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服药50剂，走路较前明显稳健，言语近于正常。再服30剂，诸证消失，愈。
3．不分主次，或求补而助邪，或治邪而忽补，方不合拍，徒施不效
赵××，男，40岁。
两腿发僵，日渐加重6年多。医诊侧索硬化。先以西药治疗3年多，不但不效，反见加重，后又配合中药杏仁薏苡汤，地黄饮子加减，针灸等治疗2年多亦无明显效果。审其除两腿发僵，走路困难之外，并见其疲乏无力，自汗盗汗，面色皓白而两颊微嫩红，舌苔白，舌质嫩红，脉虚大弦滑。因思脉虚大者气阴俱虚也；舌质嫩红，阴虚有热也；弦滑脉者，痰湿郁热也。综而论之，乃气阴两虚，湿热蕴结也。治宜补气养阴，除湿清热。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，石斛10克。
某医云：老师见此症多用杏仁薏苡汤，地黄饮子为方，其取效者甚多，然本例却用之而不效，其故何也？答曰：杏仁薏苡汤主用于脉濡缓模糊者，即所谓湿郁证；地黄饮子主用于脉弦细尺脉大者，即所谓肝肾俱虚证。今本证脉虚大弦滑，两方均不可用，只可补气养阴为主，佐以除湿清热为方；故今以芪麦地黄汤法治之。
服药30剂，精神倍增，走路较前有力；继服60剂，愈。
4．知其筋病，治从养阴除湿舒筋得愈
弓××，女，40岁。
右腿酸困六七年，右膝抽筋，肌肉萎缩3年多。医诊侧索硬化。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效。细审其证，右腿酸困，右侧膝后肌腱时而突然抽动而从自行车上摔到地下，小腿肌肉稍见萎缩，精神、食欲正常，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：筋者、肝之所主，宜柔忌刚；弦缓脉者，肝阴不足，湿邪复伤。治宜养肝阴，除湿舒筋。处方：白芍10克，赤芍10克，五加皮9克，晚蚕砂9克，木瓜15克，甘草9克。
服药12剂，下肢酸困明显好转，且1月来没有出现抽筋现象，继服上方30剂，追访半年，未见任何症状出现，愈。
脊柱裂
1．不审脉证，胶于活血，思想僵化，不知辨证，久施药饵，反见不效
欧××，男，12岁。
小便失禁或遗尿7年多。医诊脊柱裂。先以西药治疗数年不效，后又以中药活血逐瘀和针灸配合仍无效果。审其除小便失禁或遗尿外，并见右腿疼痛，肌肉萎缩，走路困难拖拉有时跌跤，右足不能上举，纳呆食减，趾指厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。证脉合参，诊为肝肾阴阳俱虚。治拟培补肝肾。处方：生地10克，石斛10克，麦冬6克，肉苁蓉6克，肉桂2克。附子2克，木瓜6克。
其父知医，乃云：患者腿痛肌痿非瘀血乎？然何用活血逐瘀而不效？答曰：疼痛自有瘀血所致者，故临床上常用活血药以止痛。然疼痛并不是都由瘀血所致，故中医止痛有祛风止痛者，有理气止痛者，有温经止痛者，有补气止痛者，有补血止痛者。此证所以用活血而不能止痛者，乃因本证之痛非瘀血所致耳。又问：医家多云小儿乃纯阳之体，而先生却用附子、肉桂纯阳之品，何谓也？答曰：小儿纯阳之见，后人多纠正之日：稚阴稚阳之体，稚者，幼稚也，随拨随应也，易虚易实也，非不可用温热之药也。本病腿痛、肌痿、遗溺显系肾之阴阳俱虚，故以上方治之。然用药稍久恐阳热浮动，故不用熟地之温，而用生地之凉以佐治之。
服药6剂，腿痛好转，走路亦较前有力。继服上方40剂，腿痛尽失，肌肉亦较前丰满，且一个月未见遗尿，又服60剂，诸证消失，果愈。
2．正气亏损，阴阳乖违，徒施补益，不调阴阳，精气不固
何××，男，10岁。
夜间遗尿，白天失禁近10年。医诊隐性脊柱裂。先以西药治之不效，后以针灸、按摩及中药缩尿止遗之剂仍无功。审其精神、食欲、体力、智力发育均正常。舌苔薄白，脉弦缓。思之：症少而脉缓必阴阳荣卫失调所致。治宜调和营卫阴阳，敛摄脬气。处方：桂枝6克，白芍6克，生姜3片，甘草6克，大枣7个，龙骨10克，牡蛎10克，益智仁3克。
某医日：尿失禁，非虚乎？何不用补？尿失禁者，脬气不能固摄也，自应属虚，虚者，自当用补，然补之不效者何？答日：阴阳失调也，失调者当调其阴阳，不可用补以助其失调之阴阳再失调也，故《内经》称“因而和之，是为圣度。”仲景于《金匮要略》虚劳篇诸虚极之遗精用桂枝加龙骨牡蛎汤者，就在于调之也。本病之虚证少而遗尿却甚，必因阴阳失调所致，故以桂枝汤调阴阳，加龙骨、牡蛎以敛之而效如神也。服药3剂，一周未遗，继服4剂，愈。
血管性头痛
1．不审方病之因，不察脉象之见，但凭武断意测，徒施药饵，怎能取效？
章××，男，30岁。
头痛3个月来昼夜不止。医诊血管性头痛。先以西药治疗1个多月不效，继又以中药清热泻火、活血通络、滋阴平肝等剂，并配合针灸等治疗2个月，仍不效。审其方病之始于冬季装卸货物汗出之后，舌苔白，脉浮弦紧，左脉大于右脉。综合脉证，思之：东垣于内伤、外感之辨在脉之左大于右者外感也，右大于左者内伤也。今脉左大于右，且脉浮弦紧，必风寒外感也。治宜疏风散寒。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，川芎10克，荆芥10克，防风10克，细辛4克，白芷10克，薄荷1克，甘草6克，羌活10克。
服药2剂，头痛减半，继服4剂，头痛尽失。
某医云：前用诸药50余剂不效，今用3～4剂而痊，其故何也？答曰：药、证相符也。今脉证皆寒而反用寒凉、活血，此误也，何以故？不察因与脉也。
2．知天人相应，辨脏腑，知虚实，病始治愈
苏××，女，30岁。
左侧偏头痛3年多。医诊血管性头痛。先予西药治之不效，后又予中药平肝泻火、祛风散寒、养血活血、针灸治之，亦无功。审其头痛呈阵发性，发时或为撕裂，或为锥刺，并同时伴作恶心呕吐，或吐泻并作。再询其头痛有明显的时间性．每次发病均发生于早晨起床之后，至上午10时左右才开始缓解，这种情况连续发生2～3天后，逐渐感到极度的疲乏嗜睡，有时甚至连续睡眠3—4天，既不想吃，也不想喝，至嗜睡好转之后，又开始转为持续不断的隐痛2～3天，再突然剧痛几下，才真正的头痛消失。这种发作，开始时半年发作一次，近半年来，几乎平均一个月发作一次，每次少则7天，多则半月。此次发病与上次发病仅相隔了一周，为此半年来，根本不能再坚持工作。舌苔白，脉弦大而紧，右大于左。综合脉证，诊为气血俱虚为本，风寒外客为标。治拟益气养血，疏风散寒。处方：升麻10克，柴胡10克，黄芪15克，白术10克，人参10克，甘草6克，当归10克，羌活10克。
某医云：此病如此之剧，何仅用补中益气汤以治之？答日：此病发于每日之早晨，早晨，《内经》称为朝，即约为卯辰时，此时为阳气初生之时，阳虚挟郁者，升发不利，故疼痛大作，至午时阳气盛而痛减，乃阴阳相对平衡之所为，此证非但补之所能解，必须补中佐升佐散方为正事，故以补中益气治之。又云：疼痛如此之剧，何不用蜈蚣、全蝎？答曰：风寒闭郁，阳气闭郁者，还是以散风升阳之味较好，故加羌活、而不用蜈蚣、全蝎。君请看东垣之著，用羌活、防风、白芷、细辛、独活，而不用蜈蚣、全蝎者，亦在此耳。
服药4剂，头痛顿失，其后又服40剂，果愈。
3．察脉验证，两相比较，知比例之多少，始得全功
张××，男，40岁。
头晕头痛，时轻时重5年多。医诊血管性头痛。先以西药治疗2年多不效，后又配合中药平肝泻火、滋阴平肝、疏风散寒，以及蜈蚣、全蝎、蜂房之属与针灸等治之2年多仍不效。审其头痛之状，均呈阵发性，每次发病之前，先发现昼夜不能入睡2—3天，接着突然感到头胀头痛，进而剧烈发作，头痛如裂，恶心呕吐，心烦意乱，时时烦热向上冲逆，胃脘悸动不已，胃脘满胀，一天后头痛开始减轻，并感到特别疲乏思睡，头脑不清，思维和记忆力几乎全部丧失，这种情况约2天左右，诸证逐渐消失，并感几乎和无病一样。这种情况，开始时，约3～4个月1次，最近3个月来几乎每月都发。舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为痰饮蕴伏，肝木失达。治拟化饮理肝。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军4克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂，头痛顿止，继服7剂，他证未作。其后又服30剂，停药观察半年，愈。
某医云：前用诸方之不效者，何故也？答曰：痰饮不化反用阴药之胶固也。徐灵胎、清代之大医家也，在评仲景立方，天士立法时，特别称道苦辛通降法为治胶结痰饮之大法，而前用诸药恰巧违反此一立法。今柴胡加龙骨牡蛎汤者，既有苓桂剂之化饮，又有黄芩人肺之上苦，大黄人大肠之下苦，既有生姜之辛散，又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝胆，故郁结之痰饮可一举而消也。所以头痛可迅速消解也。又问：余亦曾用柴胡加龙骨牡蛎治之，然其不效者，何也？答曰：大法、方剂均同而不效者，恐药物之间的比例有别也？云：其他药味药量均同，而仅大黄用量有别也。答曰：你用大黄10克、我用熟军4克，其因恐就在此耳。大黄10克重在泻下，熟军4克仅用其苦降，而不用其泻下也，如此可辛通有余而苦降不足，痰饮易化也。若用大黄10克则苦降有余，辛通不足，解郁火有余，而化饮不足，此仲景柴胡加龙骨牡蛎汤意也。
4．虚实并见，寒热共存，不审脉象，不察转变，治之不效
郑××，男，48岁。
头痛牙痛8年多。医诊血管性头痛、三叉神经痛。先以西药治疗数年效果不明显，继又配合中药龙胆泻肝、川芎茶调、归脾、补心等剂、针灸治疗数年亦无微功。审其头、眼眶、面颊、牙龈均痛，其痛时为钝痛，时为闪电样剧痛，且视物昏花，头晕耳鸣，心烦心悸，纳呆食减，口苦咽干，舌苔白，指趾厥冷，而手心反热，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气结，寒饮内郁，郁而化火，上热下寒证。治用疏肝理气，温阳化饮，清上温下。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝15克，酒军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药4剂，头痛、牙痛，头晕耳鸣俱减，继服4剂后，诸证不但不减，反有加重之势。再审其脉虚弦而滑。思之：脉虚者，气阴俱虚也；滑者，痰热也。合之于症，乃气阴两虚，痰热内郁也。治拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，川芎10克，知母10克。
服药6剂后，头痛消失，他证亦减；继服40剂，诸证尽失，愈。
某医云：余治此病人常常是初药有效，继服无功，此何故也？答：这种情况在疑难复杂疾病中非常多见，这主要是本病大都虚实并见，寒热共存之故，如何治？我认为一注意先后，二注意随证。怎么注意？宗脉即可。
5．寒热当分，经络当明，本末当清
徐××，女，62岁。
反复发作性剧烈头痛呕吐40年。医诊血管性头痛。先以西药久治不效，后又以中药补气养血、和胃降逆、平肝潜阳、疏风散寒等剂，以及针灸、按摩、气功等亦无功。细询其证，结婚以后，性欲要求比较旺盛，但不久即发现每次性交之后，即感头胀隐痛，至30多岁时，每次性交之后，即头痛纳呆，甚至几天头痛的不能坚持工作，头痛停止后，又有性欲要求迫切的感觉，但一性交又头痛几天不能工作。至40岁左右时，性欲要求不如以前那样迫切，头痛也渐减少。但头痛的剧烈程度和时间却较前更加严重，每次同房发生快感时，即突然感到头顶灼热，迅即剧痛，恶心呕吐，滴水不入，接着连续头痛、呕吐，烦躁不安，难于入睡十几天。最近数年以来，以上症状持续的时间更加延长。近两年来，由于忙碌，经常出差不在，夫妇未曾同居，所以一直没有发生头痛。在两个多月前，由于工作已告一段落，而性交一次，在此次性交达于兴奋高潮时，突然感到头顶灼热，迅即转为头痛呕吐不止，立即请本单位医生救治，不效，又转至某院进行治疗。先以西药、支持疗法治疗一个多月不效，又请中医以川芎茶调散、二陈汤等加减治疗20多天仍不效。再邀余前往会诊治疗。察其除头顶灼痛，频繁的呕吐外，并见其烦躁不安，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，思之：巅顶头痛者，肝也；弦紧之脉者寒也。合而论之，乃肝寒厥逆头痛之疾。治宜温肝降逆。处方：吴茱萸10克，人参10克，当归10克，白芍10克，生姜4片，大枣7个。
服药4剂后，头痛大减，呕吐停止，食欲增进，又服上药6剂，痛减八九，食欲，睡眠恢复正常。3个月后，又因再次性交，头痛又发，但较上次头痛明显为轻，且未发现呕吐，复与上方10剂服之，诸证不减。再察其证，除头痛、失眠之外，并见两脉尺弱寸盛而弦细。因思尺脉者，肾脉也，且见足冷，必肾阳亏损，厥气上逆所为耳。因拟温肾纳气。处方：沉香10克，补骨脂10克，骨碎补10克，硫黄1克，肉苁蓉15克，吴茱萸10克，当归10克。
服药10剂，头痛消失。继以上方为丸，每次3克，每日2次，服药3个月，果愈。
某医云：余亦曾用温胃降逆，然其不效者何也？答曰：本证之始确为肝胃之证俱见证，故以肝胃之方治之而取效，然其用温胃降逆何其反不效也？经络不同耳。喻嘉言云：不明脏腑经络，开口动手便错，意即此耳。仲景《金匮要略》云：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”在《伤寒论》一书中列于厥阴篇，即指能治厥阴头痛也。然本病病程甚长，且肾气亦衰，故寒厥上