“嗯。”柯玥轻轻点头，站出来一步，开始询问病史。
问诊，是医患之间最开始的沟通模式。
同时也是极为重要的一个环节。
一千个读者，就有一千个哈姆雷特。
同样的，不同医生，对于同个患者的病史采集也会有所不同。
就拿“胸痛”的病人来说，心内科医生可能觉得是冠心病，呼吸内科的医生可能会想到胸膜炎，消化内科会觉得是胃溃疡，而外科医生会考虑是不是食管裂孔疝！
所以，病史的采集，不仅需要有针对性，同时也不能局限于单一系统疾病。
而此时，柯玥的问诊，像是把患者往冠心病的诊断上引导一样。
“阿姨，你平时有没有活动后胸痛，或者胸闷不舒服啊？”
“那是什么性质的疼痛啊？感觉想有一块石头压在胸痛？还是针扎样的？或者是撕裂样的疼痛？”
“休息后，胸痛的症状能缓解一些吗？”
这是因为，在柯玥的心里，其实已经认定了，眼前的阿姨，就是冠心病。
第96章 绝经
“柯师妹，你考虑是什么诊断？”
孙果果看向一旁的柯玥。
“我，我通过心电图结果判断，患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头，小声道，“当然，我不排除其他胸痛疾病。”
“董师弟，那你的意见呢？”
董浩摸了摸后脑勺，道：“我也觉得是冠心病，心电图和症状，都符合冠心病诊断。”
“看吧，我已经说了很多次，我这就是冠心病，你们还问这么多次，浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道，一副好像她得了冠心病，她很骄傲的模样。
“江师妹，你说呢？”
孙果果又笑着看向江清妍。
“师姐，虽然患者的心电图显示心肌缺血，但是她并没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛的症状，只能说是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”
“嗯。”孙果果点了点头，“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢？”
江清妍轻声分：“做冠脉造影或者冠脉CTA，排除冠心病；如果结果阴性，那么就做胃镜排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。”
江清妍刚说完，傅凤琴就立刻接说道：
“做啥心脏冠脉CT啊，我想直接做心脏造影，准确率高，一步到位。要是做心脏CT，那我直接在县医院就做了啊，我跑到你们这里来干啥？”
陆晨眉头一皱。
这阿姨的性格太急躁了。
医生说一句，她要跟着说十句。
“行，阿姨，我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑，“今明两天完善术前检查，然后会尽快给你做造影手术。”
“嗯，那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转，“还是孙医生爽快，我听你的安排。”
……
孙果果领着众人离开，回到了医生办公室。
“陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。
在座的众人中，除了江清妍的诊断，其他人的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。
陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。”
“绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？”
陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊乱，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心情比较急躁，可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”
组里其他人听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。
这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！”
“万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病人，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉CT或者造影，排排除冠心病。”
“其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是CTA？”
“比如刚刚来的这个11床的病人，从医学专业角度来说，你们觉得是做CTA还是直接造影？”
见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。”
“我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，浪费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。
柯玥也附和地点点头。
“陆师弟，那你觉得呢？”
陆晨沉声道：“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病，冠脉CTA或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95％。”
“当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。”
“刚才新入院的那个病人，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉CTA。”
话音刚落，孙果果却微微摇头，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病人，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
陆晨微微点头，孙果果说得很有道理。
单费用上来看，心脏造影远远超过心脏CTA。
很多医院为了绩效，也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。
往往回避其并发症和副作用。
其实有相当一部分的病人，只需要一个简单的CTA就能排除诊断，以此避免对血管造成不可逆的损伤。
孙果果继续道：“刚刚这个新来的病人，入院以后强烈要求做心脏造影，我们就将所有的治疗方案讲给她听，包括每种方法的优缺点，再让她自行选择。最关键的是，要让她签字，同意行心脏造影检查后，再安排手术。”
“好的。”陆晨点点头。
临床上，如履薄冰。
只有多签字、多沟通，留下文书记录，才能最大程度保护自己的权益。
于此同时，在出现医疗事故时，患方也能在第一时间要求封存病历，并且拿到相关病历文书，作为诉讼材料。
……
虽说，这个患者是王子豪的亲戚，但是看她的这个架势，可能不太好惹。
陆晨尽量把自己能做到的事情，做到完美。
将两种治疗方案写在病情沟通中，并让傅凤琴进行签字。
选择心脏造影，放弃冠脉CTA。
……
第97章 医学的硬实力
心脏冠脉造影的平诊手术时间是相对固定的。
“阿姨，您手术的时间已经安排好了，下周一的下午2点半，到时候导管室会有护士来接您。”
陆晨再次来到床边，将手术预约计划告诉了傅凤琴。
“啊？还要等到下周一？”傅凤琴皱眉道，“这还要三天的时间啊？那我住院的这三天干啥啊？你们这么大的医院，就不能早点儿做？”
一连串的发问，让陆晨的神色颇为无奈。
“平诊手术的时间是固定的，手术室会有统一的安排。”
“那你们这三天之中，就不做心脏造影的手术？”傅凤琴继续追问道。
“如果是急性心肌梗死，并且在手术的时间窗内，我们会做急诊手术。”陆晨道。
“那就把我塞进去呗。”傅凤琴毫不在意地说道，“王子豪跟你是室友，你就帮帮忙吧。”
“阿姨，这是医院规章制度，并不是我帮不帮忙的问题。”
“哎呀，我就不相信了，你们医院内部的人，都不能加塞吗？”傅凤琴皱着眉头，一副根本不相信的模样。
陆晨轻轻摇头，然后把自己的胸牌递到傅凤琴的眼前。
“阿姨，别人能不能加塞我不知道，但我就是科里的研究生，一个学生而已，您觉得我能有什么权利？”
傅凤琴斜眼瞥了下陆晨的胸牌，愣了愣，随后从包里摸出手机。
“那，那先这样，我给王子豪打个电话，你去忙吧。”
陆晨点了点头，便离开了病房。
……
刚回到医生办公室，陆晨还没坐下，便接到了王子豪的电话。
“陆晨，该什么时候做手术就什么时候做。你不要在意我姨妈的想法，她就是这么个人，平时啰嗦，喜欢占小便宜。”
王子豪的语气中带着一丝歉意。
大家都同为医院最底层的医生，彼此最为了解。
“加塞”这种东西，或许有，但是肯定和他们无关。
陆晨笑了笑：“嗯，我已经跟你姨妈沟通过了，她坚持做心脏造影，准备下周一做。”
“行，陆晨，这次麻烦你了。这周末一定要请你在外面好好玩一趟。”
“好，没问题。”
碰上这么个亲戚，陆晨其实也挺同情王子豪。
碍于情面，还不能不帮。
但是，帮了还不一定落个好名声。
……
挂了电话，陆晨准备开始书写傅凤琴的病历。
“师兄，这个患者的首次病历记录要不让我来写？”
不知什么时候，组里的实习生姚洁来到了陆晨的身旁。
“好啊。”陆晨点点头，他还是头一回见到这么积极的实习生，居然主动要求写病历，“你以前写过病历没？”
姚洁点了点头，但是又摇摇头。
“之前在外科实习的时候，写过日常病程记录，没写过首次病历记录。”姚洁小声道，“而且日常病历记录大部分都是复制粘贴的，没有任何技术含量。”
无论是小医院，还是三甲医院，大部分的外科科室，只注重手术，很少会强调病程记录的书写。
甚至，很多外科会雇佣专人来写病历。
但是对于内科来说，病历，很大程度上反映了内科医生的诊疗水平。
陆晨笑了笑，便道：“那师妹你先试着写首次病程记录，然后我再帮你改。”
“嗯。”姚洁笑着点点头。
陆晨让开了位置，让姚洁坐着写病历。
他自己也没闲着，随手拿出自己带的一本电生理的书籍，开始细细品读。
……
……
从昨天的电梯事件开始。
何思荣的心情是紧张、自责，到现在的悔恨、懊恼。
她一直都觉得自己虽然没考上京都大学医学院，但是在京华二院，应该能算上最顶级的那波学生。
自从入科以后，她也受到了导师林翠的重视，让她自觉甚高。
不过，经过了昨天的电梯事件，她的强大的自信心被彻底粉碎了。
陆晨，这个和她同为今年的研究生，居然在当时那种紧急的情况之下，顺利完成了心包穿刺的盲穿。
每当何思荣回想起昨天电梯里的情景，那种紧张的情绪就会再次出现。
这也是她第一次碰到心脏压塞的病人！
对于临床经验还不是很丰富的她来说，面对这种情况，她根本无法镇定自若的去处理！
但是她身边的那个人——陆晨，居然能够从容不迫，完成她没能完成的一系列操作。
对比的差距之大，让她不禁自渐形秽。
今天来到科室，何思荣有意无意之间，一直在关注陆晨，朝他那边观望。
看着他去收新病人、写病历，然后现在又坐在桌前看书。
“师妹，你今天状态不太对啊？”
一个声音将何思荣的思绪拉回了现实。
“啊？尹师姐，怎，怎么了？”何思荣收回视线。
“你说怎么了……”尹新华无奈道，“就说说今天你写的病程记录，我已经发现了好几处错误的地方！而且还是很明显的错误。”
何思荣低着头，小脸一红：“不好意思，师姐，我错了，我马上改。”
“师妹，你之前不是这样的啊？！”尹新华皱眉道，“千万不要被昨晚的电梯事件所影响了。”
“作为一个学生，遇到当时这种情况，你已经做得相当好了。”
何思荣当然听得出来，尹新华这是安慰自己，只是默默点点头。
见何思荣仍旧是一副无精打采的模样。
尹新华想了想，继续道：“师妹，你要知道，我们医学上，临床技能的确很重要，但就是个熟能生巧的东西，你多做就会越来越熟练。相比于临床，你知道更重要的是什么吗？”
何思荣眉头一皱，沉默了半晌，才道：“科研，论文？”
“对！”尹新华笑了笑，“越是大的医院，对科研的要求越高。临床上的活儿，谁都能干，即便不会，多干几年，就都会了。但是科研可不一样，没有科研思维，没有写作能力，你再怎么去学习，那都是无用功。”
“不会科研，没有论文，那你的职称就晋升不了。即便你医术超群，在大医院，那都是没用的。”
“但你要是会写论文，那就是硬实力！”
“师妹，我听说你本科的时候就一直在林翠老师的手下做实验室，发了两篇华夏核心期刊，甚至还有一篇SCI，这就是你的硬实力啊！”
“临床技能熟练度可以慢慢涨，但是这科研能力不是一蹴而就的，师妹，你已经走在了大部分人的前面。”
尹新华说完以后，何思荣的眼神越来越亮。
对啊！
她可是在本科期间就发了一篇SCI论文！
而陆晨呢，据她所知，好像连一篇华夏核心论文都没有发过吧？！
第98章 第二次考核开始！
“陆师兄，我写好病历了。”
大概半个小时后，姚洁松了口气，因为她终于写完了首次病程记录。
如果是陆晨自己来写首程，那最多十分钟就行了。
但是对于刚入临床的实习生来说，写病历，那就是折磨。
特别是在没有模板，没有人教导的情况下，那真是双眼摸黑的