“可得好好准备这一次摸底考试。”陆晨心中暗忖。
这个摸底考试不仅关系到新生的奖学金级别，更是决定了下半年京华医科大学参加全国医学技能考试的人选。
对于这个全国医学技能的考试，整个京华医科大学相当的看重。
如果能在这种考试上获奖，以后的“评优”、“评先”，那绝对是一路绿灯，畅通无阻。
而且对于硕士研究生来说，有了这样一份履历，在申请博士研究生时，也会有不少加分。
按照学校目前所发的通知，应该是在开学后第一个星期的周末考试。
也就是说，大家还有两个星期的准备时间。
时间比较紧迫，得抓紧复习了！
……
上午。
陆晨在内分泌二区帮着闵玲收治病人，处理病房里患者的各种病情变化。
内分泌科比心内科要好很多，大部分病人都是糖尿病患者，病情相对稳定。
不会像心内科那样，随时都可能有患者心衰、心绞痛发作。
不过即便这样，陆晨和闵玲还是忙碌了一整上午，几乎都没有闲下来的时候。
不是这个患者血糖高了，就是另一个患者血糖低了，又或者是有患者痛风又发作了。
“哎，闵医生，我跟你对这个白班，可真是倒了八辈子的霉啊！”
白班的护士好不容易歇了口气，便跑到医生办公室来吐槽。
“昨天白班的护士可悠闲了，在护士站做了大半天，偶尔测个血糖，怎么到你这里……就变了样？”
闵玲无奈地耸了耸肩膀。
“小关，这个真的和我无关啊，昨天是一区收急诊病人，今天轮到我们二区收急诊病人，稍微忙一点儿，那也是应该的。”
“那病房的患者病情变化也这么多，你怎么解释呀？”护士没好气地瞥了难闵玲，“不是你的原因，难道是你这个同学的原因啊？”
说者无心，听者有意。
陆晨感觉后脖颈发亮，难道他的属性被看穿了？
“不说了，又有病人按铃了……”护士嘟囔了两句，便跑开了。
陆晨朝闵玲尴尬地笑了笑。
闵玲摊了摊手，并没有在意。
……
忙忙碌碌的上午结束了。
两人都没有时间去食堂买饭，闵玲便点了两份外卖。
外卖到了以后，陆晨便端着来到研究生值班室。
闵玲点的是煲仔饭。
陆晨最喜欢鱼香肉丝煲仔饭，饭多来点儿锅巴，真香！
还没扒几口饭，陆晨的手机一震。
他拿起来一看，是老妈的微信视频来电。
点击接听。
电话屏幕那头，便出现了那熟悉的笑脸。
“儿子，今天不是周末吗？你还在值班啊？”
看到陆晨穿着白大褂，罗美珍诧异道。
“是啊，老妈，我今天值白班。”陆晨笑了笑，然后又扒了一口饭。
“你才刚进医院吧，医院就这么放心让你们新人值班？”
“有上级医生在啊。”陆晨道，“我就是来写病历，跑跑腿的，主要还是上级医生来下医嘱看病人。”
“噢，这次差不多。”罗美珍微微点头，“你这是在啥呢？食堂买的？”
“我们没时间去食堂吃啊，上级医生点的外卖。”
罗美珍道：“嗯，你们这些大医院肯定要比家里的这些小医院要忙。小晨，你自己在医院要注意身体啊。”
“妈，我知道的，我多大的人了，你别操心。”陆晨笑道。
“小晨，你临床上的经验少，要是遇上不讲理的病人啊，就别跟他们吵，退一步，以保证自己的人身安全最重要！”罗美珍语重心长地嘱托道，“遇到形势不对的，就脱掉白大褂，赶紧躲起来，知道不？”
“妈，没你说的这么恐怖吧……”陆晨一愣。
“哎，现在医患关系这么不好，伤医事件频发，谁都不知道会发生什么事，你还小心点儿好。”罗美珍叹了口气道，“我和你爸过些年就退休了，可是你才刚开始啊。”
“放心吧，老妈。”陆晨点点头，“我可是惜命得很，遇到情况不对，我就跑。”
“好好。”罗美珍的脸上露出了一丝笑意，“小晨，跟你打这个电话，是为了跟你说啊，我和你爸准备国庆来京华旅游！”
陆晨愣了愣。
印象中，这么多年了，老爸老妈因为工作的原因，很少会出去游玩。
“这次啊，我和你爸准备把公休假休了，正好你在京华，我就过来玩一阵子啊，顺便来看一下你。”
“那很好呀。”陆晨笑了笑，“到时候我带你们在京华好好逛一逛。”
“好！”罗美珍的笑容很灿烂。
就在这时。
研究生值班室的门被敲响了。
“陆医生，来急诊病人了！”
“好的，马上来。”陆晨大声回了一句，然后朝视频中的罗美珍道，“妈，来病人了，我不跟你说了哈。”
罗美珍正准备再嘱咐两句，陆晨便挂了微信视频电话。
“哎，这孩子，刚上班就这么火。”罗美珍微微摇头，“真是随他爸了！”
远在医院值班的陆文国，突然打了个喷嚏。
第111章 大号结束，记得回头看一眼！
陆晨拿了几张纸巾，擦了擦有些油腻的嘴，然后快步走到了医生办公室。
“来了个痛风的病人，在30床。”
走进医生办公室，闵玲已经在电脑前坐着。
“嗯，我去看患者问病史。”陆晨点了点头，抓起听诊器，便朝30床走去。
一边走，陆晨一边回忆起关于痛风的概念。
痛风，是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。
随着人类平均寿命的延长、饮食及生活方式的改变，这一数据呈逐年上升趋势。
痛风患者的年龄逐步趋年轻化，男女比例为15∶1，超过50％的痛风患者为超重或肥胖。
……
来到30床所在的病房。
刚走进病房，陆晨便看到一个很年轻的男性患者躺在床上。
他约莫三十岁，整个身材比较瘦弱，面色有些病态的苍白。
陆晨走到床旁，他正抱着自己的右腿，咧着嘴，脸上满是痛苦的表情。
痛风不是什么大病，但是痛起来真是要命啊！
“医生，能先给我用点儿止痛药吗？”
看见陆晨走进病房，患者连忙抬头道。
“护士正在配药，马上给你用药。”陆晨道，“我现在来问下你发病的具体过程。”
“哎，我这病啊，一年得发好多次。”夏金华叹了口气，露出自己的两侧脚踝，然后伸出右手。
陆晨看到，他的两侧脚踝以及右手，皮肤上都有一个凸起的肿块。
这是痛风石！
痛风石，是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。
眼前这个患者的痛风石都还不小，大概有乒乓球的大小。
“那你的病史真不短啊，痛风石都这么大了。”陆晨感叹了一句。
他也是头一次看到痛风石这么大的患者，而且患者还如此的年轻。
“哎哟，以前年轻不懂事，喝酒吃海鲜，饮食不控制。”夏金华摇了摇头，“最开始，每年发作五六次。近些年啊，每个月都要发作几次，受不了啊！”
痛风这个病，除了遗传、环境的因素，和个人的饮食习惯最相关。
现在生活条件好了，越来越多的年轻人都会得痛风。
与此同时，陆晨注意到，患者的生命值是黄色的62。
这个数值有些不同寻常，距离红色的警戒线，只有一步之遥。
“痛风能让生命值降到60左右吗？”陆晨心中有些疑惑。
病房里也有痛风的患者，陆晨注意到其他人的生命值都在70、80左右。
但是眼前这个病人如此年轻，生命值却就只有62，而且难不保他的生命值会继续下降。
陆晨更加详细询问了患者的发病过程，之后便是体格检查。
“你脸色一直都是这么苍白吗？”
从刚进门开始，陆晨就发现，患者的面色有些病态的苍白。
原以为，他是疼痛发作所导致。
但是，却感觉这“苍白的面色”可能不一般。
患者不仅仅是面色苍白，而且球结膜也是白的，整个人呈一个贫血貌的状态。
夏金华顿了顿，回忆道：“大概有半年了吧，旁边的同事都说我面色有些苍白。”
陆晨皱了皱眉头。
难道是慢性的贫血？
“你最近的饮食怎么样？”
“哎，自从这痛风发作频繁以后，我就严格控制饮食。”夏金华道，“什么荤菜都不吃了，平时就吃点儿素。”
陆晨眉头一挑，营养不良导致的贫血？
“之前有贫血过吗？或许上次住院的时候，有没有医生跟你说过你有贫血？”
“贫血？”夏金华愣了愣，“好像没有吧。医生，你是说，我现在有贫血？”
“不一定，还要通过抽血化验才能确诊。”陆晨道。
夏金华点点头，随后回忆道：“我最近几个月偶尔会有乏力、头晕的情况，之前从来没有，会不会是这个贫血导致的？”
“如果确诊贫血，有可能是贫血所致。”
……
回到医生办公室。
闵玲已经下完了所有的医嘱。
“患者状态怎么样？”
“主要是双侧脚踝疼痛，目前考虑痛风急性发作。”陆晨顿了顿，“但是……”
“还有其他什么情况吗？”闵玲回头看了眼陆晨。
经过这几次的相处，闵玲已经很看重陆晨的意见。
如果是一般的研究生，闵玲就听听他的意见就行，不用很在意。
但是陆晨的话，闵玲多了几分重视。
“我在体格检查时，发现患者有很明显的贫血貌，但是患者否认既往有贫血的病史。”
闵玲点了点头，道：“我翻看了患者以前的病历，半年前他也住了在医院，当时是一个轻度的贫血，患者应该没有在意。”
陆晨凑到闵玲电脑前，看见了患者当时的化验检查，血红蛋白Hb105g/L。
不过血常规其他的指标，包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），这都是轻度的下降，还没达到小细胞低色素贫血的水平。
一般轻度的贫血，查体是比较难发现的。
更何况，患者目前表现出了很明显的贫血貌。
“我刚才已经急查了血常规。”闵玲道，“看看结果再说吧。”
“嗯。”陆晨点了点头。
……
半个小时后。
急查的血出来了，血红蛋白HB85g/L。
中度贫血！
血红蛋白进一步下降了。
“看这血常规，应该是小细胞低色素贫血。”闵玲皱眉道。
“患者最近严格控制饮食，几乎都没有吃什么荤菜。”陆晨道，“会不会是这个原因？”
闵玲沉默了半晌，才道。
“营养不良，的确会造成贫血，但是能造成中度的贫血，还是比较罕见的。”
不明原因的贫血，一般来说，男性患者要比女性要更严重一些。
女性患者，每个月有固定的失血，很有可能是这个原因导致的贫血。
但是男性患者并没有这个失血的途径。
所以，一般男性患者，可能会有消化道疾病的可能。
“会不会是慢性的消化道出血？”陆晨疑惑道。
闵玲道：“患者有黑便的情况吗？”
陆晨皱了皱眉头，“偶尔有，但是患者没有太注意。”
“等患者痛风好一些，我给他安排一个胃肠镜吧。”闵玲想了想便道。
每次大号结束，回头看一眼，是很重要的！
特别是注意大便的形状和颜色。
如果便中带鲜血，可能是痔疮出血。
如果是黑便，且不成型，很可能是消化道出血，包括胃肠道溃疡，甚至有胃肠道恶性肿瘤的可能。
……
第112章 动静脉穿刺术
处理完这个痛风的病人，已经到了中午一点。
陆晨回到值班室，吃完了剩下的煲仔饭，然后准备小憩一会儿。
经过这几天的积累，他的感谢值又来到了10点。
照例，来一发10连抽。
“恭喜，获得动静脉穿刺术（初级）。”
哇靠，赚了！
陆晨面色一喜，刚刚来的一点儿困意瞬间消失了！
这一个技能书，包括动脉穿刺术和静脉穿刺术两种。
静脉穿刺，最常见的就是我们平时“点滴输液”，是外周静脉穿刺。
除此之外，还有中心静脉穿刺，比如血液透析常用的颈静脉和股静脉，还有抢救室时常用的锁骨下静脉穿刺。
动脉穿刺，最常见的是桡动脉穿刺，做血气分析或者动脉血压检测。
陆晨之所以如此兴奋，最重要的就是这个动脉穿刺。
冠脉造影的第一步，便是动脉的穿刺，包括桡动脉和股动脉的穿刺！
只有掌握了动脉穿刺以后，才是学习冠脉造影的开始！
陆晨迫不及待的使用了“动静脉穿刺”的技能书。
“刷”的一下，他的意识进入到系统虚拟训练空间。
动静脉穿刺术的分类很多，系统空间是从难度高低依次进行的。
但是当陆晨看清第一个训练的技能，便傻眼了。
外周静脉穿刺术！
打……打针？
这不就是给患者的手背上打针吗？
……
陆晨的眼前出现一个虚拟的操作台。
台上有一个虚拟的病人。
既然来都来了，就只好开始训练了。
话说回来，打针这件事，通常都是护士的活儿。
陆晨还从来没有给患者打过针。
乍一看，打针很简单。
但是其中的门道还真多。
第一步，选择合适静脉，扎好止血带，皮肤消毒。
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。
第二步，便是穿刺。
以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈35度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。
……
这并不是一项复杂的医学