有形致病者，易治；先天无形水火不足致病者，难治。治先天不足之症，要分别真阳虚、真
阴虚。真阳不足者，阳虚无火也，当补阳，桂附八味丸、鹿角胶是也。真阴不足者，阴虚火
旺也，当补阴，知柏八味丸、玄武胶是也。补先天不足，仲景但立桂附八味丸补阳，未立
知柏八味丸心补阴。良以既立先天补火之法，则先天补水之法，便可一例而推，钱仲阳微露
机关，而以八味肾气丸减去桂附，惟以六味丸平补肾水，以为滋阴治法。至丹溪则比例仲景
之旨，而以黄柏、知母加入六味丸中，直与桂附八味丸旗鼓相对，补阳旺阴亏，肾水不足，
得全仲景补阴制火之未备。夫人身阴阳水火，平等则生，偏旺则病，偏极则死。夫阳虚则阴
偏旺，阴偏旺则阳愈虚，阳至绝，则独阴亦随之而绝矣。阴虚则阳偏旺，阳偏旺则阴愈虚，
阴至绝，则孤阳亦随之而绝矣。然虚劳之症，到底阴虚者多，阳虚者少，故丹溪发阳常有余
，阴常不足之论。而加意于滋阴大补丸主治，王节斋亦有误服参 必死之说，此言真阴不足
，阴虚火旺，劳瘵喘咳之症，非言真阳不足虚寒无火之症也。若是虚寒之症，则黄柏、知母
，岂能大补？服参 岂有必死之理？今有真阴不足，虚火之症，服滋阴则变虚寒，服温补又变
虚火者；此阴水既竭，阳火亦虚，不耐滋阴之死症也。有真阳不足，虚寒之症，用温补则变
虚火，服滋阴又变虚寒者；此阳火既竭，阴水亦亏，不耐温补死症也。有虚寒之症，服温补
之药，不变虚火，到底虚寒而死者，此言阴无阳，独阴不长之死症也。又有虚火症，用滋阴
到底，不变虚寒而死者，此独阳无阴，孤阳不生死症也。以上，言先天阴阳不足，水火偏胜
之虚劳也。至后天损伤劳伤之症，则有脏腑诸条，精血气三者不同。然究其实，亦惟虚寒、
虚火两条为要。虚而无火者，当用温补；虚而有火者，又当补虚清热。例如气虚无火，当用
四君子汤、补中益气汤；若是气虚有火，立斋加栀子、牡丹皮。血虚无火，当用四物汤、
当归补血汤；若是血虚有火，立斋加山栀、牡丹皮。故凡虚劳之症，既明气虚，又要细详气
虚之有火无火；既明血虚，又要细详血虚之有火无火。血虚有火，人人知之矣；气虚有火，
人都忽之也。故治气虚无火者，当温补其气；若气虚有火，则补气药中，要加清凉。若血虚
无火者，当补其血；若血虚有火者，则滋阴药中，又要清火。立两法加减，则精血气三者，
调补平和之理尽矣。夫知柏天地煎，治精虚有火者；知柏归芍丸，治血虚有火者。古人用地
骨皮散，治劳瘵骨蒸，亦因气虚有火耳，即《内经》云∶阴虚生内热，治当壮水之主，以制
阳光。非言虚火是虚寒，可用温补者。东垣云∶虚火可补，参 之属。此言后天饮食劳倦
虚阳发热之火，非言先天肾虚水少煎熬真阴之火也。《原病式》云∶肾虚者，水虚也。水虚
，则火旺而煎熬真水，反用温补消津烁肺，则喘嗽声哑，自汗骨蒸而死矣。世人误认温热为
补者，皆因错解《内经》“劳者温之”，“形不足者，温之以气”，误认温之二字为热之。
不知《内经》原文，言“形不足者，温之以气”，但言温润和养，以培元气，非言用温热之
药。“精不足者，补之以味”，言用滋阴补其阴精，非言荤腥浓味也。至论失血之症，方书
云∶气有生血之功，补血不如补气。此言阴络伤，血内溢，血虚无火之症，非言阳络伤，血
外溢，血虚有火症。夫曰“阴络伤，血内溢”，言下泄下脱之血也；“阳络伤，血外溢”，
上冲咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫阴络所伤之血，阴分之血也，血去则火亦去，故血
虚无火者也。阳络所伤之血，阳分之血也，血去则火愈旺，此血虚有火者也。故血脱益气之
法，但可施之于阴络所伤无火之血，难施之于阳络所伤，血去火旺，劳瘵骨蒸，脉数内热之
人也。此等关头，从来差误，惟立斋曾有阳络伤，血上冲，阴络伤，血下脱之发明。然后人
未曾思精而熟得，若进思血之阴络阳络，但当分别有火无火，亦不必拘于上溢下脱。例如咳
血吐血，上溢之血也，《金匮》有面色白，脉沉迟，内无热，阳虚不能摄血，古人用血脱益
气，胃药收功者。又阳明大肠有火，而发肠红便血，下脱之血也，然有阳络之血，古人用黄
柏、槐米以治者。总之，无论上溢下泄，惟以临症时，细审血去有火者，即为阳络所伤之血
，但宜凉血养血；血去无火者，即为阴络所伤之血，仍可血脱益气。例如肝主藏血，又主施
泄，肝经下血，同是阴经，又有分别，肝虚不能摄血，则用补肝敛肝之药；若怒动肝火，血
得热而妄行下泄，则用凉血清火之药，明此两条，万无差误。
卷首
论《内经》《金匮》水肿腹胀症因各别治法不同
属性：肿胀之原，《内经》、《金匮》辨别分悉。但其中节目，隐而未彰。前代诸贤，皆未
发明，后人不察，往往以虚肿之法，施之实胀之人，实胀之法，施之虚肿之症。不知肿胀二病
，皆有虚实。肿浮于外，病在经络，表也；胀满于中，病在肠胃，里也。赖许学士分明四肢
肿为水，但腹胀，四肢不甚肿为胀，发《金匮》肿胀分治之旨。后丹溪书，以肿胀二症，
各立一门。王宇泰以水肿胀满，分立治法，皆有至理；但胀满症中，分明虚实寒热诸条，
而水肿门，未详《内经》何条是虚，何条是实，何条是胀，何条是肿，又不发明《内经》
风水与《金匮》风水，各自一症，余心未慊。《灵枢·津液篇》曰∶阴阳气道不清，水谷
并于肠胃之中，不得渗入膀胱，则为水胀。此总论水胀之原也。《水胀篇》曰∶水始起也，
目窠下微肿，腹乃大。肤胀者，腹大，身尽肿，皮浓；鼓肿者，腹胀身皆大，大与肤胀等；
肠覃者，寒气客于肠外，大如鸡卵，稍益大，如怀子之状，月事以时下；石瘕生于胞中，子
门闭塞，月事不以时下。此分论肿胀之二症也。《胀论》曰∶心胀者，烦心短气；肺胀者，
虚满喘咳；肝胀者，胁下满，痛引小腹；脾胀者，善哕，体重；肾胀者，腹满，引背腰髀痛
；胃胀者，胃脘痛，妨于食；大肠胀者，肠鸣而痛，濯濯有声；小肠胀者，小腹 胀；
膀胱胀者，小腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤；胆胀者，胁痛，口苦太息。此分论五脏
六腑胀病，各经之见症也。《水胀篇》又曰∶腹胀、鼓胀可刺乎？曰先泻其胀之血络，后调
其经。《腹中论》曰∶心腹满，旦食不能暮食，名为臌胀，治以鸡矢醴。王宇泰因见同曰鼓
胀也，而治法有表里不同，乃分一以气聚之病，一以气停与血相搏之病，而桢以为未然。夫
《水胀篇》曰∶腹胀身皆大，大与肤胀等，则知肿于遍身，非胀于内，在表不在里，故曰
先泄其胀之血络，后调其经。此与《胀论篇》所谓营气循脉，卫气逆，并循分肉，为肤胀
，三里而泻，同一法门也。《腹中论》，但曰心腹满，旦食不能暮食，则遍身未皆大，在里
不在表，故用鸡矢以下，此即《内经》所谓“中满者泻之，泄之则胀已”，是也。《汤液篇
》曰∶平治极衡，去菀陈 ，开鬼门，洁净府。此因气拒于内，形施于外，形不与衣相
保，表里俱病，故兼用发汗利小便二法也。《评热论》曰∶有病肾水者，面 庞然壅，
害于言，虚不当刺，名曰风水。又曰∶肝肾并浮为风水。夫肝火曰雷火，肾火曰龙火，肝肾
之脉本沉，今并浮则雷火动而疾风豪雨，龙火动而水附波扬，此二条言肝肾之相火太过，泛
滥其水而上浮也。《灵枢·本输篇》曰∶少阴者属肾；三焦者，决渎之腑也。水道出焉。《
宣明五气篇》曰∶三焦病气满，小腹尤坚。又云∶水留即为胀。此二条言肝肾之相火不及，
不能蒸动其水而下积也。《水热篇》曰∶肾者至阴也，至阴盛水也，肺者太阴也，故其本
在肾，其末在肺，皆积水也，此言肾水为病，上连于肺也。又曰∶肾者，胃之关也，关门不
利，故聚水而从其类也。此言肾水为病，上连于胃也。又曰∶勇而劳肾，肾汗客于玄府，传
为肿，此内伤肾水，外受风邪之风水也。《阴阳别论》曰∶阴阳结邪，多阴少阳，名
曰石水。又曰∶三阴结为水。又曰∶肝肾并沉为石水。此言寒结水邪，后世所名阴水之寒症
也。《经脉篇》曰∶胃所生病，大腹水肿，膝膑肿痛。又曰∶诸 肿，皆属于火；诸水
肿者，湿热相兼也。此言热结水邪，后世所名阳水之热症也。《至真要大论》∶诸湿肿满，
皆属于脾；又湿胜则水闭 肿，此言湿土主脾，而为脾经水肿之症也。又云∶太阴所至
为肿。又太阴所至为中满。此言湿土司天，湿淫所胜之肿胀也。又云∶太阳司天，寒
胜则浮，此言寒淫所胜之肿胀也。又云∶少阴司天，少阳胜复。少阳司天，少阴胜复；又云
∶热胜则肿。此言君相二火司天，热淫所胜之肿胀也。又按∶《本神篇》曰∶脾气实则腹胀
。《调经篇》曰∶形有余则腹胀。《脉要篇》曰∶胃脉实则胀。此言脾胃壅滞而为胀病之实
症也。《师传篇》曰∶足太阴之公孙虚则胀。《太阴阳明篇》曰∶饮食起居失节，入五脏则
满闭塞，此言脾胃不足而为胀病之虚症也。《方宜论》曰∶藏寒生满病。又胃中寒则
胀满，此言脏腑阳虚而为胀病之寒症也。《至真要大论》∶诸胀腹大，皆属于热。又曰，腹
满大便不利，取足少阴。又曰∶胀取三阳。此言脏腑郁热而为胀病之热症也。以上，乃《内
经》之论肿胀二症也。至《金匮》则曰∶风水脉浮，骨节疼痛恶风；又云∶风水脉浮身重，
汗出恶风者，防己黄 汤主之。又云∶风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热
，越婢汤主之。细玩《金匮》，以脉浮主表，皆从太阳经主治，此必是外感门另是太阳之风
水，非《内经》肝肾并浮，及勇而劳肾，而 庞然，内伤风水也。又云∶皮水其脉亦浮
，外症 肿不渴，当发其汗。夫曰发其汗，直与太阳经伤寒同兹治法矣。岂可以此法而
治肝肾并浮，勇而劳肾，而 庞然，虚不当刺之内伤症乎。若云肝肾不足，火衰水泛，
则以肾气丸摄服之可也，未宜以太阳经表药升散之；若以为面 庞然壅，害于言，宜发
其汗也，则经衣冠文物有不当刺之戒，温衣谬刺。同是发汗，今刺尚不可，汗岂所宜乎。若以勇
而劳肾，肾汗客于玄府而当发也，则伤寒少阴症，又有强发厥竭之戒。夫伤寒少阴外感症，
尚有不应汗之戒，今太阳升散之药，反为劳肾内伤症所宜乎，以此论之，则《金匮》之风水
，乃是太阳之外感，实非《内经》肝肾之内伤。夫仲景之书，往往补《内经》之缺，如温
疟论《内经》之温疟，一主少阴，然二者皆先热后寒；《金匮》之论温疟，则但热不寒。《
内经》之论温病曰∶冬不藏精，春必温病。仲景之论风温，则曰太阳病发汗已，身灼热，名
风温。即此二症，仲景之论，与《内经》之论，各自一条。《金匮》又曰∶皮水四肢肿，水
在皮肤中，聂聂动，防己茯苓汤。此亦与上章脉浮风水，以三阳主表而立阳经治法者也。又
曰∶正水，其脉沉迟，外症自喘；石水其脉自沉，外症腹满不喘，二症同是脉沉，而以自喘
主肺，不喘主肝肾，《金匮》以三阴主里而立阴经治法者也。又云∶黄汗，其脉沉迟，身发
热，久不愈，必致痈脓。又云∶里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利。此二条，《金
匮》以脉沉主表，立从症不从脉之法也。又云∶水之为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风，
无水而虚胀者为气，水发其汗即已。此又以脉沉脉浮，以分太阳少阴表里主治，而总结上文
三阳三阴水肿治法也。又云心水少气不得卧，肝水腹大胁下痛，肺水小便难，脾水四肢苦重
，肾水腰痛不得溺。此以《内经》有五脏之胀，《金匮》复补出五脏之水也。《金匮》又曰
∶寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，趺阳之脉当伏，今反紧，本有寒疝。又曰∶趺阳之脉当
伏，今反数，本自有热。此以肺主通调水道，胃主出纳水谷，而以肺胃两家为延医也。又曰
∶腰以上肿者，宜发汗；腰以下肿者，宜利小便。此以经文面肿为风，脚肿为水，而以身之
上下，以分表里，推展于脉沉脉浮之外也。然此乃同伤寒太阳经麻黄治标，五苓治本之法；
不然，则面 庞然，虚不当刺等症，腰以上虽肿，而发汗在所不取，肝肾并沉，真阴虚
涸之症，腰以下虽肿，利小便又所不用也。以上诸条，乃《金匮》专论水肿之一症也。至于
后代节斋、丹溪、张三锡，皆以《内经》“诸湿肿满，皆属于脾”，独指足太阴一经立论，
不及乎诸条者也。何柏斋独指《内经》肝肾石水，发金匮肾气丸为治，又单主足少阴一经者
也。薛新甫、赵养葵以补肾补脾为肿胀统治，而以脾肾二经为法者也。丹溪又曰∶湿热气
盛，则肺郁成水，此言《内经》诸气 郁，湿热乘肺作肿一门也。河间又云∶燥邪干肺
，绝水之源，则小便不利而为肿。此因《内经》独缺燥淫一条，千古从未发明，而特补燥热
乘肺作肿一门也。奈后代名贤，厌烦喜简，欲将一二经络，印定治法，以为易便，不知此症
门路甚多，断难以一二脏为总括者也。但当认明何经所主，何经兼见，五脏中何脏有伤，六
腑中何腑受病，三因中何因起症，六脉中何部应诊。因病治之，无不中病。
卷首
论《内经》膈气呕吐噎隔呕吐症因各别治法不同
属性：方书所谓膈气呕吐者，此即《内经》气为上膈之一条也。所谓噎隔呕吐者，即《内经》
三阳结为隔之一条也。仲景《金匮》书，以生姜半夏汤治痰呕，此治膈气方也；又以甘草大
黄汤治呕吐便结者，此治噎隔方也。洁古《家珍》以呕吐分上中下三条，而以气积寒主治
；东垣以辛香温胃立�