卷之二十七咳逆门
病机
属性：《难知》云∶夫咳逆证，《活人书》断为哕逆，其说似是而实非也。盖哕者，干呕也。
若有物直出，则为吐；呕物旋出，则为呕；无物出，则为哕。咳逆者，则水渍于肺而心痞，
或连续不已而气逆，或喜笑过多而气噎，或咽饮错喉而气抢，或急食干物而气塞，皆能作咳
逆之声，连续不绝，俗谓之呃忒是也。大抵咳逆者，不顺之义；呃忒者，差错之义。二者
皆气不得下，为火热托之而上，至咽喉噎而止也。人或以纸捻鼻，嚏之而止，或诈冤盗贼，
因恐而止，或鼻热闻食香调气而止，皆抑之骇之而使气下也。
若哕者，出声也。哕出其气，哕声尽，然后吸，吐哕门中详言矣。呃逆者，入声也。气
逆入喉，逆声尽，然后呼也。出入呼吸，其大不同。呕秽者，本于胃；呃逆者，本于肺，
何难辨哉！
卷之二十七咳逆门
病机
属性：《活人书》云∶咳逆，仲景所谓哕是也。哕为胃寒所生，伤寒本虚攻其热必哕。又云∶
伤寒大吐大下之，极虚后汗出者，因得哕。所以然者，胃气虚寒故也。宜橘皮干姜汤、羌
活附子汤、半夏生姜汤，退阴散之属主之。此仲景治哕之方也。《活人书》误以咳为哕，故
以热作寒治。仲景之言哕，非以为咳逆之谓也。咳逆从热，而哕从寒。《活人》以咳逆为哕，
夫安得不用热药？盖辨证一差，故其用药必反。若非《难知》力辨其失，后学将孰从而知之？
卷之二十七咳逆门
病机
属性：《难知》云∶《活人书》以咳逆为哕，谓若可下之，宜调胃承气汤。是因邪气在胃，
故断为哕，是则然矣。抑不思咳逆是足阳明失下，传手太阴。《活人书》言其火之本，
不言其火之标，炎上至极高之分而咳逆也。合而
观之，哕与咳逆同一热也；分而言之，哕为本为胆为胃为中，咳逆为标为心为肺为上。
若标因应见上，当其标不必名哕。哕不言作哕，使后人只见胆胃本，而不见心肺标也。
凡伤寒热病，阳明实，过期而失下，清气不得升，浊气不得降，以致气不宣通而发呃
者甚多。或因饮食太多，填塞胸中，而气不得升降者。或有痰闭于上，火起于下，而气不能
伸越者，不可不审。若此者皆实证也，宜详辨而施治之。
卷之二十七咳逆门
脉候
属性：右关脉弦者，木乘土位，难治。尺脉大为阴火冲上。脉微而迟者，为寒。肺脉散者，
死。脉代者，死。脉结或促或微可治。脉浮而缓者，易治。弦急而按之不鼓者，难治。
卷之二十七咳逆门
治法
属性：咳逆证，古方多作胃寒，故用丁香、柿蒂、姜、附热剂，此亦一偏也。咳逆有虚有实
有火，今其气自下冲上而作声，非气而何？大抵伤寒杂证汗吐下后，过服凉剂，胃气虚寒者，
或亦有之，惟此可从温补，亦不宜用热剂。除此之外，就因病后必是发热，失于汗下，热郁
既久，以致阴虚。虽汗下之，亦失其时，致火亢极。故虽退热之后，尚有火伏阴中，而承胃
虚冲上，连声逆吸，而为咳呃之证也，竹茹、麦门冬、橘皮之类。便秘以承气汤下之。
卷之二十七咳逆门
治法
属性：凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。药以降火、清痰、顺气，
不效者，必须吐法，
以人参芦煎汤入煨盐少许饮之，少顷，探吐胶固痰涎，其咳立已。
实者病伤寒失下，大便秘结而咳逆，速以寒剂下之。若因饮食过伤，或因痰饮停宿，
或因暴怒气逆而得此证，皆为形气俱实，用子和涌法极效，人参芦尤佳。
咳逆要审有余不足。如丹溪治一老人，患滞下后发咳逆，用参术汤下大补丸而愈。
又治一女子怒后作呃，用人参芦吐之而愈。
易老云∶咳逆者，火热奔急上行，而肺金不纳。便秘者，大承气汤下之；便软者，泻
心汤主之。
吐利之后作呃者，生姜、半夏、橘皮、竹茹之类。虚弱者，加人参、白术；脉微迟
者，加姜、桂、丁香、柿蒂。
无故偶然作呃，此缘气逆，宜小半夏茯苓加枳实汤。便秘者，承气汤，或用萝卜子汤调
木香调气散服。
作呃自利者，以滑石、甘草、黄柏、芍药、参、术、陈皮、竹沥。
内伤呃逆，用补中益气汤加丁香。痰呃用二陈加枇杷叶姜汁制服之。伤寒呃逆舌强
短者，桃仁承气汤下之。
卷之二十七咳逆门
治验
属性：子和吐武篇云∶凡病在上者，皆宜吐。然自胸以上，大满大实，病如胶漆，微汤微散皆
儿戏也。若非吐法，病安能除？曾见病之在上者，诸医用药尽其技而不效，余以涌剂少少
用之，辄获微效。可见吐法必可用于上，宜乎其效之速也。
治一妇人，头重壮热面红，寒热往来，干呕咳逆，胸胁痛不能转侧，耳鸣食不下。先
以涌泻，复服益元散，加青黛、薄荷末调二三服，前证俱减。戴人诊之曰∶此病常欲痛哭为快，
妇曰∶然，常有此，不知何谓。戴人曰∶少阳相火凌烁肺金，金受火制，屈无所告。肺主悲，
故欲痛哭而为快也。再加归、芍、黄连解毒汤数剂
全瘥。
丹溪治一女子，性躁味浓，暑月因大怒而咳逆发，举身跳动神昏。视其形气俱实，曰∶
膈上有痰，怒气连郁，痰热相搏，气不得降，非吐不可，以人参芦煎饮，大吐顽痰数碗，昏
睡一日而安。人参入手太阴，补阳中之阴，芦则反是，大泻太阴之阳。女子暴怒气上，
肝主怒，肺主气，怒则气逆、肝木乘火侮肺，故咳逆而神昏。今痰尽气降火息，金气复位，
胃气得和而解。
卷之二十七咳逆门
药方
属性：x橘皮竹茹汤x 治吐利后胃虚咳逆膈热者。
橘皮（去白） 竹茹 人参（各钱半） 甘草（炙，六分）
水盏半、姜五片、枣一枚，煎八分服。
x小半夏茯苓汤x 治气逆而呃。
x大承气汤x 治便秘呃逆。
x小柴胡汤加柿蒂x治伤寒发热呃逆。（以上方并见是寒门。）
x麦门冬竹茹汤x 治胃热多渴，咳逆呕哕不进食。
麦门冬 竹茹 陈皮 半夏 人参 白茯苓（各一钱） 枇杷叶（四个，去毛，炙） 甘草（五分）
水盏半、姜五片，煎八分，食远服。
x正泻心汤x 治咳逆大便软。x黄连解毒汤x、x益元散x加青黛、薄荷治咳逆作渴，小便
不利。（方并见积热门。）
卷之二十七咳逆门
药方
属性：（严氏）x柿蒂散x 治胃虚寒呃。
柿蒂 丁香（各二钱）
水盏半、姜五片，煎八分，不拘时服。
x半夏生姜汤x 治咳逆呕哕欲死。
半夏（半两） 生姜（一两）
水二盏、煎八分，作二服。
x橘皮干姜汤x 治咳逆不止。
橘皮 通草（各一钱） 干姜（炮） 肉桂（五分） 人参 甘草（炙，三分）
水盏半，煎八分服。
（《三因》）x丁香散x 治咳逆。
丁香 柿蒂（各一钱） 甘草（炙） 良姜（各五分）
上为细末，每服二钱，热汤调，不拘时服。
x木香调气散x 治气逆而呃。（方见气门。）
x理中汤x 治胃中呃逆。（方见伤寒门。）
x人参白术汤x（方见消渴门。）
x大补丸x（方见虚损门。）
x羌活附子汤x严氏治吐利后呃逆，四肢逆冷，二便清利，脉沉而迟。（方见伤寒门。）
（《良方》）x丁香柿蒂散x 治吐利，及病后胃中虚寒，咳逆至七八声相连，收气不回者，
难治。
丁香 柿蒂（各五分） 人参 半夏 橘皮 茯苓（各一钱） 生姜（二钱） 良姜 甘草（各五分）
水二盏煎八分，乘热顿服。
（《良方》）x丁香汤x 治咳逆呕哕。
丁香 柿蒂 青皮 陈皮（各一钱）
水盏半、姜五片，煎七分服。
（《宝鉴》）x炙甘草汤x 治中气虚而呃逆。
炙甘草（五分） 人参 麦门冬（各一钱） 生地黄 阿胶（各七分） 生姜（五片）
麻子仁（一钱） 桂枝（五分） 大枣（三枚）
水二盏煎八分服。
卷之二十七咳逆门
药方
属性：x稀涎散x 治痰涎胶固喉中，咳逆不已。
半夏（十四枚） 猪牙皂角（炙）
上水盏半、姜五片，煎七分温服。不能饮者，灌之，须臾探吐。
（秘方）x青白散x吐咳逆不已。
青黛 白矾 乌梅肉（焙。各等分）
上为末，每服二钱，齑汤调服，先饮齑汤一杯，次服药探吐。
x人参芦汤x 治虚人咳逆吐痰者，用此。
参芦（三钱）
水一盏煎五七沸，温饮之，探吐。
x仓盐汤x 治咳逆并一切痰证，仓卒用之最妙。
仓盐（一两，用湿草纸裹煨红，取出用）
上以河水二碗，砂锅入煨盐，煎五七沸，放温顿饮之，少顷探吐。
卷之二十七咳逆门
药方
属性：x一方∶x治咳逆不止，用柿蒂十五枚，白盐梅半个，水一盏煎六分，不拘时温服。
x一方∶x治寒呃呕哕，用吴茱萸，泡过，青橘皮去白，各二钱，水一盏姜三片，
煎七分服。
x一方∶x用川椒末面糊丸，梧桐子大，每服二十丸，白汤送下。
x一方∶x治呃逆久不愈，连连四五十声者，用生姜捣汁一合，加蜜一匙温热服。
x一方∶x用陈皮、枳壳各二钱煎服。
卷之二十七咳逆门
药方
属性：治咳逆服药不效者，用硫黄、乳香等分，以酒煎。令患人以鼻 之效。一方用雄黄一
味煎酒 。
卷之二十七咳逆门
药方
属性：x两乳穴x（治咳逆立止。取穴法∶妇人以乳头垂下到处是穴；男子及不垂者，以乳
头下一指为率，与乳头相直骨间陷处是穴。男左女右灸一处，艾炷如小麦大，火着即咳逆止。
灸三壮不愈者，不可治。）
x膻中 中脘 气海 三里x
卷之二十七〔附〕梅核气证
病机
属性：梅核气者，似呃逆而非呃逆，系痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如
梅核之状，故俗谓之梅核
气。江南之地比比云之，故从而附此。盖湿热痰气郁结而然，治法不外开郁顺气消痰而已。
卷之二十七〔附〕梅核气证
治方
属性：有用吐法而愈者。药用二陈汤加川芎、香附、山栀、枳壳、槟榔、浓朴、条芩之类。
（《仁斋》）x加味二陈汤x 治梅核气不能饮食。
半夏（制） 陈皮 茯苓（各一钱） 甘草（三分） 黄芩 枳壳 萝卜子 苏子（各八分）
山栀（一钱） 白豆蔻仁（少许）
上水二盏、姜二片，煎八分，食远徐徐服。
（《秘方》）x法制硝糟汤x 治梅核气如神。
腊糟（不下水者，一斤） 朴硝（净者，半斤）
上二味和匀，用新瓷罐收贮密封，置净处。每遇患者，只取二三匙，煎汤一盏，徐徐饮
之自愈。不愈再服，无不神效。
卷之二十七嗝噎门
病机
属性：《内经》曰∶三阳结谓之嗝，又曰∶少阳所至为呕，涌溢，食不下。食不得入，
是有火也。
巢氏《病源》云∶阴阳不和，则三焦隔绝。三焦隔绝，则津液不利，故令气塞不
调也，是以成噎。此由忧思所致。忧患则气结，气结则不宣流，使塞而噎。噎者，噎
塞不通也。
《针经》云∶怒气所至，食则气逆而不下，劳气所至为咽噎喘促，思气所至为中痞，三
焦闭塞，咽嗌不利。
丹溪曰∶大率属血少气虚有痰，血液枯槁，则痰涎凝滞，咽喉窒塞，食不能下，
或食下则胃脘当心而痛。此皆血少痰凝之明验也。
卷之二十七嗝噎门
病机
属性：张鸡峰云∶嗝噎是神思间病。惟内观自养者可治。此言深中病情。
卷之二十七嗝噎门
病机
属性：丹溪曰∶嗝噎病属血虚气虚，有痰有火。血属阴，阴主静。内外两诤，则脏腑之
火不起，而金水二气滋养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有？若血干涸则肠胃枯槁，
其槁在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名曰噎。其槁在下，与胃
为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名曰嗝，又曰翻胃。所因不同，病出一体。
卷之二十七嗝噎门
病机
属性：严氏云∶五嗝五噎由喜怒太过，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不
下。盖留于咽嗌者则成五噎，结于胸膈者则为五嗝。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食。
治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平均，气顺痰下，则病无由作矣。
卷之二十七嗝噎门
病机
属性：愚谓嗝噎始因酒色过度，继以七情所伤，气血日亏，相火渐炽，几何不致于嗝噎？夫
血液渐亏，则火益甚，
而脾胃皆失其传化，饮食津液凝聚而成。痰积于胃口，渐而致于妨碍道路，食斯不能入，
而成五嗝噎者是也。经曰∶三阳结谓之嗝。三阳者，少阳相火也。结者，凝积而不降散也。今夫火积而
痰凝，是故嗝噎因之而作也。故经曰∶少阳所至为呕涌噎，食不下，亦深切也。古方多以热
剂治嗝噎，不亦误耶？或者以热治翻胃犹可也。殊不知嗝噎之证，断乎无寒。或云嗝噎
因气郁，故用辛热以散之，所以不得不用热剂也。予曰∶夫气郁者，气虚而郁者也，非实也。
兹因气虚而郁热，若用辛热耗气，则是虚者益虚，热者益热，其何以为救治之道哉？
病之初作，每见悉用辛香燥热劫之，愈而复作，愈劫愈深，至于危困。
卷之二十七嗝噎门
病机
属性：五嗝者，思、忧、喜、怒、悲也。五噎者，忧、思、气、劳、食也。
思嗝则中脘多满，噫则醋心，饮食不消，大便不利；忧嗝则胸中气结，津液不通，饮食
不下，羸瘦短气；喜嗝则五心烦热，口苦生疮，倦甚体痹，胸痛引背，食少入；怒嗝则胸膈
逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食气；悲嗝则心腹胀满，咳嗽气逆，腹中雷鸣，绕脐痛
不能食。忧噎胸中痞闷，气逆时呕，食不下；思噎心悸喜忘，目视KT KT ；气噎心下痞，噫哕
不食，胸背痛天阴手足冷，不能自温；劳噎气上嗝，胸中塞噎，支满背痛；食噎食急多胸中
苦痛，不得喘息。
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