动脉血的颜色，比静脉血更为鲜艳。
随着穿刺针中出现搏动性的红色血液，姚洁顺利结束了血管穿刺。
万事开头难。
好的血管穿刺，意味着手术成功了一半。
接下来，姚洁开始进入导管和导丝。
任何球囊、支架等等，都是通过导管、导丝的指引，才能顺顺利进入人体的心脏。
“慢一些，不要太快了，欲速则不达！”陆晨在一旁嘱咐道。
导管、导丝都是极为精细的东西，气道稍稍用大一些，就有可能会损伤到血管。
置入6F鞘管，注入7000U肝素。
姚洁分别送EBU3。75、EBU4。0、JL4指引导管。
但是，很遗憾。
她均未能将导管到达左冠口。
姚洁的双手，微微有些发抖。
第一次手术，难道就要失败了？
而且是败在这种小地方？
她有些不甘心，额头甚至渗出细汗。
调试了几次以后，指引导管仍旧未能到达左冠脉口。
“陆师兄，我……”
姚洁不得已朝身旁的陆晨求救。
陆晨立刻会意，笑了笑，道：“剩下的就让我来吧，你已经做得很好了。”
姚洁低下头，微微侧身，就给陆晨让出来了手术的位子。
陆晨上前一步，轻轻拿着指引导管的一端，开始操作。
稍稍拨弄了一番。
陆晨也发现了，以目前导管的形态，肯定是无法通过左冠口。
“每个人的病情都不一样，但是导管的初始状态都是一样的。”陆晨看了眼姚洁，缓缓道，“当遇到这种导管无法通过的时候，我们可能会用到一种技能，那是导管塑形。”
导管塑形，简单来说，就是把导管调成为适合患者病变能通过的形态。
看起来简单，但实际上难度很高！
这要求术者对心脏解剖学极为熟悉，还要精于心脏介入学。
“确定一个导丝的塑形，有两个参数，导丝的塑形距离和塑形角度。”陆晨边说边教学道，“塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度，其实指的是塑形距离，而不是真正的长度……”
陆晨开始用塑形针轻轻刮着导管。
这张技能，最考验术者的能力。
有时候，轻轻刮两下，就直接进去了。
而有的时候，病变看个半天，看一下，塑一下，要塑很长时间。
姚洁听着陆晨的讲解，目不转睛。
她听说过这种技能，但是真正轮到自己的时候，才知道坐起来的难度有多大！
“师妹，你看一下，这个角度就非常大了，所以塑一个大弯，这个大弯可以双折弯，可以弧形弯！这个大弯导丝可以回撤，也可以前进，当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。”
“当然最理想的状态是用微导管，微导管先送到病变近端，再更换为一个小弯的导丝。”
“师妹，最重要的是你要记住了，不同的病变，不同的血管位置，它的塑形是完全不一样的……”
……
五分钟后，陆晨成功将导管塑形成功。
EBU4。0塑型后，成功达到左冠口。
陆晨立刻送VT导丝至前降支远端，送BMW导丝至回旋支远端，送2。0＊20mm双导丝球囊于前降支近段狭窄处充分预扩张。
在外人眼中，此刻极为艰难的冠脉介入，到了陆晨手中，被逐步攻破。
但是，陆晨没任何的沾沾自喜。
他时时刻刻集中自己的注意力，避免任何突发情况的出现。
随后，他送入3。0＊24mmDES一枚至前降支中段病变处。
精准定位后释放。
分别送3。5＊16mm乳突球囊、3。0＊15mmNC球囊至支架内修饰扩张。
“复查造影！”
陆晨继续下达指令，姚洁再次注入少量的造影剂。
“支架膨胀良好。”
造影结束，陆晨看了眼支架位置，满意地点点头。
“撤除鞘管，加压包扎，注意有无出血及高迷走反射。”
“收到！”姚洁微微点头。
冠脉手术介入顺利完成，但是这也只是患者的几个手术之一。
“这个患者可能要预防性使用临时起搏器。”陆晨突然道。
姚洁一愣，她还以为直接开始TAVR手术。
陆晨居然还要给患者进行起搏器的植入。
这个起搏器植入，还是在PCI手术之后，TAVR手术之前。
“师妹，知道我这么做的用意是什么吗？”陆晨笑着询问道。
姚洁皱着眉头，想了想，然后缓缓摇头，“不知道。”
陆晨一笑，解释道：“之前PCI治疗，并不会引起高度房室传导阻滞，但是TAVR手术会！在TAVR手术以后植入起搏器，而这是为了预防高度传导阻滞。”
他在患者右颈静脉置入5F临时起搏电极至右室流出道备用。
这个植入起搏器的过程，才不到五分钟的时间。
看得身旁的姚洁，目瞪口呆啊！
植入临时起搏器，连五分钟都不要。
这种速度简直是太惊人了。
真不愧是陆晨师兄！
能够在梅奥立足的他，手术能力真不是一般人能够媲美的。
……
植入临时起搏器以后，才轮到了TAVR手术。
其实，到了这时候。
姚洁的助手身份，完全没有用处。
最多是帮陆晨递一递东西。
“师妹，你让山田贤次进来帮忙吧。”陆晨想了想道。
虽然他一个人可以做，但是少一个助手的帮助，还是不太方便。
姚洁目前的经验尚浅，剩下的手术，让她在旁边看一看手术就够了。
“好的，陆师兄。”
姚洁微微点头，知道自己现在帮不上什么忙，走到导管室外，把山田贤次叫了进来。
陆晨和山田配合了很多场手术。
两人的也极为默契。
紧接着，便是整场手术的最关键点——TAVR手术！
第871章 恭喜你，新任非洲酋长！
梅奥的心内科导管室。
陆晨和山田贤次的脸色均是十分凝重。
再次给患者进行主动脉根部造影以后，陆晨发现，患者为横位心重度主动脉瓣狭窄！
在这种情况下，介入瓣膜支架，在无钙化主动脉瓣区域植入易产生移位，增加了TAVR手术失败风险。
其主动脉根部及升主动脉的相对的病理性扩张，导致主动脉瓣瓣环扩大。
瓣环面积，超过目前临床上常规的最大型号的人工瓣膜面积，瓣膜释放后存在脱落的风险。
此次手术的难度高，还是超过了所有人的想象！
“陆晨君，我们该怎么办？继续……还是放弃？”
山田贤次看到这种情况，心中隐隐想打退堂鼓。
反正他是不想去当“非洲酋长”。
陆晨没有说话，他正在重新思索着手术的可能性。
常规的经股动脉穿刺行TAVR术，这个角度植入瓣膜，瓣膜在重度横位心的情况下，极容易出现移位！
一旦移位，发生瓣周漏，整个手术就会宣告失败，对患者也是致命性的打击。
到底，应该怎么办？
有没有更好的手术替代方案？
陆晨的脑海里浮现出了在系统虚拟空间中的一幕幕。
他每日每夜的在训练各种临床可能会发生的情况。
在系统虚拟空间中，他碰到过各种并发症、各种术式，以及各种意想不到的突发状况。
可是，这毕竟只是虚拟系统！
现实中的情况，是随心所欲的，是不可能有任何规律的。
陆晨搜寻过往的训练记忆，并没有找到合适的术式。
“陆晨君，要不先暂停吧。”山田贤次道，“我们回去再讨论一下，准备好了术式之后，做足准备，再进行二次手术。”
陆晨沉下心。
目前看来，山田贤次的意见，是最为科学的。
可是，就当陆晨准备结束手术之时。
手术台上的监护仪，突然发出了刺耳的警报器！
患者的心电图波形，突然变得极为迅速，而且波形一点儿都不规则。
患者本人也失去了意识，对外界护士的呼叫，根本没任何的反应。
“糟糕，室颤了！”
陆晨低声吼了一句。
“血压垮掉了！”
他和山田贤次立刻动了起来。
陆晨进行心肺复苏。
山田贤次拿来了除颤仪。
幸好，陆晨让护士提前备好了抢救车和除颤仪。
经过两次除颤以后，患者的心率恢复了过来。
不过，他的血压处于一个偏低的状态。
心源性休克！
这一下，陆晨可不敢暂停手术了。
“上IABP吧。”陆晨立刻道。
IABP主要是主动脉反搏术，简而言之，就是主动脉射血之时，让主动脉血液回流，以此来增加冠脉血流量。
这是有效防止心源性休克的措施之一。
但是，也只是暂时维持患者的生命体征。
如果不解决根本上的问题，IABP也只是拖延一段时间罢了。
如果就此停止手术，那么患者接下来的风险极高，很有可能发生心脏骤停等一切不可预知的风险。
“陆晨君……”
还没等山田贤次说完，陆晨便直接开口道：“手术不能暂停了，一定要接着做！”
手术风险肯定要考虑，但是在患者生命安全受到威胁的时候，还是要以救命为主！
“啊？”山田贤次愣住了。
难道陆晨君这么想要当非洲酋长吗？
此时强行做TAVR手术，失败风险太高了！
但是，此时陆晨是主刀医生，除非他自己停止手术，否则任何人都暂停不了他的手术。
而就在刚刚，陆晨脑海中灵光乍现。
他觉得自己一直都被系统牵着鼻子走，无法跳出这种既定的圈子。
如果跳出现有的经股动脉穿刺TAVR术式的框架呢？
还有没有其他的办法？
想到这里，陆晨陡然间产生了一种想法。
既然经过股动脉穿刺的术式，角度太大了，不容易植入瓣膜，那么如果直接穿刺呢？
“山田，你说如果我直接穿刺，角度的问题是不是得到了解决？”陆晨回头看了眼身旁的山田贤次。
“直接穿刺？”
山田贤次愣了愣，他一时间没有明白陆晨的意思。
“对，不经过股动脉穿刺，而是通过心尖直接穿刺！”
陆晨的话一出，山田贤次整个人怔住了。
直接穿刺心尖，让导管植入主动脉？
然后再植入瓣膜？
这真是个大胆的想法！
不过毫无疑问的是，如果真的通过心包穿刺，患者即便是重度横位心，也不用担心角度和移位的问题。
山田贤次立刻回过神，想通了其中的原理。
他脸上露出兴奋的神色。
“陆晨君，你这个想法，我觉得可行！”
心尖穿刺，在有超声机器的帮助下，还是很安全的。
“好，事不宜迟，我们立刻开始！”
眼下，时间每过一秒，那都多了一分危险。
……
姚洁将超声机器推了进来。
在超声的辅助值下，陆晨迅速进行了心尖穿刺。
心尖荷包穿刺以后，置入泥鳅导丝及5F单弯导管至降主动脉。
“交换头部塑性后的Lunderquist加硬导丝，24F鞘管扩张，将装载J－Valve瓣膜的输送装置经过加硬导丝送入主动脉根部。”
陆晨吩咐山田贤次道。
他打开定位件，回拉落入三个瓣窦。
依次释放瓣膜，瓣膜释放后造影及TEE评估瓣膜位置及功能良好，锁丝脱钩后撤出输送器。
“单弯管保护下撤出加硬导丝！”
再次造影确认瓣膜功能良好、升主动脉及入路血管无损伤。
心尖处荷包打结。
陆晨止血后留置左侧胸管一根并常规关胸。
手术结束。
手术台让的心电监护仪。
患者血压、心率都已经恢复了正常。
术后心脏超声显示，介入瓣膜形态良好、位置良好，而且并唯有瓣周漏的出现。
……
当患者被推往了CCU留观，陆晨和山田贤次也有下了手术台。
整场手术，两人精神紧绷，此时才彻底放松下来。
甚至连一旁观看的姚洁，心情都是跌宕起伏。
“陆晨君。”山田贤次突然拍了拍陆晨的肩膀，“恭喜啊！”
陆晨疑惑地回头看了眼山田贤次，“恭喜什么啊？”
“恭喜你成为新任非洲部落酋长。”
陆晨：“……”
说实话，金矿可以留下，人他是不会娶的！
第872章 两年之约已到！
一周后。
这位非洲酋长的病情逐渐好转。
之前的酋长，说几句话都要大口喘气，现在甚至能够和旁人愉快地聊天了。
甚至都可以下地走路，这让他十分的欣喜。
他似乎是个信守承诺的人，当即就找到了他的主刀医生陆晨。
陆晨当然是直接拒绝了非洲酋长的好意！
他的口味可不重啊！
但是，在这个非洲酋长的再三恳求之下，陆晨只好答应了当他们部落的名誉“酋长”。
不需要管什么事情，每年还能拿到矿场上一笔不小的分红。
至于到底有多分红，陆晨不知道。
但是可是把旁人羡慕死了。
这种金矿，稍稍露出一个字儿，那就够很多人大半辈子了。
至于承当手术的助手姚洁和山田贤次，都获得了相应奖励。
于是乎，陆晨在梅奥，也多除了一个外号“酋长”。
……
春去秋来。
陆晨在梅奥的时间缓缓又过去了一年。
每个季度的病例分享会，他肯定不容错过。
因此，陆晨赚取了足够多的感谢值。
系统商城中，他又兑换了电生理专家级技能卡！
至此，陆晨已经成功兑换了三张最主要的高级技能卡。
冠脉介入、电生理以及TAVR介入！
这三种技能，也是心内科介入最常见的。
而在下个月，陆晨和梅奥的两年之约，就正式到期了。
沈文光作为梅奥心内科主任，主要找到了陆晨，邀请他续约。
但是，被陆晨拒绝了！
这让沈文光大感意外啊。
要知道，梅奥医生的辞职率相当低，甚至只有0。1％不到。
这里每个人医生都有很强烈的归属感。
“陆晨，我不太理解你做这个决定的原