想到了什么，但是怎么也抓不住。
“怎么了？”江清妍疑惑道。
“没什么……”陆晨轻轻摇头，“还是先看看患者的化验和检查结果吧。”
……
整个上午。
心内八区来的病人，实在是太多了。
陆晨一直在，收治病人、下医嘱、写病程记录，这三者之间互相切换。
他一共收了三个病人，董浩等人分别收了两个。
以至于到了中午十二点，所有人都留在科室中。
“今天中午，我请大家在科室吃饭哈。”
孙果果笑着走进医生办公室，掏出手机，点开了订餐app。
“大家想吃啥的，吃哪一家的，都可以提提意见。”
“女生优先，两个师妹先点吧。”
孙果果将手机递给了江清妍。
“柯玥，你点吧，我都可以。”
江清妍正在处理那个十岁的小病人。
“嗯，那就吃卤肉饭？”
柯玥划拉了一下订餐界面。
“哎呀，吃啥卤肉饭啊。”董浩凑了过来，笑道，“我知道有一家口水鸡，贼好吃。”
“那，那会不会太贵了啊？”柯玥小声道。
“放心吧，李老师买单。”孙果果笑了笑，“随便点。”
有了孙果果这句话，大家点饭就没了顾忌。
陆晨随着大流，一起吃口水鸡。
……
大概半个小时后。
“口水鸡”就送到了科室。
众人刚准备打开餐盒，享用美食。
护士站就传来一阵喊声。
“主任组的医生，在不在？化验系统有危急值！”
孙果果闻言，立刻跑到电脑前，打开化验系统。
众人也停止了拆餐盒的动作。
今天上午来的病人太多了。
孙果果在脑海中，快速回顾了一下所有的新病人。
好像并没有病情特别危重的病人。
到底会是谁呢？
打开化验系统。
立刻就跳出来一个弹窗。
科室：心血管内科第八病区
姓名：袁慧
床号：13床
年龄：10岁
危急值：心肌钙蛋白I（荧光法）3。12ng/ml（正常值0－1 ng/ml）。
居然是13床小女孩的危急值！
孙果果眼中闪过一丝疑惑。
按照心肌梗死的诊断标准。
目前13床女孩已经符合，胸痛、心肌酶升高、心电图改变，这三条诊断标准！
几乎可以确诊急性心肌梗死！
10岁的心肌梗死！
这可是极为罕见。
孙果果眉头深皱。
“董师弟，让护士给13床患者上心电监护和吸氧！”
“柯师妹，你们联系4楼CCU导管室，让导管室随时准备。”
“陆师弟，你写一下危急值病程记录。”
“收到！”
众人也看到了危急值报告，明白事态严重。
“我去和患者家属交代病情。”
孙果果一边走出病房，一边拿出手机，给李瑶主任打电话。
这个病人的病情很棘手。
最为关键的是，患者太年轻了，是一个十岁的小孩儿！
一旦有任何失误，那引起医疗纠纷的可能就很大！
“李老师，今天来了一个新病人，10岁的女孩，心电图提示心肌缺血，刚刚化验值回报，心肌酶升高了。”
接通电话，孙果果立刻报告了患者的情况。
“立刻让导管室准备！”李瑶的声音从电话那头传来，“不管病因是什么，按照患者目前的情况，需要立刻介入治疗！”
“果果，你和患者家属谈清楚！”
“我现在正在校部开会，一时半会儿赶不回来。”
“好。”孙果果挂了电话，立刻按照李瑶的指示行动，准备给家属沟通介入手术的事情。
……
而一旁的陆晨正在书写危急值的病程记录。
他的脑海中，不停地回想起这个十岁小女孩的相关信息。
“心梗、杂音、无痛结节、黄色瘤……”
“如果全部用医学的一元论来解释……会是什么呢？”
第75章 高胆固醇血症
“陆晨，这是患者上午做的心脏超声。”
江清妍递过来一张彩色心脏超声报告单。
京华二院超声科的实力很强。
常年居于全国的前十，和京华二院心内科在全国的地位相当。
所以超声科发的报告一般都很准确。
陆晨看向这张心脏超声的报告单。
“左心室收缩功能正常。可见二尖瓣脱垂导致中度二尖瓣反流，左心房轻度扩张。”
单从心脏超声的结果来看，已经否定了先心病。
陆晨又陷入了沉思。
心肌炎、血管炎、风湿免疫性疾病……
这些好像都不太对！
那究竟会是什么呢？
大概过了十分钟，孙果果回到了办公室。
“家属同意介入治疗，我和江师妹把病人送下去了。你们其他人干完活以后，就回寝室休息吧。”
“好。”众人纷纷附和。
孙果果说完之后，便和江清妍一起将病床推到四楼CCU。
……
而此时陆晨，对于这个病例，仍旧没有任何思路。
他突然意识到，这个年轻患者的疾病，他以前可能从来都没遇到过。
这大概率是一个罕见疾病！
本科内科书中肯定没有记载。
因此，就凭着他目前的知识积累来看，可能根本无法诊断出这个病例。
陆晨陷入沉思。
现在，唯一能够让他有所突破的。
那便是自己之前抽中的那本“文献阅读”技能书。
或许凭借着技能书所赋予的超高领悟能力，他能够从文献立库中，找到一些线索和思路。
陆晨很快将危急值报告的病程记录写完，然后把上午的其他事情收尾。
“柯玥，等会儿你跟师姐说一声，我先回寝室了。”
“啊？好的。”柯玥有些诧异地点点头。
平时陆晨都是最后一个离开科室，今天怎么这么早就走了？
……
快速回到寝室。
打开电脑。
陆晨便进入了医学论文查阅网站。
“年轻患者的心脏疾病、肌腱黄色瘤、二尖瓣脱垂、间歇性跛行……”
将患者所有的信息整合在一起。
依次分为症状、体征、辅助检查的信息。
陆晨开始查找相关论文。
查论文，也是一个技术活。
搜索范围大，目标分散，工作量大。
搜索范围小，很有可能错漏了很多疾病。
陆晨先从年轻冠心病的疾病分类开始查找。
然后再加上限定条件，比如肌腱黄色瘤、间歇性跛行等等。
查了一圈华夏论文文献库。
一无所获！
华夏的罕见病相关的病例报道很少。
即便是有，也多半是电生理和冠脉介入的，十分功利化。
陆晨只能将自己的搜查目标扩大到外文文献库。
这样一来，工作量增加了几倍不止。
这还是在有“文献阅读”技能书的情况下。
如果没有技能书，单单去翻译单词，都要花费大半天的时间。
……
“哎，陆晨，在忙啥呢？”
室友王子豪突然把头凑了过来。
“查一些文献。”陆晨笑了笑。
“我看你这都是英文的文献，这么厉害。”王子豪诧异道。
这些可都是医学专业英语的，并不是四六级那样的常规英语。
“我就浏览一些文献的摘要，内容不多。”陆晨笑道，“难度不是很高，你上你也行。”
王子豪撇了撇嘴，他可不听陆晨忽悠。
他上，他可不行。
“陆晨，这周末咱们寝室来一次集体活动啊，一起去？”王子豪笑了笑道。
“好啊，什么活动？”陆晨抬头看了眼王子豪。
“真人CS。”王子豪笑道，“这附近有一家真人CS馆，我和老板很熟，给了我几张优惠券，咱们可以去玩一天，那里吃的玩的都有。”
“可以啊。”陆晨点了点头。
这种集体活动还是参加一下比较好，避免不合群。
毕竟陆晨还要在寝室生活三年。
“那就这么说定了，下周六，真人CS。”王子豪笑了笑，“陆晨，你有其他朋友，也可以一起来玩，我这优惠券多着呢。”
王子豪就是京华本地人。
本科也是在京华医科大学读的，他对着附近的吃喝玩乐比较熟悉。
“好。”陆晨点点头。
他想了想，或许可以叫上周伟，对于一个深度的游戏迷来说，这真人CS的诱惑力肯定不小。
……
和王子豪聊了几句以后，陆晨便继续埋头查阅文献资料。
“年轻的心脏病……大概就是先心病、心肌病、心肌炎、血管炎等等。”
“间歇性跛行……闭塞性血管炎。”
……
查阅了上百篇case report，依旧没有找到任何与这个女孩相关的疾病。
下午一点五十分。
离上班还有十分钟的时间。
三个室友全都陆陆续续爬起了床。
陆晨站起身，伸了个懒腰，正准备关上电脑。
突然。
他瞥见界面的最下方，有一篇关于年轻女孩的黄色瘤病例。
鬼使神差地，陆晨点了进去。
这是一个15岁的女孩。
该患儿的黄色瘤同样是由沿肌腱分布。
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