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中医瑰宝苑 三十年临证经验集er
益气健脾愈胃疡
消化道溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），中医学中归属“胃脘痛”症。与慢性胃炎虽同属胃腑疾患，而病机、脉证均有差异。
本病最主要之症状为胃脘（上腹部）疼痛，古籍常云：“胃脘当心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心脏偏右之内下方，故古代医家亦常误称为“心痛”。此外，本病尚有如下特点：
疼痛长期、持续，发作呈周期性；疼痛发作时常有烧灼感，或钝痛，或似饥饿；疼痛具有节律性：胃溃疡疼痛多发于餐后半小时，经1～2小时可自行缓解。十二指肠溃疡疼痛多发于餐后2～3小时，常须持续至进食而止；消化道溃疡患者多得食痛减，得按痛止。
脘痛发作有时，具周期与节律特性，此谓之“信”。“胃属土而主信”，故凡信守季节、气候、年月、日期、时刻等而发病者，每多与中土脾胃有关。脘痛本是脾胃之病，当从脾胃而治。本病痛发之时得食则痛减，得按则痛舒，为中土虚衰特征。如林佩琴《类证治裁》云：“凡痛有虚实，按之痛止者为虚，按之痛反甚者为实。”本病之脉象多见虚细或缓弱，舌质多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法当遵“虚则补之”、“劳则温之”之旨，以健脾益气、温养中土为主。稍兼宽中降逆、行气止痛以治其标。本病于临证之际虽非同一类型，但以脾胃气虚为多见，故余选用六君子汤随证增损以治本病中属于上述证候者。
方中以四君子汤益气培土以治其本，夏陈降逆和中，诸药作用恰与本病见症相合，故投之多见效机。本方如痛时喜温熨及热饮者，则虚中夹有寒象，宜加姜枣同煎，以加强和中温运。关于生姜，其味辛辣，其性宣散，用治此证则散寒有余，温养不足，最适宜者莫如煨姜，惜需自制，恐非一般病者所能为。
消化道溃疡所见脘痛，既有溃疡，多带炎症。患者脉象中常兼微弦或略弦强，舌边偏红．则为肝木犯胃、肝胃郁热之象，方中宜兼清热，今时多用蒲公英、金钱草或四季青，确有良效。明代孙一奎之《生生子医案》中每加黄柏一味。余思此味确具至理，人身相火发自命门，寄于肝胆，泻其相火，则肝胆之热易清，热清则肝木舒而中土不受克制，则脾胃安和，健运自如，溃疡愈合，疼痛匿迹矣。
余以此方治消化道溃疡，似觉较小建中汤更能应手。小建中汤宜于中虚而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每多肝木偏亢，泛酸频频。不宜于白芍酸敛，桂枝温热以及饴糖之作酸也。
附治验病例一一则。
干部陶某，年过四旬。因胃小弯溃疡，于1969年手术切除，而后十二指肠及小弯部又有新生病灶，且发作渐频，痛势渐增，于1976年10月6日来诊。
自诉胃脘疼痛，发作有时，上午9～10时，下午2～4时必发。初则隐痛绵绵，逐渐加剧而为大痛，但仍能忍受。且痛时得食则减，得暖则舒。平素嗳气频作，不嗳则脘中胀闷。大便不实，日行二、三次。脉弦而缓，苔薄白微腻，舌尖带红。此系中土亏损，土虚木旺，乃肝脾不和之证。然则侧重脾弱，脾虚失运，兼有气滞痰停，湿浊内困，因当时见证嗳气为甚，先用和中降逆法，以旋覆代赭汤进服五帖，嗳气除，脘痛亦减。原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又减。但腹中气胀不消，大便未实。脉则弦而带滑，右关较细。迳与归芍六君汤加味，培土抑木。方为：
党参9g焦白术9g茯苓9g炙甘草4．5g姜半夏4．5g陈皮4．5g砂仁2g当归6g炒白芍9g黄芪15g炒黄柏4．5g
此方间断服用106帖，依病者要求，药味药量均未变动。药后脘痛消失，大便正常，诸症俱解。以后仅过于劳累或熬夜后，脘中略有不适而已。患者性好杜康，病剧时勉力克制，戒酒不饮。今觉病愈，复饮如初，日无虚夕。十三年后随访，病未复作。
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎（包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎等。）为西医学病名，中医学无有相对应之疾病名称。且本病缺乏特异性症状，甚至不少患者竟毫无症状可见。中医治病，不如西医须经理化检验，中医每以症状体征
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎（包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎等。）为西医学病名，中医学无有相对应之疾病名称。且本病缺乏特异性症状，甚至不少患者竟毫无症状可见。中医治病，不如西医须经理化检验，中医每以症状体征为其主要依据，故无症状患者易被忽略。部分病人出现消化不良症状，可见中皖饱胀、嗳气等症，稍重者则有食欲减退，伴呕吐之患者，余所见不多，但泛恶者亦常有之。
余临证所见之慢性胃炎患者中，最多气阴两虚而兼肝胃郁热证候，故其舌体较薄较小，舌色淡红中略偏于红，苔则薄白稍干。脉象细小，或弦细，或细涩，偶可见细而带数者。
本病辨证略如上述，而其治法宜两调气阴，兼和肝胃。余抉择诸方，选用严用和之“橘皮竹茹汤”，随证加减，常常得心应手。
古方“橘皮竹茹汤”传有两方：一见于仲景之《金匮要略》，由橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣六味组成，为治哕逆之剂。另有一首见于严用和之《济生方》，药味较前方多，实由前方加味而成。方由橘皮、竹茹、人参、甘草、半夏、麦冬、赤茯苓、枇杷叶、姜枣组成。以治久病虚赢，呕逆不已；或吐泻之后，胃虚呃逆。汪讱庵曰：“此是阳明胃药也。胃火上冲，肝胆之火助之，肺金之气不得下降，故呕。竹茹、枇杷叶、麦门冬，皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣。二陈所以散逆气；赤茯苓所以降心火；生姜呕家之圣药；久病虚赢，故人参、甘草、大枣扶其胃气也。”汪氏对此方之释义，尚能符合今时胃炎中之气阴两虚兼见肺、肝、胃稍有郁热者之病机，故余见此证，每以此方加减投之，获效甚佳。且此方运用时，不必泥于呕吐一证，只须辨证明确，无呕吐者用之同样有效。惟不呕者可去姜枣，加入所需药物。方中赤茯苓余每以白茯苓易之，取其和中也。胃阴不足者，人参（或党参）改用太子参。胃津亏损者，去人参、半夏，而北沙参、川石斛、玉竹、白芍之类均可加入，或合入叶氏养胃汤，或参酌沙参麦冬汤意亦可，总在契合病机，药随证用则得矣。下附病例一则：
青年周某，1980年前后应征入伍，继因胃病退役回沪。自觉胃脘时痛，纳食不振，形瘦面黑，深以为虑。1984年11月在区中心医院摄片，确诊为“胃小弯溃疡”及“胃窦炎”。屡服西药及中成药，终未获得可靠疗效，且咽痛、感冒、牙龈炎等症常与脘痛错杂而见。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常作头晕呕吐，所吐之物为饮食及粘痰，时带血丝。痛时胃中有似翻江倒海，自觉搅动不已。大便不实，泛恶而不泛酸。至此始来余处就诊。余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净。予《济生方）之橘皮竹茹汤：
党参9g炙甘草3g陈皮6g竹茹9g麦门冬9g姜半夏9g茯苓9g枇杷叶9g（包）生姜二片大枣7枚
后即以此方随证加入黄连、石斛等味，服三十帖，诸症渐解。
按：此例患者，初起证情并不复杂，因循失治，渐至痰热孳生于胃脘，上逆则头晕呕吐，下行则大便不实。胃热上熏，则咽痛、龈肿，盖咽喉为肺胃之门户，而“齿为肾之余，龈为胃之络”也。故以橘皮竹茹汤清消脘中痰热，佐以益气扶中，药病相当，故诸证渐蠲。胃火亢盛时，稍参黄连之苦泄，即得其平。
至1988年3月于甲肝流行病中，复患传染性肝炎，GPT高达400U，服中药七帖后降至50u，又服七帖恢复正常。（所服方见“肝炎杂说”篇）
患者愈后胃病及肝炎均未复发，且感冒、咽痛等症亦少见。二年后摄片复查，仅有轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆已消失。
饮食疗法胃疡平
某局职员曾某，于1974年底曾为余口述其所患严重胃溃疡不药而愈之经过。治法颇为巧妙，可资临证参考，爰记于此，以飨读者。曾约于七、八年前患胃小弯溃疡症，上午十时许、下午三时许必发剧痛，每痛必至浑身冷汗。中西医药迭治三年，病益笃。一日去外地出差，乘轮船中，旁坐两人，一老一少，正在谈论此病。听其言，知年少者患病而年长者为老医，彼此为戚者也。少者所述病情与曾极相似，曾遂侧耳细听。老医云：“此病吾治愈多人，不用药物，惟贵乎有恒，其效正不可思议。”于是告之以方法，曾亦默然记之，回家后即依法践行。其法为：每在规律性疼痛发作前约半小时进一餐，以平素喜食、易消化而富有营养之食物为佳。宜温食不宜冷食，宜软食不宜硬食。须基本吃饱，至正餐时仍须随量而进。每日发作几次，即须进食几次，一次都不得间断，二、三月后痛必不作，但仍须在原先每次食用之时间，继续进餐，吃至一年可断病根。曾遵行半载，已不觉疼，饮食畅进，全无妨碍。续行半年，以竟其全功。于是停止服食，越一周，脘中又见隐痛，寻思病重根深，食疗亦宜延长。嗣又如法服食半载，病根遂拔。其告余之时，已病愈十四、五年，胃脘从未再痛，仅多食纤维粗大之食物时，胃中稍有不适而已。从曾氏告余至今日，又二十余年，曾已由壮变老，而未闻其病之复萌也。后曾以此法授一店员，病不甚重，但上下午有明显之疼痛规律，服食半年即愈。
上述之法，可谓简矣，人皆能则而行之；可谓善矣，不服药即能去病如扫；亦可谓巧矣，法虽平易，而于服用时间、方法、食物均有明确要求。余所见消化道溃疡一病，类多虚证，恒以建中之法取其效，与曾氏所传，途虽殊而归则同也。而药之气味．必非胃家所喜，饮食之物，正乃谷肉果菜食以养之也。此法之着重处，必于痛发前半小时食用，痛而后食，则效差矣。其局限处，惟疼痛无规律者，为难以施行耳。
扶土抑木除脘痛
木旺犯土一症，为医家所习见，叶氏《临证指南》中收集验案甚多。华岫云于编后书曰：“肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动，故肝脏之病，较他脏为多。”又曰：“肝病必犯土，是侮其所胜也。”肝病犯土之证，每见呕吐不食，胁胀脘痞，因而医家常易误认脾胃之病，而忽略“实由肝邪所致。”为发聋振聩计，华氏将“木克土”证，立为一门，“以醒后人耳目。”虽屡遭徐灵胎诟病，而华氏济世之良工苦心实堪嘉许。木克土证之诊断，除症状而外，《临证指南》总结叶氏经验指出：“大凡其脉必弦。”颇符临床实际。
至其治法，《临证指南》曰：“若肝阴胃阴未亏，肝阳亢逆犯胃”者，“用药则远柔用刚。”“若肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳扰胃，用药忌刚用柔。”余于临证间凡遇此症，不用大刚大柔之品，每以扶土抑木为法，欲其刚者，稍参温运。欲其柔者，略兼凉润，肝郁则佐以疏解，血滞则结合开通。苟能认证无误，投剂必有应验。某大饭店俞总经理之爱子，数年前独身赴美，攻读钢琴学位。毕业后举办演奏会，一举成名。于是邀请者踵至，演出日无虚夕。夜半返寓，必觉胃脘疼痛，渐至每夕演毕即痛，痛势甚剧，持续二、二三小时方始缓解。在彼就诊多次尚未有明确结论，予服之药，价极昂贵。然服后仅能减痛，不能全愈。巧值应邀回沪演出之机，经友人介绍，由其母陪同前来就诊。诊得两手脉弦强不和，舌质淡白，苔薄而净。据证据脉，当属木旺犯土之候。询其得病之因，彼则曰：“人而无名，自由自在；一经名噪，重负难释。”寥寥数语心声，不言病因而病因正在言中。余思此证病发于精神紧张之后，加之脉象弦甚，是肝郁不舒，致肝经气火亢盛，横越而克犯中土之象。治法惟宜疏肝泄木，扶土止痛之法。当今名医张镜人先生之安中和胃汤，虽不为此证设，而移用之恰极合拍，于是书方与之：
柴胡9g炒白术芍各9g黄芩9g丹参9g甘草3g太子参9g制香附6g生谷芽12g徐长卿15g
当日服一帖，夜间痛即不作。连服七日，疼痛沓然。为巩固疗效计，又服七日后停药，则脘痛始终未作也，且白昼精神情志亦较前大为宽松舒畅。嗣后带方返美，为事业之腾飞而继续奋斗。
饮证说约
人体水液输布失常，停积于某些局部者谓之饮证。《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”篇，将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。四者之区别在于：痰饮缘由脾胃阳衰，水饮停蓄于胃，下走肠间，故感沥沥有声。悬饮为水饮流于胁下，致使三焦之气机受阻，阴阳升降失其常度，咳则激动，停饮而发为“咳唾引痛”。溢饮为水饮浸润四肢肌表。而支饮则饮邪阻于胸膈之间，肺气升降失司，则“咳逆倚息，短气不得卧。”此外尚有留饮与伏饮。留饮乃饮邪久留不去之病证，至其症状：如饮邪留于心下则“背寒冷如掌大”；饮留胁下则胁下痛引缺盆，咳则增剧；饮留胸中则见短气、口渴；饮邪流注关节则四肢历节痛。伏饮为饮伏于内，为外邪引动而发之病证，可见发热、咳喘、腰背疼痛、目中泪出、发剧时身体振振动等证。
将仲景上述之论述加以归纳分析，痰、悬、溢、支之四饮，其区别主要在于发病部位，而留伏二饮，尚兼病久邪留不去因素。依据前人经验将饮证以三焦划分，似更简捷。如饮在上焦者，则见心肺证候：在肺则为咳为喘；在心则为悸为眩。如饮在中焦者，病见于胃、胸胁、四肢。在胃则饮食不消或发呕吐；在胸胁则胀痛或背寒冷如掌大；在四肢则历节疼痛或瘫废。饮在下焦者则见肠及脐下证候，如饮走肠间则腹中沥沥有声，或下利涎沫；饮在脐下则脐下悸。
饮邪之诊断，除上述主要症状而外，其脉象亦较特殊，痰、悬、溢、支四饮多以弦脉为据