232-内外伤辨- 第2部分

卷上
辨劳役受病表虚不作表实治之
属性：或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，更有新沐浴，于背阴处坐卧，其阴　
火下行，还归肾间，皮肤腠理极虚无阳，但风来为寒凉所遏，表虚不任其风寒，自认外感风寒，求医解　
表，以重绝元气，取祸如反掌。苟幸而免者，致虚劳，气血皆弱，不能完复。且表虚之人，为风寒所遏，　
亦是虚邪犯表，始病一二日之间，特与外中贼邪有余之证颇相似处，故致疑惑，请医者只于气少气盛上辨　
之。其外伤贼邪，必语声前轻后重，高厉而有力；若是劳役所伤，饮食不节，表虚不足之病，必短气气　
促。上气高喘，懒语，其声困弱而无力，至易见也。若毫厘之误，则千里之谬。以上诸辨证，别有治法　
用药正论，故作此说，分解于后。　

卷上
辨证与中热颇相似
属性：复有一节，乘天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之；更或有身体薄弱，食少劳　
役过甚，又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者。皆与阳明中热白虎汤证相似，必肌体扪摸之壮　
热，必躁热闷乱，大恶热，渴而饮水，以劳役过甚之故。亦身疼痛，始受病之时，特与中热外得有余之证　
相似，若误与白虎汤，旬日必死。此证脾胃大虚，元气不足，口鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳　
明得时之际，病必少减。若是外得中热之病，必到日晡之际，大作　语，其热增加，大渴饮水，烦闷不　
止，其劳役不足者，皆无此证，尤易为分解。若有难决疑似之证，必当待一二日求医治疗，必不至错误矣。　

卷中
饮食劳倦论
属性：古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以　
生，所谓清气、荣气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。夫“胃为水谷之海”，“饮食入胃，游溢精气，　
上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度　
以为常也。”　
苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不　
足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络　
之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故　
脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火　
上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令　
不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。　
然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有　
余者泻之，伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆　
补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。《难经》云∶实实虚虚，损不足而　
益有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？曰∶惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。　
《内经》曰∶“劳者温之”，“损者温之”。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。　

卷中饮食劳倦论
补中益气汤
属性：黄　（劳役病热甚者一钱）　甘草（炙以上各五分）　人参（去芦）　升麻　柴胡　橘皮　
当归身（酒洗）　白术（以上各三分）　
上件　咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去　，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。　

卷中饮食劳倦论
立方本指
属性：夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄　最多，人参、甘草次　
之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄　以益皮毛而闭　
腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中　
元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，经云∶“急者缓之。”白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间　
血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄　、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，　
而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊　
相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛。脾胃气虚，不　
能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包　
与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰　。　者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂　
生阳气，阳生则阴长。或曰∶甘温何能生血？曰∶仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以　
当归和之。少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火　
自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。　

卷中饮食劳倦论
朱砂安神丸
属性：朱砂（五钱，另研水飞为衣）　甘草（五钱五分）　黄连（去须净，酒洗，六钱）　当归（去芦，　
二钱五分）　生地黄（一钱五分）　
《内经》曰∶热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒，去心烦，除湿热为君。以甘　
草、生地黄之甘寒，泻火补气，滋生阴血为臣。以当归补其血不足。朱砂纳浮溜之火，而安神明也。　
上件除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。每服十五丸或二十丸，　
津唾咽下，食后，或温水、凉水少许送下亦得。此近而奇偶，制之缓也。　

卷中
四时用药加减法
属性：《内经》曰∶胃为水谷之海。又云∶肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之。其为　
病也不一，故随时证于补中益气汤中，权立四时加　
减法于后。　
以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，　
自然汗出也。　
若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）。　
如精神短少，加人参（五分），五味子二十个。　
头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。　
顶痛脑痛，加　本（五分），细辛（三分）。诸头痛，并用此四味足矣。　
如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。　
耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩　肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活（一钱），防风、　本（以上　
各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分）消其肿；人参（五分），黄　（七分），　
益元气而泻火邪。另作一服与之。　
嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。　
口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。　
如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。　
如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。　
如秋凉亦加。　
如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。　
若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。　
食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。此三味为定法。　
如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。　
如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。　
如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。　
如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。　
心下痞，夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。　
如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），浓朴（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。　
心下痞，觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。不能食而心下痞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。　
能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连（以上各一钱）。脉弦，　
四肢满，便难而心下痞，加黄连（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。　
腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。　
如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时热也。　
腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。　
如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉　
细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，以为主也。如脉缓，体重节痛，腹　
胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。　
胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分）。　
脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍阅《内经》中悉言小腹　
痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵当汤并抵当丸主之。　
小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄　人参之类补之。不愈，则是有热也，黄柏、生地黄（以上各五分），　
切禁劳役。如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋，加泽　
泻（五分）。此下焦风寒合病也。经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿　
热也，宜升举发散以除之。　
大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。如有不大便者，煎成正药，先用清者一　
口，调玄明粉（五分或一钱），如大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也。　
脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏（五分），空心服；不已，更加汉防己（五分）。脉　
缓，显沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子（以上各五分）。　
如风湿相搏，一身尽痛，以除风湿羌活汤主之。　

卷中四时用药加减法
除风湿羌活汤
属性：羌活（七分）　防风　升麻　柴胡（以上各五分）　本　苍术（以上各一钱）　
上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去　，大温服之，空心，食前。　
所以然者，为风药已能胜湿，故另作一服与之。　
肩背痛，汗出，小便数而少，风热乘肺，肺气郁甚也，当泻风热则愈，通气防风汤主之。　

卷中四时用药加减法
通气防风汤
属性：防风　羌活　陈皮　人参　甘草（以上各五分）　本　青皮（以上各三分）　白豆蔻　黄柏（以上各　
二分）　升麻　柴胡　黄　（以上各一钱）　
上　咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。　
如面白脱色，气短者，不可服。　
肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经　
不通行，以羌活胜湿汤主之。　

卷中四时用药加减法
羌活胜湿汤
属性：羌活　独活（以上各一钱）　本　防风　甘草（炙）　川芎（以上各五分）　蔓荆子（三分）　
上　咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，食后。　
如身重，腰沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己（五分），轻者附子（五分），重者川乌（五分）。　

卷中四时用药加减法
升阳顺气汤
属性：治因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷，短气。遇春则口淡无味，遇夏虽热，犹有恶寒，饥则常如饱，　
不喜食冷物。　
黄　（一两）　半夏（三钱，汤洗七次）　草豆蔻（二钱）　神曲（一钱五分，炒）　升麻　柴胡　
当归身　陈皮（以上各一钱）　
甘草（炙）　黄柏（以上各五分）　人参（去芦，三分）　
脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发　
阴阳之气，以滋春气之和也；又引黄　、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。　
凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。　
上件　咀，每服三钱，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去渣，温服，食前。　

卷中四时用药加减法
升阳补气汤
属性：治饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不能寒热，早饭后转增昏闷，须要眠　
睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。　
浓朴（姜制，五分）　升麻　羌活　白芍药，独活　防风　甘草（炙）　泽泻（以上各一钱）　
生地黄（一钱五分）　柴胡（二钱五分）　
上件为粗末，每服五钱，水二盏，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去渣，大温服，食前。　
如腹胀及窄狭，加浓朴。　
如腹中似硬，加砂仁三分。　

卷中
暑伤胃气论
属性：《刺志论》云∶“气虚身热，得之伤暑”。热伤气故也。《痿论》云∶“有所远行劳倦，逢大热而渴，　
渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不能胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。　
故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。”此湿热成痿，令人骨乏无力，故治痿独取阳明。　
时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛；　
或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色；或渴或不渴，　
不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟　
病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之，名之曰清暑益气汤主之。　

卷中暑伤胃气论
清暑益气汤
属性：黄　（汗少者减五分）　苍术（泔浸去皮，以上各一钱五分）　升麻（一钱）　
人参（去芦）　白术　橘皮　神曲（炒）　泽泻（以上各五分）　甘草（炙）　黄柏（酒浸）