第二种需要是人的社会需要。人的本质属性中有社会性一面，其实它也是由动物的群体性进化来的，在进化的过程中也产生了质的变化。动物的群体性服从着纯自然法则，而人的社会组织则是按社会生产情况自觉地组织起来的。按人类社会的原则形成的社会对人也就提出了自己的客观要求，这些客观要求是多方面的，最根本的社会交往、生产劳动和伦理规范等。人们对这些客观要求的体验、认识和反应就成了人的社会需要。
在人的社会需要中，交往需要是很关键的。它不但保证着人的生存、安全和延续，在某种意义上，它又是产生和维持正常精神活动的支柱。人与人之间的社会交往对于心理活动的发生和持续都起重要作用。这种需要得不到满足，人的精神活动往往就会崩溃或畸变。长期与社会隔离，即所谓“关系剥夺”或“社会交往剥夺”，可以使人丧失很多能力。社会交往的需要与人的精神需要有密切联系，如只有在社会交往中才能体验到社会责任、伦理规范等等，并由此产生满足责任感和道德感的精神需要，即使是生物需要也和社会交往有关联，如寻偶需要如果没有交往便不能实现。
社会需要中另一个重要内容是生产劳动的需要。这种需要既包含着生物性质也包含精神性质。这种需要就其起源来说应和生存需要有关，或者说它是生物性的生存需要的派生物。不能生产劳动就不能获得生存资料。对这一客观规律或客观要求的体验，就构成了生产劳动的需要。劳动需要的精神性质在于这种需要本身乃是以对自然的认识为前提，以创造性思维为关键。而它的满足形式除获得生存资料之外，还有对成果价值的认识，获得成果的同时会伴随着巨大的精神上的满足。
第三种需要是精神需要。有人对此表示疑义，认为需要本身就是一种心理状态和过程，所以精神需要这一概念仿佛不通。其实，这种看法是对问题性质的误解。我们说精神需要本来就是人所独有的一种体验，因为人才有意识到自身的能力，人有意识到自己心理历程的能力，明确地说，只有人才有意识到自身需要的能力。在这种意义上，可以把精神需要定义为需要的需要。这一点只有人才能做到。所以精神需要这一概念从事实方面看是通顺的和正确的。我们可以以责任感为例做一点解释。对某件事负责是为了某种社会需要，而这种需要的本质和意义只有人才能认识它和体会他，认识得越深刻，责任感作为一种精神需要便会越强烈。如果对某件事负责完全出于被动，只是客观上满足社会需要而对它的意义没有认识，那就不会有责任感这种精神需要产生。在行为方面虽然也在做某件事，但只能是敷衍了事，在精神上永远不会有某种满足的享受。动物为了群体的要求也会有责任行为，如工蜂采蜜，但它们永远不会认识这种工作的意义，所以不可能有责任感出现。所以正因为人有意识，人能对自己的行为、心理活动进行反思，所以才能对行为和心理活动自身有所体验，所以才能产生精神需要。还可以美的需要如音乐美感为例做一点深入解释。据说，牛也“懂”音乐，因为实验证明，和谐雅静的琴声可以使牛多分泌乳汁。是牛真的懂音乐并有这方面的精神需要吗？当然不是。充其量和谐的音乐要可以使牛的高级神经保持良好的工作状态。神经系统的良好工作促成各种器官的良好功能，特别是腺体的活跃，从而使乳汁分泌增多。所以，对牛弹琴并不能使牛得到“精神满足”，因为它没有精神活动，也没精神需要。没有需要，满足便无从谈起。如果对人弹琴，情况就有根本不同了，首先，和谐悦耳的琴声也会使人的神经系统处于良好的工作状态。继而人便可以体验到由此而引起的一系列反应，如兴奋、轻松、畅快等等。与此同时，人还可以通过联想悟出含义，这一切使人获得一种美的享受，精神上获得满足。很显然，在上述过程的各个层次和各个阶段上，意识活动是起重要作用的。如此，人的上述精神需要是动物不可能产生的，因为他们没有意识。
俗话中有“进庙不烧香，出庙心发慌”，这句话，这正说明人有另一种精神需要，那就是宗教信仰。有宗教信仰的人，可以从信仰中获得精神满足是最显见的事实。但是，即便是这种极端的精神需要，却又和生物需要、社会需要联在一起。很多求神拜佛的人，最直接目的是要获取自身利益，如身体健康、消除疾病、生活平安、五谷丰登、消除灾祸、子孙满堂等等，都是与个体保存、种族延续的生物需要有关。在宗教盛行的国度里，不信教往往不能占有一定社会地位，不能得到他人的信任，甚至要受他人的歧视，为了满足这种社会需要便随从了某种宗教信仰，久而久之形成一种需要，似乎失去宗教信仰就无法生存。除宗教信仰而外，人还有别的信仰，如对某种哲理的信仰，这种信仰是另一种精神需要，即认识或探究的需要。这种需要自然是精神性的。然而它与生物和社会需要也不无联系。信仰某种哲理，往往是为了生活得更符合客观规律，探究某些客观规律往往是为了改造生存环境等等。
需要，这的确是发自人类本性的东西，与之伴随的欲望和动机有时是很难被压抑的，特别是维持人类个体保存和种族延续的需要更是如此。甚至连古代的圣贤们也不得不说“食、色，性也。”尽管历来有各种各样的哲学和伦理学希望消除和减少人的欲望以解除由欲望不能满足而导致的个人精神冲突或社会问题，但到头来实际收效并不大，而且随着时代的前进，这些理论和说教总经不住时间的考验。佛教企图禁欲，道教主张寡欲、基督教主张限欲、儒教主张存天理灭人欲。但是只要人类社会还存在，欲望永远是灭不了的。那么，如何对待人的需要和欲望呢？唯一可行的就是合理的范围内去满足人的需要。只有满足它才能缓解它。这里所谓“合理的”，实际上就是指具体地按一定社会历史条件去满足人的需要，当然由于社会历史条件的差异，需要的满足方式和程度也不相同。至于如何做到合理，这的确是社会心理学的重大研究课题。
郭念峰
专栏31…2动机
人的活动和行为动机，是心理学的核心问题之一。研究这个问题具有理论和实践两方面的意义。几乎全部心理活动和心理现象中都包含着动机因素在内。所以，从事各种心理学分支学科工作的人都十分重视它，医学心理学自然不可例外。
心理学中有一个最核心的部分就是个性心理学，而动机问题的深入探讨恰恰是与个性心理学密切相关的。当然，在劳动心理学、管理心理学、教育心理学、临床心理学等等分支学科中，凡是牵扯到人的因素、人的管理、心理诊断和心理矫正等实际应用问题时，也都要考虑动机问题。
那么，动机的实质是什么呢？
动机是一种带有个人特点的和自觉意识到的行为和活动的内在驱动力，它是需要的高级形式，即充分的自觉形式。也可以把它看作为满足需要而发生的一种自觉的心理倾向。
关于动机的实质，历来有种种理解，我们宁肯把它看成是需要的反映和表现。这一点不用做烦琐的论证，因为事实告诉我们，任何个人都不会去做自己根本不需要做的事情。动机既然源于人的需要，那么它的种类以及对它的评价便和需要的种类和性质联系在一起（参阅需要一栏）。虽然说动机是需要的高级的自觉形式，但是，还有高于动机的行为动力形式，那就是目的。目的，不但比动机有更高的自觉性，而且基于对客观世界的深刻认识而具有充分和周密的计划性。
动机虽然是由需要促成，但它能否形成和能否付诸行动却是有条件的，并不是所有需要都可以形成动机和所有动机都可以实现。制约动机形成实现的内在条件是人的经验系统和价值观念系统，特别是人的信仰以及道德观念等等，当然，人的性格特征、意志品质也起一定作用。制约动机形成实现的外部因素主要有客观环境条件，包括自然条件和社会条件两类。
动机付诸行动之后，必然有结果或后果产生，结果或后果是动机的调节因素，它可以加强或减弱甚至消除原有动机。作为调节动机的因素在人的行为习惯的形成与发展中起极重要的作用。为更清楚地理解上述几种因素与动机的关系，可用以下图解辅助说明：
心理学对于动机问题历来十分重视，而且也建立过许多研究方法，这些方法的设计虽然也是根据心理学方法的一般原则，但其具体目标都是针对动机问题的，其中最常见的有以下几种。第一类方法是所谓投射法，这是以病理心理学的资料为基础建立起来的一套方法，这类方法可以揭示人的无意识动机。换句话说，通过这种方法可以揭示出尚未被充分意识到或被压抑了的某些动机。投射法的基本假设是：对于意义不明确的刺激物（如一团不规则的墨水痕迹），人往往要把某种自己想象出的意义强加给它，或者说把代表自己内在倾向性的东西投射到刺激物上。因此，通过分析推断其结果便可了解人的内在世界，这类方法最常采用的有洛夏墨迹测验（Rorschach ink…blot test）、主题统觉测验（thematic apperception test）。第二类方法是直接实验法。它的基本假设是，动机往往可以影响人对事物的知觉，在人的认知过程中，总有人的需要倾向等个性特征参予，另外，惩罚或奖励因素对动机起着重要作用等等，根据这类原则设计实验，对人的动机进行研究。
当今研究动机的方法尚有很多，诸如谈话法、问卷法、产品分析法等等。由于人的动机系统是十分复杂的，所以很难只用一种方法察明人的动机。这就是研究动机的困难所在。
对人的动机进行研究不只是从理论上阐明其结构和特点，更重要的是在实际生产过程中或生活过程中通过激励良好动机改善人的行为和扭转人的不良动机，消除人的不良行为或病态行为。
郭念峰
六、暗示与护理
受暗示是人的正常心理活动，而且是在日常生活中经常产生的心理现象。暗示既能影响人的心理活动变化，又能影响人的生理活动变化，所以，消极的暗示可以导致疾病，积极的暗示又能治疗疾病。尤其是病人，因为对自身疾病异常关注，注意力总是集中在与自身疾病有关的现象上，所以暗示感受性更强。病人十分留神医务人员的言谈话语，而且总是向不好的的方面去联想。因此，医护人员必须十分重视暗示在心理护理中的重要作用，巧妙地对病人进行积极暗示，努力克服和避免给病人以消极暗示。
在临床上怎样使病人受到积极暗示呢？从护士和医生本人来说，一要严肃认真；二要服务态度好，对病人体贴入微；三要庄重、大方、亲切待人 、有威信。这三点是使病人易于接受积极暗示的重要条件。至于具体做法，要因人、因病而异。比如，有人害怕打针，护士可以非常自信地说：“我打针保险让你不疼”。如果有住院病人失眠，护士可以给安慰剂，暗示这是最好的安眠药。就止痛来说，据实验，有30％的病人可以蒸馏水代替普鲁卡因，75％的疼痛病人以生理盐水暗示为杜冷丁可以减轻疼痛。一位癔症性感觉缺损的男性病人，几乎走遍了全国各大医院，花钱数千元，一直没治好病。最后以核黄素暗示为特效解毒灵，一次就把病治好了。护士如能掌握催眠术，就可以对需要暗示的病人进行催眠暗示。如癌症病人后期疼痛难忍，可以通过催眠缓解疼痛；烧伤病人吃饭、换药困难，都可在催眠当中进行；有的产妇对分娩恐惧，也可在催眠中分娩。
在临床上不仅要想方设法对病人进行积极暗示，还要注意防止对病人的消极暗示。有些医原性疾病就是受消极暗示发生的。例如，在某院眼科手术台上，医生、护士一起正用银针为一老年病人剥离白内障。护士拿起银针对医生说：“你看，这根针天天消毒是不是生锈了”。听了这句话后，老太太的眼睛留下了“后疑症”，总是视力模糊，感觉眼里有锈。认为是手术事故。这说明，医生、护士在病人面前说话一定要谨慎，稍不注意就会造成医原性疾病。再有，病人之间的相互消极暗示也应当引起重视。有位病人胃次全切除术后，对同室即将手术的病人讲如何痛苦难忍，结果另一个病人一进手术室就吓得虚脱了。所以，当抢救危重病人时，最好及早离开原病室，到隔离间进行抢救，不然会给其他病人带来强烈的消极暗示。
在临床医疗护理中，综合发挥语言、药物和医疗等暗示作用，能收到更好的效果。
校对时间：00…09…19 16：10：3120 Mar 2001 21：17：23 ＋0800 陈卫
第二节 医护人员的语言与沟通技巧
第二节 医护人员的语言与沟通技巧
医护人员语言美，不只是医德问题，而且直接关系到病人的生命与健康。因此，医护人员一定要重视语言在临床工作中的意义，不但要善于使用美好语言，避免伤害性语言，还要讲究与病人的沟通技巧。
一、避免使用伤害性语言
伤害性语言可以代替种种劣性信息给人以伤害刺激，从而通过皮层与内脏相关的机制扰乱内脏与躯体的生理平衡。如果这种刺激过强或持续时间过久，还会引起或加重病情。例如，医务人员一句漫不经心的话可以导致严重的医原性疾病，一声恶语可以使冠心病发作甚至猝死。临床上引起严重后果的伤害性语言有如下几种：
1。直接伤害性语言 包括对病人训斥、指责、威胁、讥讽和病人最害怕听到的语言。例如，一肝脏病人因大便弄到了手上，被护士训斥一顿，几分钟后病人出现了肝昏迷；一肺心病病人，因自己调整氧气阀受到了护士的严厉指责，因而加重了心�