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“那我妈妈为什么会缺乏呢？是因为经常吃素？”
“对！”陈俊点头，说道，“由于您妈妈有吃素的习惯，维生素B12摄入不足可能是病因之一，但严重低于正常水平，还有可能是患者存在B12吸收障碍。”
“吸收障碍？”患者的女儿狐疑。
陈俊问道：“你妈妈平时是不是肠胃不太好？”
“是的，我妈妈肠胃一直不太好。”患者的女儿看了一眼可怜的老母亲，说道，“医生，难道我妈妈手脚麻木跟她的胃病有关系？”
“应该是有关系的，这样吧，我再安排一个胃镜和肠镜检查，看看她的消化系统情况怎么样！”
“好的好的！”患者的女儿说道。
于是，陈俊将目光又转移到了患者的消化系统，进一步为患者查找维生素B12缺乏的原因。
结果，胃镜显示：患者有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题，病因查到这，患者有慢性萎缩性胃炎伴有偏食，导致维生素B12摄入和吸收不足，似乎已经真相大白了。
“我妈妈有胃病10多年了，幽门螺杆菌也杀了多次，中药和西药都吃遍了，就是治不好，这次竟然神经系统都受牵连了？！”患者的女儿将情况讲给妈妈听之后，即便是患者自己，也很有些不敢相信。
患者的女儿自然也觉得不可思议。
陈俊沉吟片刻，之后又道：“经久不愈的胃病和严重的维生素B12缺乏，还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体！”
患者和女儿都是一惊，咋还有其他幺蛾子？
结果，果然是有幺蛾子。
检查显示，患者的胃部抗内因子及抗壁细胞抗体均为阳性，同时胃泌素检测也呈明显升高趋势，表明患者血液里存在着抗内因子及抗壁细胞抗体，泌酸功能受损，终于，导致患者这一系列问题的另一个凶手找到了——自身免疫性胃炎！
陈俊告诉患者和其家属：“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0。9％－5％，是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，在胃里与维生素B12结合，通俗地说，就是给维生素B12打上了一个可吸收的标记，然后小肠就能顺利吸收维生素B12。而如果体内有抗内因子抗体，会严重抑制内因子的‘工作’，也就是说维生素B12成了‘三无产品’，那当然就没法吸收了！”
一般正常人体内没有抗内因子抗体，抗内因子抗体可能由先天基因造成、也可能是受环境影响造成，如感染幽门螺旋杆菌也可能会造成体内产生抗内因子抗体，虽然患者半年前才查出幽门螺杆菌感染，但她之前并未做过相关检查，不排除已多年感染，所以无法确定她体内的抗内因子抗体是因先天造成，还是感染幽门螺旋杆菌导致。不过，陈俊想要提醒广大粉丝们的是，感染幽门螺旋杆菌确实是造成胃部各类疾病的重要罪魁祸首，大家一定要在生活中注意预防！
从四肢麻木开始回溯，环环相扣、抽丝剥茧，陈俊依靠一人之力，嗯，刚刚转来神经内科的“新人”，终于找到了患者病发的源头：长期吃素，导致维生素B12摄入不足；同时，合并自身免疫性胃炎，导致维生素B12吸收障碍；体内维生素B12长期缺乏最终导致周围神经病、亚急性联合变性、恶性贫血。
这一诊断出来，尤其是精彩的过程出来，神经内科的同仁们不禁拍手叫绝，觉得陈俊的名头真不是随便吹嘘的。这是名副其实。
明确病因后，陈俊对患者进行健康宣教，给她配备了合理的饮食，积极补充维生素B12，虽然自身免疫性胃病无法根治，但通过有效治疗可以缓解病情，经过对症治疗，患者肢体麻木无力的症状明显改善，血液检测中的血红蛋白指标也有所上升，相信，好转出院指日可待。
陈俊在自媒体上撰文，分享这则病例，他告诉广大粉丝们，维生素B12在人体内的主要作用是参与制造骨髓红细胞，维持机体造血功能的正常运转，防止贫血；还会参与蛋白质的合成，维持我们人体的吸收和代谢，促进人体的生长和发育，以及维持神经系统的正常运转等，维生素B12的缺乏不仅会导致贫血、还会引发食欲不振、恶心、味觉退化等，甚至造成严重的周围和中枢神经系统病变。
虽然维生素B12很重要，但我们身体对于它的需求量并不大，一般情况下，正常饮食是不会缺乏的，动物的内脏、牛肉、鸡肉、鱼肉等肉类，鸡蛋、牛奶等，都含有丰富的维生素B12，所以对于长期吃素或长期酗酒的人群来说，容易发生维生素B12缺乏，要特别关注。另外如果有慢性胃病，幽门螺旋杆菌感染，一定要早期干预和治疗。
像这名六十多岁的阿姨，其实已经有多年手指发麻症状，但她一直没有重视，导致疾病不断发展，最终损害了周围和中枢神经系统，如果尽早查出病因、对症治疗，病人的预后较好。
所以，陈俊想要提醒大家的是，如果发生四肢麻木、无力等症状，建议一定要尽快到正规医院进行筛查，避免病情延误，造成严重后果。
神经方面的病没有小病！
……
五十三岁的李总，是Z省一座沿海城市的人，二十多岁开始白手起家，在生意场上敢拼敢打，敢冒险、能吃苦、常年忙于各种应酬，潇洒了大半辈子，唯有一点做的不够好，那就是，一直不太注重体检。
他年轻的时候吃过很多苦，无论大病小病总是硬抗，当年是没钱，但现在有钱了，又被自己的一套“理论”所“遮蔽”。他总喜欢这样解释健康问题：“毛病都是查出来的，少去检查，自然身体没有毛病。”
第779章、眼睛、嘴巴不舒服，竟是胸部肿瘤？
李总常常跟朋友们这样说：“有些人平时好好的，本来不去医院检查，还能活个十几年，结果一去医院查，查出来什么大病，立马影响了心态，然后又动个手术，元气一伤，折腾来折腾去，反而活不了几年就挂了。”
“所以呢，我才不去医院呢，花那个冤枉钱来影响自己心境，反而不值得！”
李总一向强壮，死鸭子嘴硬，可是，从去年上半年开始，他就不再“嘴硬”了，因为，疾病，比较严重的疾病降临了他。他先是右眼皮耷拉下来、而后嘴里的口腔溃疡长期退不下去，后来竟然会有些“大舌头”，他还时不时咳嗽、胸口犹如被一块大石头压着，稍微活动下就感到胸闷气闭。
李总好面子，平时吹牛吹惯了，这个时候若是让人知道他去医院里看病，那还了得？所以，李总偷偷去！
他连家里人都没告诉，自己一个人曾偷偷去当地医院就诊，看过眼科、口腔科、耳鼻喉科等等科室，但是，也没查出个所以然来。
这位李总就有些悻悻然，只以为是年纪大了、工作太累、应酬太多，就停掉了手头一部分生意、少抽香烟，少喝酒，还偷偷到中医养生馆开了一些膏方滋补身体，虫草、铁皮枫斗、西洋参等补品也一样不落，被安排进日常生活。
嗯，有钱真好，现在的李总，买这种昂贵的保健品可以说是实现了“自由”。平时别人舍不得吃的虫草、石斛，在他这里就当日常零嘴一样。
可惜，有这么多钱，也没能买来健康。这些“进补”，并没有让他好起来。
三个月前，他家里人已经明显感觉到了他的病情！那就是，每到下午，他就开始觉得双腿无力，没走几步路两腿就如灌铅一般沉重，傍晚时分，耷拉下来的右侧上眼睑甚至让他睁不开眼睛，而且呼吸愈发困难。
家里人一看，这不行啊，就建议陪他去医院。
李总说道：“我去过医院，没用啊！”
“那就再去看！以前可能症状浅，医生没检查出来，现在都这么严重了，不看不行啦！”他老婆催促他，同时，并没有嘲笑他，也没有提以前他吹过的那些牛。
于是，李总在家人的陪伴下，再次来到当地一家大医院就诊。各种病因也被医生猜测提及，如脑梗、颈椎增生，还做了脑部和头颈部核磁共振……依旧是头痛医头脚痛医脚，症状时而有所好转又时而加重。
一家人愁得不行，最后，医生建议他们，要么去省会大医院看看呢？
一语惊醒梦中人，心急如焚的一家人这才急急忙忙护送着李总，来到了省一医总部。
神经内科，陈俊接诊。
“您这个病有点像重症肌无力，不过也有可能是胸腔里有肿瘤，压迫了心肺和神经。”陈俊说道。
“什么鬼？”
“医生，你是在开玩笑吧？”李总和家人们满脸不可置信，对陈俊投来了怀疑的目光。
他们心说，陈俊这么年轻，随便说说就说人家是什么肿瘤，又是什么重症肌无力，明显是忽悠人么！哼，大医院的医生都这么信口开河的吗？
陈俊微微摇了摇头，他自然对患者和其家属的心思洞若观火。由于患者有胸闷、气急的症状，所以陈俊建议：“要不做个胸部CT看看。如果有肿瘤的话一目了然。”
李总和家人不信，但终究还是决定去做了。
检查结果令人大吃一惊。
正如陈俊所料，李总胸腔里竟然长了一个直径至少10公分的瘤子，像西柚那样大，严重挤压着他的心脏和右肺，胸腔内还有少量积液。
眼睛、嘴巴不舒服，腿脚无力，呼吸困难，元凶竟是胸部肿瘤？！一家人都惊呆了！同时，对陈俊的佩服跟是五体投地，不知道该怎么表达了。
“医生，那怎么办？赶紧帮忙治啊！”患者急眼了，家属也急眼了，连连催促。
只是，陈俊颇有些为难，因为，这是在神经内科啊，这个病，就不是神经内科能解决的了，也没有相应的手术条件，想了想，陈俊就道：“这样吧，您这个病，在我这里没法解决，我将你们转至普胸外科，给你们推荐一位专家，去那边做进一步的检查和治疗，可好？”
患者和家属一想，也是，这里是神经内科啊，还真治不了，不过，能帮忙查出来是肿瘤惹的祸，神经内科的这名医生已经是功莫大焉，超级厉害了！
于是，李总就被转去了普胸外科。
在普胸外科，副主任医师李金成向他耐心解释：“您这个病极有可能是胸腺瘤合并重症肌无力。”
李医生告诉他，腔内的肿瘤种类繁多，仅凭影像学检查还不能明确诊断，需要做穿刺活检来确认。
李总一家人自然答应，然后就被安排去做活检了。
最终，穿刺活检的病理结果证实了李医生的猜想，患者被诊断为胸腺瘤。
“那该怎么治疗呢？是要做手术吗？”患者和家人们问道。
李金成副主任医师便介绍道，合并重症肌无力的胸腺瘤患者，有明确的手术切除胸腺瘤的指征。尽早手术切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织才能更好地治疗患者。
由于患者病情确诊，手术迫在眉睫。但是，如果重症肌无力的症状在术前没有得到很好的控制，手术之后有可能会诱发患者发生肌无力危象，严重的会导致呼吸肌麻痹，需要进监护室气管插管呼吸机辅助呼吸。
因此，在普胸外科一名主任医师的带领下，科室邀请神经内科、麻醉科等相关科室的专家，嗯，陈俊也在邀请之列，毕竟，病根源是陈俊发现的，而且陈俊也是神经内科专家，之前也曾多次参与全院很多科室的会诊。
经过专家组详细的多学科讨论、并与患者、家属充分沟通，精心设计出围手术期的综合治疗方案。
患者李总经过一段时间的药物治疗后，重症肌无力的症状得到了明显缓解。
然后，省一医普胸外科团队就为患者进行了耗时约3个小时的胸腺瘤切除手术，切出的肿瘤尺寸足足有11cm×10cm×6cm，堪称“硕大无比”。
去了胸口这么一大块“石头”，患者李总就感觉身体“轻松”多了！
术后两天，患者李总就成功拔掉了胸部的引流管并顺利出院。可以说是神速！
省一医的专家告诉李总及其家人，人的胸腺位于胸骨后方，心脏的前方，是人体重要的免疫器官，呈蝴蝶状，主要产生T淋巴细胞，进行细胞免疫。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3％的速度变小而持续到中年。正常情况下，人成年以后，胸腺组织就会变成脂肪组织而萎缩，而当该组织病变时，就有可能形成胸腺瘤。
胸腺瘤发病率约0。13/10万－0。15/10万，相比肺癌、食管癌等常见胸部肿瘤，它的发病率不算高，但由于我国人口基数大，胸腺肿瘤患者数量并不少。男女发病率相似，40－70岁是好发年龄，儿童和青少年很少发生胸腺瘤。
胸腺瘤的发病原因目前学界尚无定论，可能与基因遗传相关。但酒精、烟草、电离辐射都是胸腺瘤发病的高危因素。
此外，没有发生肌无力的胸腺瘤，也要特别当心。
由于胸腺是免疫器官，发生胸腺瘤的同时，有可能引起免疫功能紊乱，从而导致部分胸腺瘤患者伴随自身免疫性疾病，除了常见的重症肌无力外，还有单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、血小板减少性紫癜、肾炎肾病综合征、皮肌炎、系统性红斑狼疮、肺间质纤维化等。
胸腺瘤患者中有三分之一左右会伴发重症肌无力；而重症肌无力患者中超过三分之二有胸腺增生，近三分之一伴有胸腺瘤。重症肌无力症状包括眼睑下垂、看东西有重影、流口水、登梯困难、声音嘶哑和呼吸困难。
所以，当出现莫名眼皮下垂，全身乏力等情况时，患者应及时筛查是否患有胸腺瘤。省一医普胸外科作为Z省内龙头科室在治疗胸腺瘤及各种胸部肿瘤方面有着丰富的临床经验。目前，在省一医，大部分的胸腺瘤都可以通过剑突下入路的微创手术进行全胸腺切除，术后疼痛轻、恢复快、治疗效果好。
像这名李总，两天就出院了！
而没有发生重症肌无力的胸腺瘤患者，也要特别小心。胸腺瘤属于恶性肿瘤，大部分胸腺瘤的生物学行