物学理论奠定了基础,对后世药物学发展产生了深远影响,至今仍为学习中医药的重要参考书。
《伤寒杂病论》又名《伤寒卒病论》,张仲景著于汉末。书中概括了中医的四诊、八纲、八法,理法、方药齐备,确立了辩证论治原则;以脏腑论内科杂病,兼及妇、外科疾病,共记载40余种疾病,对其病因、病机及诊断、治疗均有精当论述;载方269首,基本概括了临床各科的常用方剂,对方剂的君臣佐使及加减变化已有较高要求,所用剂型已有10多种,积累了丰富的实践经验和较系统的方剂学理论知识。该书为中国医学史上影响最大的著作之一,曾有四五百家对《伤寒杂病论》进行探索,留下近千种专著、专论,形成独特的伤寒学派,自唐宋以来,其影响远及国外。
《千金翼方》孙思邈撰于682年,系作者为补充《千金要方》而编集。卷首为“药录”,辑录药物800余种,详论其性味、主治等,其中有些是唐以前未收录的新药和外来药物。书中对内、外各科病证的诊治在《千金要方》的基础上均有增补,并收载了当时医家秘藏的汉张仲景《伤寒论》内容,选录《千金要方》所未载的古代方剂2000余首。中国刻印或影印本近20版次,日本亦有多种刻印本。
《铜人腧穴针灸图经》又称《新铸铜人腧穴针灸图经》简称《铜人经》或《铜人》。宋王惟一撰。刊于1026年,并刻石于相国寺仁济殿内。系在作者创制的针灸铜人模型基础上编撰的。书中手足三阴三阳经脉和督循任穴的循行、主病及其腧穴部位,参考各家学说予以订正。附经腧穴图。该书总结了北宋以前针灸腧穴的主要成就,流传甚广,对针灸学的发展起了一定的推动作用。1949年后有影印本。
《本草纲目》明李时珍撰写于1578年,初刊于1593年。全书载药1892种,其中植物药1094种,其余为矿物及其他药物,由李时珍新增入的药物就有374种。书中附有药物图1109幅,方剂11096首,其中约有8000多首是李氏自己收集或拟定的。每种药物分列释名、集解、正误、修治、气味、主治、发明、附方等项。书中不仅考正了过去本草学中的若干错误,综合了大量的科学资料,也提出了相当科学的药物分类方法,特别是书中将动物药按“从贱到贵”的顺序排列,记载了动物对生活环境适应的重要资料,说明李时珍具备生物学进化思想。此书曾先后刻印数十次,在中国促进了本草学、生物学研究,在世界上也产生了很大影响,出现英、法、德、日等多种文字的节译本或全译本。其中的一些资料,直接影响达尔文进化论的形成。
《温热论》清叶桂讲授,门人顾景文等据笔记整理而成;《续临证指南》中称为《外感温热篇》;《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》;《医门棒喝》则称《叶天士温热论》。阐明温病发生、发展规律,归纳为“温邪上受,首先犯上,逆传心包”;提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段,表示疾病由浅入深的四个层次;叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。在温病学说的发展上,起了承前启后的作用。现有多种刊本。文化“碰撞”中药如何生存
其他 中医常识 一直试图用现代语言诠释中药主治功能的中医药界,现在却不得不调整思路与策略。而这种调整缘于药品标准最高法典——《中国药典》内容的变动。
记者从国家药典委员会获悉,2005年版《中国药典》将规范所收录中成药的1400余个功能主治表述。其中引人注目的改变是,中成药说明中“降压”、“消炎”等西医药的名词将被中医药术语取代。据介绍,这种变化是为了突出中医辨证用药的特色。
是什么原因造成中药功能主治表述的不规范呢?国家药典委员会专家解释:这是历史和学术等诸多原因造成的。又是什么原因促使中药说明书从“西化”回归中医“辨证”呢?专家认为,是指导临床医师、患者正确用药的需要,也是将中医理论应用于中药生产和新药注册的需要。而有专家认为,无论是“不规范”还是回归“辨证”,其实都归于中医药文化和西医药文化的不断“碰撞”。
9月30日,中成药功能主治表述规范意见的收集将结束。但这并不能消弭中医药和西医药两种文化的碰撞。
一种文化阐述另一种文化有多难?
鉴真东渡将中药带到日本,郑和下西洋把中药传到东南亚。在逝去的遥远年代里,中医药可以克服地理上的隔阂,在异域“扎根结果”。而在今天,不论是想走向世界,还是要在本地发展,中药都须面对一道难以跨越的门槛??文化隔阂。
国家食品药品监督管理局副局长任德权认为,作为中国传统文化的一部分,中医药有自己特殊的理论和语言。比如“上火”、“气虚”、“阴阳失调”等,这些语言对大多数现代中国人来说都不太明白,西方人就更难以理解了。不理解就难以有效交流。
如何用现代语言“翻译”古朴深奥的中医药术语,实现中药功能主治的“现代”表述,在许多人看来是中药走向世界的关键。
军事医学科学院副研究员、植物化学专家乔善义博士认为,用中医药术语表达中药的主治功能,不是说不科学,而是用现代科学的知识无法解释。他举例说,“滋补阴阳”是什么概念?西方医学无法解释,我国搞医药研究的人员即使可以理解,也无法真正表达。他认为,如果抱着过去的东西不放,就难以被世界接受。
那么,如何才能实现这种“现代语言的表述”呢?乔善义举例说,军事医学科学院从1995年开始对经典名方“六味地黄丸”进行研究。结果发现,该方的“滋补阴阳”的功效类似于西方医学研究中的“神经、内分泌、免疫网络”的整体调节作用。他认为,用这样的现代科学方法表达,就能起到很好的“勾联”作用,令人信服。
乔善义认为,“勾联”的前提是把中药作用的物质基础搞清楚,把药理学和中药作用机理结合起来科学解释。
而中华中医药学会常务理事、国家中药保护办评审委员翟胜利则认为,中药与中医是不能分家的,中药按照中医的理论来应用,才能叫中药。如木炭,西医用做止血、收敛,而中医也用做止血,但其理论基础不一样。西医应用是因为木炭具有很强的吸附作用,而中医应用是因为木炭是黑色的,属五行中的“水”;血是红色的,属五行中的“火”,“水”能克“火”。他说,实践证明,如果无视两者理论基础的迥异而去生硬“翻译”,往往会走入死胡同。
翟胜利认为,中药与西药的碰撞,实质上是中西两种文化的碰撞,而不是中药落后,西药先进。他认为,中医药讲阴阳并不是迷信,而是经过上千年的临床实践检验的。他认为,中医药有几千年的历史沉淀,有自己一套完整的理论体系,在这一点上,中药理论和西药理论是没有可比性的。
乔善义也表示,由于文化背景和理论体系导致的差异,加上中药自身的复杂性,使得用现代科学技术手段尚难以说明中药作用的本质等丰富内涵。而长期以来中药的应用基础研究方法又相对滞后,导致中成药的科技含量过低,产品缺乏规范可靠的数据和可控的质量标准。由于这些原因,实现中药的“现代”表述还将是一个漫长的过程。
“成分说”困扰中药界
早在“七五”、“八五”期间,我国借鉴化学药研究的经验,对200多味常用单味中药的化学成分进行研究,发现了500多种活性单体。目前已发现几十种中药单体和有效部位有较高的临床疗效,如治疗疟疾的青蒿素和治疗红斑狼疮的雷公藤皂甙等。
乔善义认为,从化学分析入手,通过建立相应的模型来分析哪些成分起作用,然后去粗取精。他认为,有效成分对于确定中药的作用机理至关重要。
而翟胜利认为,西药讲究有效成分,而中药讲究的是四性五味、升降浮沉和归经等。他举例说,像三氧化二铁、四氧化三铁等矿石,不溶于水,但入药后确实起到止呕等沉降的作用;人参具有修补元气的功效,现代研究发现人参含有人参皂甙,但是人参叶中人参皂甙的含量是人参根的20多倍,为什么根部入药效果更好呢?他认为,中药的四性五味、升降浮沉、归经等理论指导临床配伍,这些理论目前还很难用化学成分和药效药理来解释。
乔善义表示,目前,我国单方中药的提纯已经做了不少,而在方剂研究上也大有作为。他认为,中药是天然药物的一部分,国外的应用基本是提纯。国外对天然药物的研究有着雄厚的基础,可以和我们互相促进。
而翟胜利认为,中药如果全部按照西药的研究方法来提取有效成分,那就不是中药了。他认为,只有保持中医药本身特色才能走向世界。他表示,提纯成分只是中药的一部分,如从黄连中提纯的黄连素仅可以治疗腹泻等疾病,而中药黄连则可以治疗暴发火眼、口疮、舌疮、烧伤、肠炎痢疾。他认为,按照中医理论组成的复方有君、臣、佐、使之分,各味药之间的作用有相须、相使、相乘、相恶等,起相辅相成、扶正祛邪、防病治病的作用。他说,中药复方中化学成分之间的相互关系极为复杂,并不是单味药化学成分的相加。
中药现代化究竟指什么
任德权认为,中药是一门科学,是科学就会不断发展和扬弃。他说,从《内经》到《神农本草》到《伤寒论》,中药之所以绵延不绝,正在于它能与时俱进。而走到今天的中药,要发扬光大就必须现代化,不现代化就无法为现代生活所接受。
国家“九五”攻关课题??“中药现代化发展战略”研究报告提出,中药现代化是要在继承和发扬中医药优势和特色的基础上,充分利用现代科学技术的方法和手段,借鉴国际通行的药品标准和规范,研究开发能够合法进入国际医药市场的中药产品,提高中药在国际市场的竞争能力。
而乔善义认为,中药现代化首先应该是科学化,而科学化有两条基本的线:一条是中药的产业化,另一条是长期的基础研究。他认为,在中药上,不是我们要同国际接轨,而是国际同我们接轨。
翟胜利认为,中药现代化过程中的产业化和规模化要注意地道药材的生产。中药的药效受到阳光、温度、土壤、水分等地理条件的限制,一味讲究规模化是不科学的,那些临床用量不大的中药材不可能达到规模化生产。他说,一个沉痛的教训就是大规模的“北药南移、南药北种”,把中药的地道性都给冲了,现在恢复起来很难。他说,临床常用中药有五六百种,而能够人工种植的有200多种,余下的300多种就达不到规模生产。另外,不同中药有不同加工方式,而且南北差异大,就这点而言,中药现代化就是加工设备的现代化,而中药调剂却无法现代化。
翟胜利认为,运用现代技术手段进行中药质量控制时,更要遵循中医药理论,不能忽视几千年积累的中药应用经验。他说,指纹图谱可以监测某种中药具有哪些成分,而不能对中药的等级作鉴别。中药等级鉴别方面的人才已经严重缺乏,药学院校对中药人才的培养在很大程度上与西药一样了,丢掉了应该传承的东西。他认为,化学药模式与植物药模式都不是中药现代化,只有在中医理论指导下的现代中药模式,才是真正的中药现代化。一个医学文化宝藏的探矿者
其他 中医常识 记者(以下简称记):北京医科大学出版社近年来的发展备受业内人士的关注。十年来,贵社从小到大,从弱到强,立足专业,站稳脚跟,飞速发展的奥秘何在?
陆银道(以下简称陆):事业的发展,是在对市场深入和精细地分析把握的基础上,形成科学的出版理念,抓住机遇、脚踏实地地干出来的。北医大出版社分析了自己的资源优势和历史背景,决定以学术著作和专业教材作为发展的突破口,埋头苦干,力争形成品牌效应,在强手如林的出版界占有一席之地。
首先,我们花很大精力抓选题建设,努力开发出自己的特色产品。概括而言:一是查漏补缺细分市场,善于寻找空白点;二是准确定位,定位于专业读者;三是把眼光放长远,没有局限于一时的经济收益。选题建设不仅要有树立品牌的意识,还要维护和延续品牌,使其不断地产生品牌的延伸效应。
其次,以人为本的管理模式和适应市场经济的运行机制是我社快速发展的另一条秘诀。建社十年来,我们用人的基本原则是:精干高效、骨干稳定、人尽其才、各尽其职、择优上岗、优胜劣汰。结果有效地调动了职工的工作热情和积极性。出版社在发展中极探索适合身特色的办社模式。推行策划编辑和文字编辑的分工制度;推行以项目为主体的工作室;成立教材研发中心;实行推销员制度,强化以效益为中心的发行体系;注重企业文化,极力培养专家型的出版人才,走向与国际接轨的办社模式。这些制度措施的实施,有力地推动了我社健康持续、高效快速的发展。
记:对于一般的专业出版社而言,最让社长感到为难的就是学术专著的出版。但是北医大出版社,不但出版了好多种医学专著,而且从未亏本。对这类图书,您是怎样经营的?
陆:在学术著作的出版上,保证质量是第一要素。每年我们接到的来稿有一二百件,最终被选中出版的仅占十分之一。不符合出版质量标准的绝不出版。而真正优秀的学术著作,不仅专业性读者会踊跃购买,还会挖掘出一部分边缘性的潜在读者,从而扩大了消费群体。为此我们出资组建由若干位专家参与的“科学出版基金委员会”,专门负责考察专著的前沿性和权威性以及学术含金量。其次,我们得益于畅通的营销网络。我社图书的三分之一跨过中间商,直接到达读者手中。我们靠长期建立的读者信息库,可以清楚地知道读者在哪里,从而保证了图书销售的最大化。
记:图书市场的折扣战近几年愈演愈烈,危害甚大。北医大出版社这几年,坚持低定价、低折扣的营销策略,利润增长却有因此受到影响,您是怎样看待销售