带着医院回80年- 第126部分

　　　　走到医生工作站，吴绍臣赶紧问道：“陈科长，现在是不是马上就用降压药？”

　　　　“先处理感染吧，老头是慢阻肺急性感染了，气急也是气道痉挛引起，血压高是继发的，我们首先要处理感染灶，血压自己会跟着降下去的。”

　　　　吴绍臣知道现在要下医嘱了，马上拿出本子来准备记录。

　　　　“先吸氧、NS　　250　　L开通静脉通道，马上让病人去拍个胸片，验个血常规，心电图别忘了。”

　　　　“好，我马上就去执行。”

　　　　看到吴绍臣跑向护士台前时，陈夏却非常头痛的，尽管对诊断心里有底了，但缺少必要的辅助检查报告，他深怕会出现误诊。

　　　　这个老头换了在后世，现在必须要马上上心电监护仪，可是现在没有，就无法动态监测生命体征。

　　　　CT肺部平扫，没有。想判断炎症情况和X光无法发现的隐藏病原都不行。

　　　　急诊血气分析，也没有。那就无法判断患者有无酸碱失衡以及类型，也无法判断有没有呼吸衰竭，衰竭了又是哪个分型。

　　　　来到急诊科这几个月时间里，陈夏无数次想摔东西。

　　　　做为一个离开机器就没法看病的前世医生来说，没有辅助检查，完全靠经验，心里一点底也没有。

　　　　就怕一个不小心，延误了病情，好了，等着病人家属的排山倒海吧。

　　　　让陈夏抓狂的还不仅仅在于缺少必要的辅助检查，关键还在于临床药物种类的缺少。

　　　　前世那些耳熟能详的，非常常见的药物在1982年根本就看不到。

　　　　陈夏的空间医院里都有，私底下拿出来还行，可这是医院，莫名其妙拿出一些药来，迟早会被抓去切片。

　　　　所以他不得不采用一些非常普通、疗效非常一般的药物，最后得到一个非常一般的治疗效果。

　　　　实在是巧妇难为无米之炊啊。

　　　　没有辅检、没有器械、没有药物、没有经验丰富的助手团队，光靠一个医生有个毛用。

　　　　现在你就算让云华医院的凌然、茶素医院的张凡过来照样没办法动手，只能干瞪眼。

　　　　一个小时过去了，检查报告单终于出来了，陈夏一看果然是有炎症，那还等什么，赶紧用药吧。

　　　　来了，头痛事情果然来了。

　　　　按照后世急诊科的治疗方案，这时候应该上两组抗生素联合“消炎”，再紧急推个甲强龙针，做个雾化吸入解痉平喘，这种治疗下患者马上可以解释症状。

　　　　话题又绕回来了，现在没有这些药。

　　　　咋办？

　　　　凉拌呗。

　　　　陈夏只能上一组青霉素针，一组地塞米松针。

　　　　吴绍臣弱弱地提醒道：“陈科长，你咋不用氨茶碱？”

　　　　陈夏一拍额头，“用吧用吧，反正没无药可用了。”

　　　　也不能怪陈夏忘记，实在是氨茶碱在他前世的时候已经很少使用了，因为副作用太多，临床疗效并不肯定，呼吸科的医生已经不再使用这种药物了。

　　　　可是在八十年代，氨茶碱还是主要的临床平喘药物，甚至可以说是主打药品。

　　　　入乡随俗吧，总比不用好点，陈夏只能这样安慰自己。

　第268章　跟高血压杠上了

　　　　还没等陈夏坐会儿喝口枸杞子茶，急诊室的大门被“呯”一下撞开了。

　　　　陈夏一阵无语，这急诊科的大门是总务科最头痛的地方，反正一年365天，起码要来修765次，没有一天是太平的。

　　　　“医生，医生快救救我妈！”

　　　　几个中年男人抬着一个病人就冲了进来，一边跑一边喊，值班护士马上安排到了一张空病床上。

　　　　陈夏放下杯子，小跑着过去。

　　　　患者是一位体型肥胖的老太太，呼吸很急促，全身大汗淋漓，意识已经有些模糊了。

　　　　“你们是家属？老太太什么情况？”

　　　　“我妈前天开始感冒了，有点发烧，当时就说身上没力气。我们就在保健站给配了点感冒药吃，结果1小时前我妈突然就说自己透不过气来，还说胸痛，后来就说不出话了。”

　　　　陈夏一听连忙招呼起来：“万璐，赶紧测体温血压血糖，林兴晨赶紧开通静脉通道，抓紧时间，患者已经休克了，比较危急。”

　　　　然后他又回过头问家属：“你妈原来有什么慢性病？比如高血压糖尿病心脏病之类的。”

　　　　患者儿子赶紧说道：“我妈有高血压，心脏的确不好，平时走路都带喘。”

　　　　万璐这时候紧急汇报：“患者血压　　210/120　　Hg、体温38。5℃、心率125次/每分、呼吸40次/每分、血糖7。1ol/L。”

　　　　陈夏一声吐糟：“卧艹，怎么又来一个高血压。”

　　　　一边吐糟，一边做起了体检检查：

　　　　患者嗜睡状态，呼吸急促，心率加快，双瞳等大光敏，颈静脉怒张，双肺满布干湿罗音，双下肢轻中度腹胀。

　　　　陈夏检查了一圈，刷刷刷写下几个检查单子交给家属：“赶紧的，去验个血，拍个胸片，做个心电图。”

　　　　患者家属匆匆推着患者就去做检查。

　　　　小跟班吴绍臣连忙凑上来，“陈老湿，这个患者是不是也是因为肺部感染所以才导致血压偏高？”

　　　　陈夏摇摇头，“这个老太太可比刚才那个老头病情重，刚刚查体的时候，你没发现她的劲静脉怒张吗？”

　　　　吴绍臣摇摇头，尴尬地摸摸头：“没发现。”

　　　　“靠，你这中专也白读了，考考你，左心衰概念你给我说说。”

　　　　吴绍臣汗都下来了，连忙回答道：“左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。”

　　　　“那都有哪些特异性临床表现？”

　　　　“劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，夜间阵发性呼吸困难，患者常要端坐呼吸，噢，对了，还会有粉红像泡沫样痰，双肺可以闻及湿啰音。”

　　　　陈夏又问道：“那右心衰呢？”

　　　　“右心衰主要是体循环淤血的表现，表现为下肢的肿胀，胃肠道淤血，严重的还会出现肝大、腹水、颈静脉怒张，甚至是胸腔积液。”

　　　　陈夏拍了拍吴绍臣的肩膀：“不错，小伙子基础知识掌握得很好，可是理论还是要联系实践呀，你再想想刚刚那个老太太，对照一下。”

　　　　吴绍臣突然一下子兴奋了，“噢，我知道了，老太太有心衰的症状，对不对？”

　　　　陈夏点点头：“嗯，孺子可教，比白华那个笨蛋聪明多了。”

　　　　吴绍臣得到夸奖裂开嘴笑了，“呵呵呵，谢谢陈老湿的教导。”

　　　　他已经忘了，陈夏的年龄比他还小，而且不是科班出身，就这么个人成为了急诊科的带教老师，不得不说是四院里的一大奇观。

　　　　患者的检查报告单马上被送来了。

　　　　陈夏又像模像样地教导道：“这个患者有急性心衰，基础疾病是高血压性心脏病，诱因是呼吸道感染。”

　　　　吴绍臣知道马上要下医嘱了，赶紧拿出笔来准备记录。

　　　　“患者血压　　210/120　　Hg，首要措施是扩管降血压，马上静滴硝普钠。同时为了减轻后负荷，马上给予吗啡推注；另外立即做青霉素皮试，阴性的话直接挂上去抗感染。”

　　　　吴绍臣突然问道：“陈科长，既然有心衰怎么不利尿？”

　　　　“刚刚还说你聪明，现在马上笨了，患者近期有发热，呼吸急促，皮肤比较干燥，说明体内的血容量是不足的，怎么能用利尿药呢？”

　　　　吴绍臣不死心，又问道：“有心衰的话，要不要用一些西地兰这样的强心药？”

　　　　陈夏一翻白眼：“人家是高血压，血压不低，用什么正性肌力药？”

　　　　“那这个老太太会不会是肺梗塞呢？”

　　　　“临床症状挺像的，但X光片不支持这个诊断，可惜呀，我们没有CT、MRI、血管造影、核素扫描，否则马上可以明确诊断的。”

　　　　陈夏一脸忧郁，他空间的医院里这些机器都有，可是他不会操作呀，白瞎了好么多先进仪器。

　　　　吴绍臣已经被眼前这位年轻科长给折服了，连连竖起了大拇指。

　　　　陈夏皱了皱眉头：“我说你还不赶紧去下医嘱，傻愣着干嘛？当心被老太太4个儿子打死。”

　　　　万璐噗哧一声笑了出来，吴绍臣嘿嘿笑了两声，一溜烟跑到工作站去开医嘱了。

　　　　处理完两个高血压，陈夏走到急诊手术室门口，有点羡慕地看着杜国标在里面动手术。

　　　　自从被老丈人赶到急诊科来后，他是坚决要求去急诊外科，可是无论老顾还是老杜都不肯答应，认为没经验动手术的风险太大了。

　　　　结果就被赶到了内科组，这分明就不是他的强项嘛，陈夏靠在手术室门口，抱着一只保温杯，内心又有点忧郁了。

　　　　没办法，手痒啊。

　　　　打了个哈欠，一看手表，已经凌晨3点了。

　　　　肚子有点饿，陈夏刚想去办公室里偷会懒吃点东西，突然急诊室大门又被“呯”一声推开了。

　　　　陈夏这个郁闷呀，心里不停诅咒自己老丈人，去哪个科室不好，哪怕去妇产科都行，偏偏让他来急诊科？这不是折磨人嘛。

　　　　“医生，快快快，我朋友晕倒了，现在怎么叫也叫不醒。”

　　　　一位中年男人在歇斯底里哭喊着，陈夏这个小心脏又被吊了起来。

　　　　连瞌睡都一下子被惊醒了，急诊科碰到这种哭喊，往往意味着有危急重的病人到了。

　第269章　甘露醇使用争议

　　　　这次被推进抢救室的，是一个四十多岁，体型偏肥胖的中年男子。

　　　　只见他躺在担架上，呼吸很不规律，陈夏无论怎么呼唤都没反应，显然已经神志不清，关键是患者左侧肢体有阵发性痉挛，一抽一抽的。

　　　　陈夏赶紧问道：“病人怎么回事情？”

　　　　“大夫，我们也不知道怎么回事，今天晚上我们在一起打麻将，老秦摸到一张好牌，然后兴奋地大叫一声，突然他就喊自己头痛得厉害，然后不停呕吐，不一会儿就昏迷了，我们马上急着抬过来。”

　　　　陈夏心想这一般都是脑卒中了，最危险的一种急诊。

　　　　可是越州四院没有神经外科或者脑外科，这下完蛋了。

　　　　“快快，那谁，万璐赶紧监测生命体征，开通静脉通道。吴绍臣你马上去外三科叫值班医生，就说可能是脑出血，要求紧急会诊。”

　　　　交待完，陈夏马上进行体检检查。

　　　　患者已经昏迷状态，左瞳孔　　2，右瞳孔　　3，大小不一，对光反射迟钝，肺部听诊肺野清，心律　　120　　次/分，律齐，右则巴氏征阳性。

　　　　“万璐，汇报血压。”

　　　　“上压220，下压130。”

　　　　陈夏倒吸一口冷气，今天自己是作了什么孽，怎么一晚上碰到三个高血压急诊患者？

　　　　“血压计不要撒掉，随时测量。”

　　　　陈夏这下着急了，他怀疑是脑血管意外了，但现在没有急诊CT和MRI就是无法确认，普通X片根本不起作用。

　　　　可是患者的情况又非常危急，进入了一种诡异的状态，呼吸一会儿快一会儿慢，心跳却在越来越慢，关键是血压也见鬼了，第二次测量回到了140/100Hg。

　　　　这忽高忽低的表现，往往预示着脑疝的形成。如果到了这个程度，以现在的医疗技术，这病人已经无法挽救了。

　　　　“林晨兴，赶紧挂上甘露醇，家属呢，他的家属什么时候到？”

　　　　这时候从外面急匆匆跑进来几个人，其中一个妇女是一种嚎进来的。

　　　　一进抢救室就直接扒在病人身上，“老秦，老秦你怎么了？啊呀，老秦你不能死啊！”

　　　　陈夏也顾不得说太多了，急忙问道，“你们是不是病人家属？”

　　　　有一个中年男子站出来，“医生，我是病人的哥哥，我弟弟情况怎么样了？”

　　　　“非常不容乐观，现在病人有脑出血发生，而且根据他的症状应该已经形成了脑疝。我们已经出具了病危通知书，你们要做好心理准备。”

　　　　这时候外三科的值班医生也到了，经过一番检查，同样高度怀疑脑疝。

　　　　杜国标终于也从手术室出来了，询问了患者的情况，陈夏原原本本介绍了一遍。他又重新做了一次体格检查，患者眼球外斜，双侧瞳孔散大，光反应消失。

　　　　当杜主任抬头看到正在快速静滴的甘露醇时，闪过一丝不易察觉的复杂眼神。

　　　　病人的妻子还在嚎叫，“医生，医生救救我老公，他才40岁，我们还有三个孩子啊。”

　　　　陈夏张了张嘴，却什么也说不出来，几个患者家属被杜主任叫到了办公室去交待事情。

　　　　脑疝再过几十年，并不一定是不治之症，至少还有一半的希望活下来。

　　　　但前提是这病一旦确认就要迅速开颅手术，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。

　　　　如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。

　　　　可现在越州四院没有脑外科，这种高尖端的手术在首都或者沪市是可以进行的，像越州这种十八线小城市不行，没这技术也没这能力。

　　　　陈夏内心有点不忍，但他也没办法，这种手术他同样吃不消做。

　　　　天慢慢亮了，经过一夜的奋斗，前两位高血压患者经过紧急处理，血压终于慢慢下来了，不出意外这次算是活过来了。

　　　　但人生总有遗憾，第三位，也是最年轻的中年男子终于还是没有挺过去，呼吸心跳骤停了。

　　　　陈夏和几个小医生紧急抢救，按了半小时，心电图还是一条直线。

　　　　其实这种抢救也是做给家属看看的，基本上不可能有什么奇迹出现，哪怕后世医疗水平如此发达，死亡率同样有一半。

　　　　天亮了之后，在病人家属的哭天喊地中，病人被抬回了家。

　　　　等早上门诊开始上班，急诊科也空了下来，杜国标把陈夏叫到了办公室里，关起门来。

　　　　“小陈，你今天对第三位患者处理有点问题呀，如果你是考虑脑血管病变，不建议把血压降的太低，一般维持在180hg左右就可以了。

　　　　你用甘露醇，颅内压骤减的同时颅内血肿可能进一步扩大，另外还可