“关节腔的结核，普通的血液抽结核全套、结核菌抗体抗原等的抽血检测，是可能检测不出来的。”
“甚至也不会出现相应的典型症状，只有依靠活检和培养，才能够确诊。”
“那么，我们通过这个片子，要怎么去诊断了？”
“只能通过病史来进行辨别了。”
宋教授一边说着，一边翻到了第四张图片，并且还对那个回答了诊断的人，抱以歉意道：
“我们医生在阅片的时候，不仅要看平片，也要同时要考虑到患者的病史长短和年纪大小。”
“假如她是髋关节骨性关节炎的话，疼痛了20多年！”
“她还会有关节间隙吗？可我们看这张片子，间隙只是稍微狭窄，反而可以看到一些小的虫噬样空洞，所以我们要往感染的方向考虑，是不？”
“所以第一张平片，我们也可以初步地考虑为髋关节结核与化脓性髋关节炎。”
就此，宋教授拧出来了一个点，把结核与关节普通感染的鉴别给说清楚了。宋教授也没再停留，而是继续翻阅了第二张和第三张平片。
“接下来，我们再看第二张片子。这张片子，是今天这组片子里面，最好看的一张了，就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。这应该是我们关节外科医生必备的基本功。”
“我们首先可以看到评估髋关节的CE角，是在正常人范围之外的，与此同时，我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀，有局部较为规则的降低，坏死塌陷的可能性大一些。”
“这张片子我们就不纠结了啊，不会看的应该好好回家苦读一番。别我们搞了一辈子的关节外科，把进关节外科的门给忘记了，那就贻笑大方了！”
“第三张片子！这是非常有意思的一张平片了啊。”
“我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”
“除了神经源性外和血管性外，我们还要考虑到我们骨科本身的疾病。”
“髋关节滑膜炎。”
“髋关节前方压痛，持续8年，加重两年，我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成，反而，我们可以看到，关节间隙内，局部显影密度有增高。”
“这样，髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎，可以暂时排除，虽然滑膜炎较为罕见，但是我们如果同时考虑到……”
宋教授的这一番深入浅出的分析，直接赢来了一大波的掌声……
罗云听到宋教授把最终的答案给了出来，不禁又横了周成一眼：“你看，让你举手回答问题，你又不敢，你怕个什么啊，你说的是对的。”
“难道你觉得你一辈子就不会站在那里去？你连最基本的勇气和承认错误的勇气都没有的话，那你如何做好学习呢？”
罗云在数落周成的时候。
台上的宋教授的讲课，也就完了。
他年纪本来就不小了，并不需要准备太多的内容。
作为今日会议下半场起头来讲，宋教授已经摆下了龙头，而且是很多人都很少见的龙头，这样的病例！
同时摆出来，并且还能够细细讲解出来，也可能只有宋教授这样的老一辈的人物，有了一辈子的经验作为储备。
能够单独地拧出来每一种疾病，深入浅出地讲解这种特别复杂病例的简单定理。
如果是个年轻的教授，可能他自己知道诊断，但是无法剖析出其中的鉴别诊断，而是要靠各种实验室的检查，那这个分享的冲击力，就没那么强了。
“罗老师，这就普普通通地听个课，不极好的吗？”周成也觉得罗云的思维很奇怪。
如果这是一个手术台，周成可以毫不犹豫地上去完成一台手术，这对他无碍。
但这是周成第一次参加这样的学术会议，连原则和程序他都没走完，就随便问问题，随便回答问题的话，那会得罪人的，因为周成就怕自己问出来的问题，到时候没人能回答，搞得会场当然宕机了。
那多不好啊。
而且，现在这上面的讲者，都是周成薅羊毛的对象，他怎么可能去得罪对方呢？巴不得多听他们多讲点私货才好，甚至多抛一些看似离谱的猜想也是极好的啊。
“我？”罗云顿时有一种恨铁不成钢的表情。
他当年，那是他老师让他去台上讲课，他就冲上去了，可没含糊过。
那时候，他还赶不上周成呢？
就是要逼自己！
可以这么说，如果没有曾老让罗云逼着去各样的会场讲课，让他逼着自己去准备太多的东西作为底蕴，他学不到这么快的！
周成这边呢，明明有能力，也有实力，偏偏就是一个哑巴似的。
竟胆小如鼠！丝毫没他当年的风范，也是一朵奇葩。
周成抿嘴，继续听讲。
罗云就也叹了一口气，放弃了内心的挣扎。也没觉得周成是无药可救，只是觉得周成的棱角，差不多被磨平了，他这个年纪，就会考虑太多的事情。
周成此刻心里明白得很，什么话该说，什么话不该说。
虽然说之前，不同的教授之间，互相怼，是常事。
但那些人都是什么人啊？
自己是谁？普通的规培，没师门没根底。
他要惹出来了麻烦，这里面可能随便站出来一个人，蔡东凡都被碾了，他敢多说些什么吗？
不敢。
罗云不一样，他的师门可以让他有一种放肆的暴躁。
……
接下来，华西的陈教授又纷纷叫了一批湘省地级医院的讲者分享了他们讲到的病例之后啊。年会下半场的第一节，终于结束！
稍作茶歇之后，庄教授，湘南大学附属二医院关节外科的主任，也是终于来到了主席台上！成为了大会主席。
第二半节的会议才算开始。
庄教授声音极为宏亮地强调道：
“欢迎各位同道，各位专家，各位教授，各位老师再次来到我们关节外科的会场。”
“接下来，要给我们带来分享的是，湘省人民医院骨科的教授，湘省骨科委员会的委员。董河，董教授。也是我们湘省骨科大家庭的顶尖专家，大家欢迎！”
周成听了庄教授的话，认真地看了上面的简历，发现董河其实只是副教授，写是这么端端正正写的，但是庄教授念出来的，还是教授。
这不知道到底是庄教授的口误呢，还是别有深意。
正这时，罗云又开始敲桌子划重点了！
“认真听，现在这一个场次，绝对有大瓜！”
“什么大瓜？”周成有些好奇。
“你只管看着就好了。”罗云竟然是卖起了关子！
周成先眯起眼睛，董河只是湘省人民医院的副高，却被庄教授如此赞誉，罗云又说有大瓜，似乎这里面的门道有些不太对劲儿啊。
难道庄教授和董河教授之间，还有什么恩怨不成啊？
没空去细思。
董河快速地走向了台上，在众人的掌声中，鞠了一个躬，道：
“谢谢各位，谢谢各位老师的掌声。”
“不过很遗憾。”董河极为善谈，吐词清晰，语气顿挫有致。
“今天，各位专家带给我们带来的，都是成功的病例，来给我们上课的。”
“但我今天来到这里，却是来麻烦各位老师的。主要是我今天带来了我们遇到的一个失败案例，实在是无计可施了，才特意来向各位求教的。”
“不过我可能运气比较好吧，今天还有疆省医科大学的庄周教授，也正好在现场，庄周教授是做关节感染的大拿，是大咖，说不得能够为我们了难。我带来的这个病例，就正好与关节感染有关。”
“我希望庄教授听完之后，能够金口玉言。”
接着，董河就打开了ppt。
台下，庄周教授负手而坐，把凳子往后靠了靠，一副认真听讲，随时做好作战准备的架势。
董河有求而来，在这样的会场，开头就自退了一百步，‘卑微’到了尘埃里。
这时候有求不能应的话，那就叫不给面子，自然不成啊。而且庄周也好奇，这个董河也是有意思啊，把失败的病例拿年会上来？
他是想做什么呀？
病史：中年女性，58岁，右膝关节疼痛10年，加重两年。
X线示：右膝关节骨性关节炎4期。
董河道：“大家也看到了这个病例资料了，其实并不复杂，患者第一次入院，我们对其进行了常规的术前检查，无特殊。”
“因此，我们做了全膝关节表面置换术。”
“术后第3天，患者的伤口开始渗出清亮液体，无渗血。”
“我们在发现了渗液的当天，就立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养，无脓细胞，无细菌生长。”
“术后常规延长抗生素使用时间至术后第五天，我们再次取液送检，并复查炎性指标。”
“结果示：炎性指标正常，仍然无细菌生长。”
“但是，这时候，患者的渗液不仅没有减少，反而增多了起来。”
董河在这里，放了一张照片出来，上面记录的是大量渗液图片，里面的纱布和棉垫都被染成了暗黄色。
“我们考虑，患者的BMI=27。5，属于微胖体质，考虑有可能是脂肪液化。”
“在术后第六天，渗液仍未能止住，所以进行了第一次的清创缝合。”
董河教授在此，就又放出来了一张照片，并配上了讲解：
“通过图片我们可以看到，前手术术野内有大量清亮、不浑浊、无色液体。”
“术中，我们取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性！清创术后，我们就进行了持续引流处理。”
“这一次清创缝合术后，患者的渗液消失，清创术后第15天，拆线出院。”
“但是，在术后的第3个月，患者的膝关节出现肿胀，并有皮温升高，浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养，显示是金黄色葡萄球菌感染。”
“我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节表面置换术的垫片更换术，术后置管，并加用庆大霉素液冲洗引流，引流至细菌培养阴性。”
“患者再次好转出院。”
董河教授说到这，又无奈地翻开了下一张图片：“第一次术后第六个月，就又是三个月后，患者再次以同样的肿胀和皮温升高的症状入了院。”
“但是这一次啊，我们再抽取关节液送培养的过程中，示结核杆菌感染。”
“我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果，均未见结核杆菌的生长，实验室检查及结核全套等检查，均为阴性。”
“这时为了保险起见，我们征得了患者本人的同意，进行了关节融合。”
说到这里，董河直接走离了讲台，道：“但就在上周，患者又说她的患肢关节处，有了皮温升高。”
“可能有再次感染的嫌疑。”
“所以借着今天这个机会，我请问一下庄周教授，我们在这个病例的处理过程中，是否出现了有不当之处？还望庄教授能不吝赐教。”
董河都把话说到了这种地步，庄周教授虽然早在董河说到结核杆菌的时候，就收拢了身子，极其不愿意蹚这趟很难缠的浑水，但董河都指名道姓了。
他也只得站起来道：
“通过病人已有的病例资料显示，他第一次手术时，有渗液，但无细菌生长，第二次，有金葡菌生长，第三次，就直接培养出了结核杆菌。”
“这是临床上，相当不常见的，我自己也未曾遇到过。”
“不过有一点，普通的感染，基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染，一般都是持续存在的。”
“但这个病人前两次的术前检查中，结核杆菌的培养，都是阴性，这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合，我想我这边，也没有太多比较好的建议了！”
“关节融合的病人，我如今都很少遇到了。”
庄周教授虽然是搞关节感染的，但是那也只是单纯的关节感染，哪里遇到过这种，一会儿金黄色葡萄球菌，一会儿结核杆菌的？
你这个感染，能不能专业一点？能不能专情一点，不要变来变去的？
关节融合，其实是早年间关节感染病人的归宿，如今这些年来，早就弃用了。可董河遇到的这个病例，好像不融合，也不知道该怎么去弄。
你再做翻修吧，细菌又啃了，对病人来讲伤财。你融合了吧，病人的关节活动度消失了，生活质量大幅度地降低了。
庄周就不好多说什么了，他又不是神仙。
没有得到什么有用的答复，但董河还是感谢地点了点头：“谢谢庄教授的解惑，或许，这个病人，一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染，只是让我理解不了的事情就是。”
“为什么就这种结核杆菌培养不出来的问题。”
董河说完，就准备回到讲台中间。
因为之前他在回复庄周教授的话的时候，为了表示尊敬，是走出了讲台的桌子的。
不过这时，湘南大学附属二医院的祝教授忽然自己举起了手来！
他自己就是裁判，所以举手之后，就直接问道：
“董教授，我有两个问题，能不能方便咨询一下？”
祝教授还算比较客气。
董河神色不变，伸出手：“董教授您说。”
“第一个，你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后，为什么不选择关节翻修？”
“第二个问题，在培养出了结核杆菌后，你们为什么要直接做关节融合，而不是选择去做一期关节清理和二期的置换？”
“关节融合，就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染，对患者的生活质量影响之大和这种手术处理的问题比起来，似乎有些不太对等啊。”
嗯。
关节融合的目的是为了控制感染，代价却是失去所有的活动度，得不偿失！
周成顿时神色一沉，这祝教授问的问题，着实有点敏感了啊。
而且，周成就发现，这两个问题问出来，现场的众人立刻都直接眼睛一亮起来。包括罗云也是看戏看到了高潮一般地，搓起手来，对周成说：
“开始了！”
这问题，可是比之前问庄周、陈学良等人的问题，来得更加凶狠和直接了，简直就是相当于单刀直入了。差点对董河脸上去开喷你是为什么要这么做