“就好像网上出现的一些新手司机开车到达的地方，老司机连开出来都不敢，更别说是往里开了。”
“我在想的是，能不能去咨询一下心内科的教授，看看把患者的心功能能不能改善一下。但这又不是短时间内就能解决的事情。”
“唉，又怕拖一段时间，长了血栓或者有坠积性肺炎……”蔡东凡长长地叹了一口气。
杜严军就主动说：“师父，没事。这个病人我来管吧。”
他是蔡东凡的学生，这个病人很复杂，住院周期长！
杜严军想主动地揽在自己的身上算了。这样也能让蔡东凡的心里好想些，也避免了周成和张正权两个人心里对蔡东凡不满。
周成闻言看了杜严军一眼。
罗云便道：“自然是你来管的。”
听到这里的时候，周成便小声开口道：“蔡老师，我就随口一说啊，你觉得这样行不行？”
“病人现在的情况是无法耐受全麻，又因为不排除腰椎管狭窄，也没办法进行腰部麻醉。但我们可以选择神经阻滞啊。”
“在神经阻滞麻醉下，然后再开一个小切口，探查骨折尖端具体的位置后，然后确定安全后。再采用手法复位处理。”
给建议是要根据实际情况来给的。
蔡东凡看了周成一眼，很明显没想过周成竟然会开口说话。
眉头拧了拧，抬起头来，问：“神经阻滞？股骨部位的神经阻滞不好打吧？”
如果是小腿处的骨折，那还可行，但是股骨部位皮肤表面的神经分布，来源千差万别。
“病人年纪这么大，万一麻醉不稳定的话，产生的疼痛刺激导致心肺功能衰竭，那可就麻烦了。”
罗云听到这，便也稍微帮周成说了话，道：“蔡主任，周成其实在骨折的手法复位上，是有点了解的。说不定他的方法还真可以一试，我前两天给你也讲过周成做手法复位的事情。”
“蔡老师你还记得不？”
“这怎么能一样？”蔡东凡的腔调突然拉高了，觉得罗云有点不太懂事，也在这里瞎起哄干嘛。
周成就说：“蔡老师，如果单纯神经阻滞麻醉不好控制的话，还可以术中临时加用局部麻醉药物。病人现在的风险多集中于麻醉风险，神经阻滞麻醉和局部麻醉，不会对全身造成什么负担，也不会引起心肺腹功能的负担。”
说到这，周成便道：“蔡老师，其实这也是我个人的想法啦，具体的还是要由蔡老师您来把控。”
该说的都说了，具体采纳不采纳，蔡东凡就自己的考虑，周成能理解的。
罗云则道：“蔡主任，反正也没其他好的办法，可以尝试一下的啊。神经阻滞＋局麻的风险反正极小，而且万一不成功，随时可以叫停手术回病房。”
“术中让一个好的麻醉医生在一旁监护，比腰麻和全麻都要安全得多。”
“不然的话，总是这么拖着，容易起血栓和压疮，病人本身的心脏功能就不蛮好……”
“蔡主任，你觉得呢？”
蔡东凡眨了眨眼睛，他的眼睛其实蛮小，眼珠子也不大，是看起来就颇为精明的那种人。
但此刻，他的眼神中，也只能是带上了些许的迷茫。
想了一会儿，说：“容我再想想，你们先去忙自己的事情吧，过一会儿我给你答复。这件事还是要更加慎重点好。”
蔡东凡可不愿意把这个病人，押宝一样地押在周成这个规培生身上。
周成也没多说什么，便和罗云一并退下去了。
罗云走出门时，还安慰周成：“其实蔡主任的压力也是极大的。他是带组的主任，组里面出了任何事情他都是第一顺位问责的人。”
周成笑笑，没在意：“我知道的，罗老师，其实这样的病人，我也不敢轻易就上手复位啊。”
周成虽然觉得自己不打麻醉，复位的把握就并不小，因为这个病人的骨折缘虽然嵌插进了肌肉里面，但这样其实本来就没有太多的短缩移位！
只要充分牵引，然后利用好肌肉本身的解剖走形。
手法牵引把骨折断端牵引出来，还是蛮容易的。
只是自己该说的都已经说了，蔡东凡愿不愿意相信，蔡主任有自己的考虑。
毕竟病人不是自己的熟人，所以周成看得比较开。
而且蔡东凡也不是蛮了解自己。
就好比现在杜严军给周成说，他能搞这个骨折的手法复位，周成也不信。
不过蔡东凡愿意相信，他作为医疗组的一员，也会尽力地配合。
不相信，那也就没办法了。
罗云笑了笑道：“早点回去休息吧，这个病人到时候杜严军分管，如果要手术和手法复位的话，应该蔡主任会尽快通知我的，我打你电话。”
“好！”周成点了点头，和周成告别，然后就直接往健身房方向走了去。
身体才是革命的本钱……
第五十九章 组上的意外新成员
周成从健身房健身完后，回到家里就洗了个澡，一边擦着头发走出来的时候，电话就正好响了起来。
是罗云打来的。
“罗老师。”周成赶紧接听。
“周成，蔡主任刚刚打电话来了，他说明天手术，不过手法复位的操作，他从湘省中医药大学请了个做手法复位比较多的钟教授。”罗云解释道。
“哦，好的，罗老师。”周成笑着回道。
“周成，你不要有什么心里想法啊。不要只想着蔡主任采纳了你的方案，却不让你上手这种事。”罗云继续开导着。
周成的语气和神色完全正常：“没有没有，罗老师，我哪里会有什么想法？”
“能跟着教授学习的机会可不多！”
“如果不是蔡主任能请到钟教授来，我连旁观的机会都没有啊。”
“而且这种连严主任都不敢处理，连湘南大学附属医院和附属二医院的教授们都不愿意接收的病人。能够见识一下中医院教授的手法复位术，也算涨涨见识了。”
周成乐呵呵地说着，不过话里面的意思，倒不是给罗云表达的那层意思。
因为周成很想看看，蔡东凡请的这个颇擅长手法复位的副教授，到底有多厉害，和自己比起来，会怎么样。
他就是觉得自己现在，可能，大概，或许在手法复位上，比一般的教授都要厉害一点点。
“你能这样想是最好了。”
“那位副教授是家传的骨折手法复位术，以前解决过很多比较复杂的骨折！”
“也为很多做不了手术的骨折病人做过手法复位。”罗云讲着那位副教授的既往功绩，也是想让周成明白蔡东凡这么选择的理由。
然后再闲谈了几句，就挂断了电话。
周成也没多想，完全将这件事抛在了脑后，然后继续打开笔记本，开始思考关于骨折特殊类型，骨折或其他疾病导致的缺损的治疗方案。
而且，这次啊，周成还打算先查查相应的文献。
骨折的定义就是骨的连续性和完整性的中断，骨缺损也是严格定义中的骨折，完全符合骨折副本的模拟方向……
不过很可惜的是，骨缺损的病例就不常见。
骨缺损的治疗，也是真的比较复杂。
在模拟副本里面，周成连续花费了三次模拟的机会，接触到的骨缺损病例，都不到三百台。
而且这样的病人还是其中一次周成去了魔都工作，才接触到比较多。
常规的时候，很难遇到这样特殊的病例。
因为接触的病例少，因此进度就更加缓慢了……
不过进度缓慢没关系，三次的模拟只得到技能骨缺损的骨搬运手术治疗（普通），也没关系，慢慢来就是了。
副本的模拟在于循序渐进，在于不断的夯实基础，等到有了基础之后，要寻求突破的时候，再去走一走不同寻常的路子。
反而，这让周成总结出了以后针对不同手术模拟的方向。
第一步，先去大量的阅读文献，去进修，去旁观手术，去主刀，获得基础性的技能，入门也好，普通也好。
第二步，得到了基础技能后，就疯狂手术，把技能的熟练度提升上来，提升至当前的世界级水平。
第三步，就要靠自己去开创新和重新定义完美等级了……
翌日，早上。
值班的护士和值班医生张正权交完班后，严骇涵并没有马上散会，而是随意地问着蔡东凡：“蔡主任，我听说你打算给那个病人做神经阻滞的切开探查＋手法复位？”
“嗯！是的，我病人和家属都沟通了，他们也都同意。”
“虽然要冒一定的风险，但也没其他更好办法了。”蔡东凡点了点头，不动声色地回道。
这是特殊病例，严骇涵会关心也是正常的事情。
严骇涵神色一凛，强调道：“嗯。这个病人比较特殊，必须得冒点风险。不过还是要以安全为主，一定要和病人与家属沟通好，交待好随时终止手术的可能性。”
严骇涵没有直接命令蔡东凡不许做，不许做万一蔡东凡让他想个办法，又把病人推自己组上，这不蛋疼了么？
不处理也不行，相当于让病人就此等死。
可还是必须强调安全性。
蔡东凡就点了点头说好。
因为这是特殊的病人，而且只是局麻的切开探查＋手法复位，如果进展顺利的话，十几分钟可能就搞定了！
所以严骇涵还和其他的手术病人谈了一下，让他们把手术的第一台让了出来。
因为是主任亲自开口，而且手术时间不蛮长，再加上蔡东凡的亲戚，也就是病人的家属亲自去给其他几个病人和家属一一会面求情，带上了见面礼，所以征得了所有人的同意。
蔡东凡已经和手术室里的麻醉科早有沟通，麻醉科的科主任亲自操持术中的监测。
并且蔡东凡早早地就让罗云开车把邀请的湘省中医院的钟教授给请到了医院来，安排了早餐后，在手术室等着了。
蔡东凡简单查完房，就让昨天值班的张正权和周成二人完善在院病人的医嘱，立刻带着罗云和杜严军二人下了手术室。
没带周成。
主要是杜严军的手术排在第一和第二台，新增加的这台小手术，也是杜严军的病人。
蔡东凡带着杜严军走后，张正权伸过身子来，主动道：“周成哥，你不想去手术室看看吗？这可是中医院的副教授来做罕见病例手法复位欸！”
“如果你想去的话，我替你处理医嘱。”
周成笑笑，摇了摇头道：“权子你想去的话就去吧，把你要处理的病人交给我。我替你换药这些，然后医嘱和病历你自己写。”
看，还真没什么好看的。
万一去看了，手术中自己没上台，那位钟教授在复位的过程中出了什么问题，自己是出手还是不出手呢？
而且经过了别人手的病人，那自己接手了，骨折断端是否发生了改变？之前的影像学检查是否有参考意义？
古来就有一句话，医不叩门。
算了。
懒得去冒这个风险。
而且蔡东凡刻意避开了自己，可能也自有他心里的考虑，没必要在他与罗云都没暗示的情况下在他们面前晃悠，不然还会让他与罗云觉得自己好像对不带自己上台有意见似的。
周成没有这样的想法。
张正权明显意动了：“那怎么好意思啊？周成哥，还是你去吧。”
周成挑了挑眉，道：“你想去不想去？”
“干脆点！”
“谢谢周成哥！”张正权马上站了起来，把记录了医嘱的纸交给了周成，然后撒丫子跑了。
周成看着张正权的背影，并没有羡慕，也没有其他的想法，只是觉得，规培生真的不容易，任何一丁点学习的机会，都要努力去争取。
如果自己不是拥有了模拟器，自己也就是张正权的翻版，最多比他好一丢丢而已。
周成就开始忙活了起来。
好在张正权自己收治的新病人的医嘱昨天就完善了，今天早上张正权也换了药，需要处理的就是之前几个术后病人的换药和调整医嘱，估计四十分钟就可以搞定。
周成不急，一一把医嘱落实之后，就推着换药车，堆着换药包去换药了……
大概四十分钟之后，周成才终于把换药车上的垃圾清理完。用黄色医疗废物袋子将垃圾丢进黄色垃圾桶后，慢慢悠悠地洗了一个手，并且再核查了一下所有的医嘱后，这才往手术室赶去。
到手术间门口的时候，周成还看了看时间，已经赫然来到了九点二十。
用脚踩开手术室的感应门后，就发现了手术室里，除了麻醉医生、蔡东凡、罗云及杜严军与张正权外，还多了两个人。
一个人周成是不认识的，看面相估计是外请来的副教授，但另外一个人，则是和周成有过数面之缘的杨弋风。
杨弋风此刻也穿上了手术衣，站在了台上。
周成走进后，罗云看了他一眼，然后看了看手术室计时面板上显示的时间，也没说什么。
周成走近到张正权身旁，问道：“手法复位做了么？”
“还没开始呢，之前复位了一次，病人太疼了，所以被迫终止。”
“麻醉科的曾主任说单纯的股神经联合坐骨神经阻滞，麻醉的节段不到骨折部位！”
“所以杨弋风正在给病人做分支皮神经阻滞……”
分支皮神经阻滞？
周成愣了愣，这个名词他还是极少听到的，这需要非常扎实的解剖学基础及床旁彩超经验，才能做得了的啊。
这属于麻醉科非常前沿的技术。
周成往里面看，果然看到杨弋风正低着头，一丝不苟地用穿刺针在彩超的监测下，在给病人做阻滞麻醉。
这杨弋风，果然不简单啊。
第六十章 完蛋鸟！
股神经阻滞适应症：1。膝关节镜检查术。2。大腿前部的浅表手术。3。股四头肌肌腱修复手术。4。髌骨骨折手术。5。髋关节和膝关节置换术的术后镇痛。
股神经阻滞的麻醉范围，其实与这个病人要做手术的范围，正好处于交叉部位。
如果复位时，力量和方向没选择正确的话，就会切割到未麻醉部位的肌肉。
相当于是没有麻醉就在给病人进行操作。
即便联合了坐骨神经阻滞，也只是把膝关节以下的感觉