对杜严军严厉说：“严军，机灵点，别发呆，给我固定一下进针点。”
“没看到周成那里卸掉肌肉的力量很费力吗？”
现在正在手术，先做事，这是手术台上的第一原则。
在医院里，病人的病情，是第一要务。手术室更是如此！
蔡东凡站在了主刀位，就要为患者的手术质量负责，所有的助手都是协助他来手术的，因此去研究周成是怎么做到这样的，那是之后的事情了。
因为蔡东凡作为主任医师，在外面开会的时候，听到过很多厉害的教授都说，在处理骨折移位的过程中啊，要顺毛捋，不能蛮力地去搞。肌肉有时候很可爱的，我们要巧妙地借助它们的走形和特性！
只是怎么完成顺毛捋的动作和掌握力度，蔡东凡自己都没学会，尝试过几次，就放弃了，有点儿高深！
完成了两根克氏针的交叉固定之后，内侧的手术，就变得颇为简单了。
骨折三大原则。
复位，固定，康复。
现在已经完成了复位和临时固定，那么就只要做坚定的固定即可。
选了胫骨内侧固定专用的T型钢板，咔咔咔咔咔。
很丝滑的，蔡东凡就在杜严军的一助及罗云二助的帮助下，把钢板给钉了上去，这下，就再也不怕内侧的骨折再移位了，内侧平台，处理完成！
接着再做外侧。
周成还是要往对面的第三助手位置走！
可蔡东凡把周成拉住了，就说：“周成，你就站我下手位。罗云，处理外侧的话，你来拉钩吧。”
罗云点了点头，只是内心有点苦涩。
蔡主任啊，我可是你的第一任‘学生’啊，比你的第一个研究生都还要早，你现在是因为我年纪大，就要放弃我了么？
杜严军站在一助助手位，看了看周成，心里有点发憷。
有一种地位被威胁的感觉。
第十四章 水平有高低
蔡东凡是主刀的位置没变，杜严军的一助手位置仍然没变，但是周成明显被从次要助手的位置，提到了二助。
也就是蔡东凡的下手侧，在这里，有更好的手术视野。
罗云其实也无所谓，胫骨平台的骨折切开复位术，他也能做，只是水平不咋样，这台手术如果不是蔡东凡上台的话，他也能拿下来，只是可能时间要得久，而且手术的质量比不上蔡东凡而已。
其实手术的流程罗云心里早已经熟稔，而且跟了蔡东凡这么多年，蔡东凡的手术习惯他也知根知底。
他现在欠缺的是火候，并不是去看蔡东凡怎么做手术，而是要自己去琢磨怎么提升自己的手术质量，这才是关键。
多看一台手术，少看一台手术，差不了多少。
因此罗云也不过是心里吐槽一下。
对周成和杜严军两个萌新，近距离地观看完整手术流程与操作手法，是非常重要的。亲自给杜严军带教，这也是蔡东凡今天会接手这台手术的目的。
不管是周成也好，杜严军也好，无论如何，他们争的都只是留院名额，与罗云又不形成什么竞争。
甚至即便他们进了医院，那也不属于同辈人物，仍然不构成竞争。罗云的心态自然放得很宽，打量着杜严军和周成两个。
发现周成此刻非常闲定，没有因为得到了第二助手位就非常兴奋，反而是看着杜严军稍微有点戒备的眼神，带着无奈。
是的，周成的脸色是带着无奈，杜严军的眼神中充满着戒备，稍纵即逝。
周成当然是无奈了，因为其实从这台手术开始的时候，周成就感觉到了自己从头到尾对手术的流程都有一种拿捏感，而且身负完美技能，他还能比蔡东凡做得更好。
就好比手术入路的选择，至少周成就不会选择前内和前外侧的联合入路，而是会选择LL入路。
操作的过程，周成也不会像蔡东凡这样停停顿顿，这就是一台简单的胫骨平台V型手术而已。
周成看完上半场的内侧切开复位内固定，就知道了蔡东凡的水平大概就是在熟练程度，连精通都算不上。这就算看了蔡东凡的手术，也得不到什么提升。
反而是让杜严军对自己有了戒备之心，周成自然觉得无辜和无奈。
但是明面上，周成还是道：“谢谢蔡老师，谢谢罗老师。”
蔡东凡让他站了第二助手位，罗云让的这个位置，都得谢。
蔡东凡默不作声，继续选择了接下去的手术，蔡东凡只是觉得，周成虽然只是规培生，但也好歹是自己带的下级医生，也是‘记名弟子’，可以厚此薄彼，但也不能表现得太过分。
包括以后对张正权也是一样。
这才是自己作为上级医师，带教老师该做的事情，今天把张正权支开就是为了让杜严军多上台，确实有点不那么厚道。
但没办法，杜严军是自己的学生，他有心争留院名额这个机会，自己作为老师，也只能助他啊。如果杜严军能够留下来，那是比罗云还要亲近的关系。
真·师徒关系啊。
不过接下来处理的是胫骨外侧平台，外侧的骨裂，不像内侧有过多而且强大的肌肉止点，因此没有太多的肌肉牵拉，骨折的移位属于比较正常的范围内。
蔡东凡作为主任医师，在暴露了骨折的断端后，用骨剥稍加点压力，就把裂开的骨折给复位到了比较好地位置，因为可以外向施加压力，因此连克氏针临时固定都不用打。
直接把外侧的钢板也打了上去。
这个时候，就已经完成了骨折治疗原则的复位和固定，可是呢，这可还没完。
整台手术室必须要有手术流程和严谨的思路的。
接下来自然就要回到胫骨平台分型的本身了。
胫骨平台骨折，Schatzker分型胡的第Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折，已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的12。0％！
这是严格意义上的分型，定义是这么写的，但其实血管和神经是否真的已经损伤，得在手术中探查。
最容易伤及的神经就是腓总神经，腓骨在胫骨的外侧，所以必要探查的地方就是胫骨平台外侧，腓骨头附近的腓总神经及血管。
这是基本操作！
常见的骨折属于暴力性外伤所致，手术中探查肌腱、神经、血管属于基本操作的一部分。如果是开放性的骨折，更是要探查。
周成在模拟器里面，就有一次因为没有系统地掌握探查的技术，导致了血管受损未被发现，术后骨折断端不愈合，且出现了骨缺血性坏死。
这种操作，对蔡东凡而言，不过是简单之极的事情。
评了主任医师，如果连个探查都做不好的话，那主任医师也就太好评了。
手术毫无波澜的结束，周成也没在内侧平台处理完成后，有太多亮眼的表现，而且蔡东凡和罗云也没有刻意要求周成就必须要有亮眼的表现。
不过，在操作性手术结束后，还得有一个步骤。
那就是缝合。
蔡东凡一边脱衣服准备下台，一边说：“罗云，你先不下台啊，等会儿周成和杜严军一人缝合一边的伤口。你看着点。”
“这种胫骨平台骨折内固定术后，因为有钢板的介入，缝合还是要比较严谨的。”
说完，蔡东凡就把衣服完全解了下来，接着拿起置物台上的手机，用脚踩开手术室的感应门，就往外面走了，应该是去手术室的休息室或者吸烟室去了。
这是蔡东凡作为主任医师，带组的最上级医生的权利。
剩下来，罗云就看了看周成也杜严军两小只，安排说：“杜严军，你缝内侧，周成，你缝外侧。”
“巡回，开两根2－0和1－0抗菌微乔。”
抗菌微乔是一种带针缝线的俗称。
2－0和1－0是缝线的直径，也叫型号。皮肤内里，需要更加坚固些，因此用1－0的缝线缝合皮下组织，皮肤表面则是需要疤痕更小一些，则是用2－0来缝合。
因为加了钢板，所以皮肤的张力较大，3－0以下的缝线，很容易在术后断掉把伤口撑破。当然，如果皮下缝合得好的话，也能选美容缝合。
但是美容缝合的美容线，都不便宜。而且不在医保报销范围里。
除了小孩，还有爱美的女孩子外，基本上都不会去刻意问病人需不需要美容缝合，除非是病人自己提出来要求。
很快，巡回护士就把缝线开到了台上来。
缝合皮肤的话，一边一根2－0的缝线肯定够了，但是皮下的话，要缝合骨膜，肌肉层和皮下层，估计一根缝线还不够。
周成和杜严军一人拿着一把镊子，一把持针器，就等着缝线来。
杜严军看向周成，嘴角带着笑意，但眼睛没脒。之所以敢笑是因为有口罩，挡住了，之所以眼睛不脒也是不想表现得太过明显。
外科医生，缝合是基础中的基础，缝合水平也有个高低。虽然周成比自己先来科室里，可多一年的经验，未必缝合的水平就比自己好。
第十五章 后遗症持续中
杜严军并不是第一次见周成，也不是刚认识周成，因此周成的缝合水平，杜严军可是见识过的。
杜严军其实是想表示，周成哥，虽然我老师是故意给了我的机会，但也是我争取来的，我虽然比你进临床晚一些。但是我的水平可能比你还要扎实。
这其实才是我老师愿意给我机会主刀的真正原因。
这是很正常的自我安慰心理，多发生于明明自己走了不一样的关系，或者是取巧得到什么东西的时候，会找一些自己以为的客观原因，觉得得到这个东西是自己占了某方面的优势。
简单点来讲，就是明明我就是靠关系进来的，但其实我不承认，我其实是靠实力进来的。
比实力你也比不过我，我靠的就不是关系……
绝对不是因为我是我老师的学生，我才能够轻易地拿到主刀的资格。
这是一样的心理。
周成也是猜不透杜严军的想法，不然他可能会笑得很开心。
因为杜严军如果不是研究生的话，如果不是蔡东凡的学生，平时就多了很多机会，他的水平怎么样，周成也理解得到。
周成现在拿着持针器，还稍微有点为难。
心里暗忖，等会儿要不要故意缝合得差一点，好歹给杜严军留点面子。
然后感慨了一下，心里暗道，不好意思了严军，咱们是医生，是医生就得为病人负责任。拿出自己最好的水平。
缝线是一根一根开的。
洗手护士把缝线先给杜严军，因为她也知道杜严军是蔡东凡的研究生，说不得以后就能留院。先给自己人，这是理所应当的。
这是一种很正常的思维。
杜严军拿到之后，就拿出来了一百二十分的注意力去好好地对待缝合，因为他要让周成消除自己等会儿主刀的心里负担。
不过，周成则是比较随意地等待着第二根缝线的到来。
然后周成拿到之后，还稍微用持针器比划了一下，毕竟从模拟器副本里面得到了完美的技能后，周成一次都还没用过。
罗云右手拿着线剪，右手拿着血管钳，随时准备为周成和杜严军剪线和扶线，一比二，能拿捏得及！
之所以要扶线，是因为缝合水平不够的时候，皮下组织的张力比较大的情况下，第一个结打完之后，容易松动，扶线把线结夹稳的话，才能把线结打稳。
当然，缝合技术好的人，则是可以不用扶线，在单结打完之后，通过手法自己完成扶线的稳固操作。
很快，在周成都还没开始缝合的时候，杜严军就已经完成了第一个结。
罗云把血管钳压了上去，夹住，不上齿。
扶线的时候，血管钳是不能上齿的，因为必须要在第二个结打下来前，快速松掉血管钳。上齿之后，会耽误缝合的时间，也有一个原因就是避免夹到了软组织，上齿之后的夹闭非常紧密，把软组织的细胞给夹得坏死了……
周成这边才开始缝。
就是简单的间断缝合，也没搞什么花里胡哨的。
而且周成的软组织缝合技术，也是完美级别的，严格地掌握了3个1的原则后，进针和出针都很快，然后打结。
打第一个结之后，把缝线反拉，固定到进针一侧，这样的操作，即便是第一个结的两根缝线，也能够形成比较牢固的临时固定力，就不用人辅助扶线。
第一个结完成后，再快速用持针器器械打结。
打三个牢固的结之后。
然后周成便用手和镊子把线结的两根缝线提起来，等着罗云来剪线。
而这个时候，杜严军的第三个结也才打好，甚至比周成还要稍微晚一点。
罗云愣了愣，决定还是先给杜严军剪线，只是瞅了瞅周成那边，没搞懂，周成明明比杜严军晚拿到线，为什么还早缝合完第一针。
皮下缝合线需要留的长度很短，基本上有两个毫米即可。
罗云给杜严军剪完线之后，才再来给周成剪断。
然后，在杜严军缝合第一个结的时候，周成这边又拉起两根缝线的兔耳朵等着罗云了。
杜严军看到这一幕，还稍微慌张了一下，差点把线头没拿稳。
罗云用血管钳砸了砸他的持针器，骂道：“专心缝合，看别人干嘛。”
然后给杜严军扶线的同时，把周成的第二针缝合线给剪掉。
杜严军有点匆忙地打完了第二个结后。
又开是打第三个结，必须要三个结才能保证即便脱落一个结，仍然是死结。
然后，周成的双手化作小马达，第三针也缝合好了，这速度差了不止一点。
罗云的嘴角在口罩的遮挡下抽搐，心里骂骂咧咧道：你们两个是故意玩我是吧，故意都等着我剪线。
罗云这回先给周成剪线，因为周成明显缝合得快一些。
周成看到后，就道：“罗老师，要不我自己拿一把剪刀吧？”
罗云听完，抬头看了一下比他高了小半个头的周成。
愣了愣，语气有点不太正常地问：“你自己搞得过来？”
周成的意思，罗云明白，就是一个人完成缝合和剪线的操作，用无名指同时套住持针器和线剪，然后一个用完甩一百八十度，用另外一个。
这是一门比较高深的技术，很需要手速和操�