人本生命活动的根本。
2000年的时候，夏天，我到台湾长庚大学去做教学工作。星期六、星期
天的时候，过去的台湾的一些老朋友找我，我们就到那个地震死人最多
的地方，在那儿住了一夜。住在一个什么地方呢？住在一个很有钱的人
在山里盖的木头的别墅，是上下两层，然后那个房东跟我说，郝教授你
看，我们这个鸡，是去年地震前一个半月买的，长了一个半月的鸡还是
小鸡的样子。地震以后呢，到现在已经一年多了，这个鸡既不长个，也
不下蛋。我说，哎哟，恐伤肾。肾主生长发育，你看这些鸡，肾气伤得
太厉害，它不能长个，不能下蛋，不能生育。从西医的角度也可以解释
啊，剧烈的情志刺激，剧烈的惊恐，导致了垂体的，肾上腺的，性腺的
分泌的失调，个子也不长了，也不下蛋了，停止了发育。
肾是五脏六腑，阴阳之气的根本，肾对一个生命的生长发育的过程，生
长壮老已的过程有着重要的作用。当然，对于少阴病来说，还没有涉及
到大的范围，只是肾阳虚，外寒侵袭肾阳，而造成了人体全身机能的低
下。
少阴心肾一个是五脏六腑之大主，一个是元阴元阳之根本，所以病及少
阴，就涉及到人体根本的阴阳之气的动摇，所以你看少阴是不是比太阴
重多了，太阴病没有涉及到死的问题，而到少阴病，就可能涉及到生死
的存亡。
第四个问题，我们谈谈少阴病的证候特点和分类，如果用一句话来概括
少阴病的话，少阴病应当是一组什么证候呢？少阴病应当是一组心肾阴
阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。我们把这
句话再重复一遍，少阴病应当是一组心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为
主的具有全身性正气衰弱的证候，这就是少阴病的基本特点，或者说基
本特征。因为心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之根本，当心肾的阴
阳都虚衰的时候，当然全身的正气就虚衰了。
少阴病的证候分类：首先对脏证来说，它可以有寒化和热化两大类。
为什么少阴脏证它不象太阴病一样，就是个脏虚寒证，它没有提到热
证，而少阴病有寒化，有热化两类。这主要是因为，心是主火的，肾是
主水的，水和火就是阴阳相对的两种变化。更何况肾又内藏元阴元阳。
这句话我们再重复一遍，心为火脏，肾为水脏，肾又内藏元阴元阳，这
是它的生理基础。当素体阳虚而阴盛的时候，外邪从阴化寒，这就出现
少阴的寒化证。少阴寒化证在我们的少阴病篇，涉及到阳衰阴盛证，治
疗用四逆汤；涉及到阴盛戴阳证，治疗用白通汤；涉及到阴盛格阳证，
治疗用通脉四逆汤；还涉及到阳虚身痛证，治疗用附子汤；还有阳虚水
泛证，治疗用真武汤。除此之外，少阴寒化证，在我们的讲义上还列了
下利滑脱证，胃寒剧烈的呕吐证，因为它不是特别典型的少阴寒化证，
所以我们不在这里给大家列出来。，我们讲原文的时候再具体谈。
少阴热化证是怎么回事，还是这个道理，心是主火的，肾是主水的，肾
中又内藏元阴元阳，这是它的生理基础，当素体少阴阴虚而阳亢的时
候，有的人天生的少阴阴虚，阴虚它阳气就相对偏亢。当素体少阴阴虚
而阳亢的时候，外邪从阳化热，这就出现了少阴的热化证。少阴热化证
在《伤寒论》中有两个方证，一个是阴虚火旺，心肾不交证，它的表现
是心中烦不得卧，越要睡觉他越烦，他不仅睡不着觉而且辗转反侧，坐
卧不宁，所以《伤寒论》形容它是〃心中烦，不得卧〃，治疗它用什么方
子？黄连阿胶汤。少阴热化证的另外一个证是阴虚水热互结证，治疗用
猪苓汤。
少阴脏证主要是这两类证候。少阴有没有经证？我们讲义没这么叫，但
是我觉得应当有，少阴经证一个是咽痛证，我刚才说了，或者是少阴虚
火循经上挠，或者是外来风寒客于经脉，或者是痰热闭阻咽喉，或者是
毒热侵袭少阴经脉，都可以导致咽痛，由于足少阴循喉咙挟舌本，我们
当然可以把咽痛证看作是少阴经证的一个类型。
少阴病有没有兼证？当然有！对于少阴病的兼证来说，第一个是兼太
阳，少阴和太阳相表里，少阴病兼有太阳病的话，我们可以把它叫做太
少两感。太阳和少阴同时感受寒邪而发病，我们把它叫做太少两感。
治疗太少两感所用的方子，我们在讲表里先后缓急治则的时候曾经提到
过，那就是麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤，等等。当然治疗少阴咽
痛证的方子多了，什么甘草汤，桔梗汤，猪肤汤呀，半夏散及汤呀，我
们讲原文的时候再说。
还有少阴兼阳明，太少两感我们容易理解，一个少阴病怎么能够兼有阳
明病呢？这主要是原来是个阳明病，阳明燥热内盛，下伤肝肾之阴，少
阴真阴耗伤。病人来了之后，你一看是个亡阴失水的病人，是个少阴真
阴耗伤的病人，那你当然可以把它叫做少阴病了。我们不是说，少阴病
的总体特征是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气
虚衰的证候吗，所以阳虚为主的，可以叫少阴病，阴虚为主的，也可以
叫少阴病。来一个病人，是少阴真阴耗伤，亡阴失水。你寻找它病因的
时候，通过病史和现有的症状发现，造成少阴亡阴失水的这种少阴病，
它是由于阳明炽热燥盛所造成的，所以少阴兼阳明证就是这么回事。为
了救少阴的阴液，你是给它补水啊，你是给它清泻阳明啊？张仲景用的
是急下阳明，以救少阴的方法，这叫釜底抽薪。
除此之外，还有其它的证候，我写在上面，这仍然是我们讲的证候分
类。有一个少阴阳郁证，它的主证是四肢发凉，四肢觉冷，但是它不是
肾阳虚衰所造成的，而是少阴阳气内郁，不能外达所造成的，我们把它
叫做少阴阳郁证，治疗用四逆散。这个证候你把它归属少阴寒化证，热
化证，咽痛证、兼证都不合适，所以我们单独列出来，叫一个其它的证
候。
少阴病的主要证候就这么多，当然还有什么动血证呀，伤津动血证啊，
等等，那些我们讲原文的时候再具体谈。
第五个我们谈少阴病的治疗禁忌。少阴病的治疗禁忌，那应当禁汗，禁
吐，禁下。因为少阴病毕竟是以虚证为主，汗吐下都不能够祛除少阴的
邪气，而只能白白的损伤少阴的正气，导致病情的恶化，所以少阴要忌
汗吐下，禁攻邪的方法。还禁火劫。虽然它是个寒证，但用火疗的方法
强迫发汗，也会伤阴损液，也是不行的。
第六个我们谈谈少阴病的预后。少阴病的预后，对于寒化证来说，主要
看阳气的存亡，少阴寒化证主要是真阳虚衰，或者是寒盛伤阳，只要阳
气能够恢复，病的预后就会好，阳气不能够恢复，阴阳离绝，病人就会
死，因此对少阴寒化证来说，在判断预后，主要观察阳气的盛衰，留得
一分阳气在，便留得一线生机。对少阴热化证来说，主要看阴液的存
亡，但是《伤寒论》主要是讲寒邪伤人阳气的病变，对于寒盛伤阳的证
候描述的比较多，而于热盛伤阴的证候描述的很少，所以对于少阴热化
证的预后，在《伤寒论》原文中几乎没有涉及到，后世的温病学家就给
它作了充分的补充。
关于少阴的概说，我们就谈这么多，下面我们看少阴病的具体原文。
281条，是少阴病的提纲，〃少阴之为病，脉微细，但欲寐也〃。什么叫微
脉？我们前面曾经说过，〃微者薄也〃，指脉搏搏动的幅度非常非常的
弱，轻轻的一摸，摸不到，重重的一按，还是摸不到，怎么回事？
轻轻的一摸，因为它搏动得很微弱，你还没摸到呢，重重的一按，你把
他的血管压瘪了，还是摸不到，在这浮和沉之间仔细去琢磨，才能够摸
到微微的搏动。出现这样的脉象，它提示了阳气虚，鼓动无力。细是什
么意思？〃细者小也〃，细如发丝，脉搏很窄，它提示了阴液虚，阴血
虚，脉道不能充盈。所以既微且细，它提示了什么问题呢？提示了阴阳
俱虚，把微脉放在前面，那提示了什么呢，阴阳俱虚，而又以阳虚为
主。我们给少阴病，在给它的基本特点作归纳的时候，我们说少阴病是
阴阳俱虚，而又以肾阳虚衰为主的，依据是什么，依据就是提纲证中的
脉微细，微主阳虚，细主阴虚，微在前而细在后，所以它是以阳虚为
主，这样的一个脉象，我们还用描述症状吗？什么畏寒踡卧，下利清
谷，自利而渴，四肢厥逆，冷汗自出，腹中疼痛。不用描述多症状，一
看到这样的脉象，我们就知道了，它的机体处于一种机能衰竭的状态。
〃但欲寐〃，这个但不是表转折，它的意思是仅仅、只是，欲是要，只是
要睡。那到了晚上了我们特别的困，只是想睡，电视也看不进去，这是
正常的现象。
上课老师讲得没意思，哎呀，我只是困得不得了，眼睛都睁不开，这是
生理的需要，这不叫但欲寐。但欲寐指的是这个人的精神萎靡不振，对
外界事物的反应能力下降，他睡的时候也并不是真正的睡，似睡非睡，
睡不实。他醒的时候也不象我们在坐的同学清醒的时候，注意力集中，
在专心的听课，他似醒非醒醒不清。所以似睡非睡，睡不实，似醒非醒
醒不清，横批〃但欲寐〃。这样一个精神状态，那不就是心肾真阳衰微，
人的觉醒和睡眠，兴奋和抑制完全失调的一种表现吗？该觉醒的不觉
醒，该抑制的不抑制，该睡着的睡不着，该清醒的不清醒。为什么出现
这样的精神萎靡不振，精神不能振作的状况呢？这就是阴精阳气大虚，
精神失养的表现。
我们人有一个健康的体魄，你有体，你才能够有魄，精神活动是靠能量
来维持的，他现在阴精阳气大虚，人本能量不足，精神失养，所以就出
现了这么严重的精神萎靡不振的，意识朦胧的状态，甚至我们可以说是
意识朦胧的状态。
我想我们在座的不少是看着日本电视剧，那个日本动画片阿童木长大
的，看过吧，你看那个阿童木在能量充足的时候上可九天揽月，下可五
洋捉鳖，多么大的能耐，多么大的精神，在天上飞着飞着，能量没有
了，眼睛闭上了，四肢也萎软了，从天空中摔下来了，那就是但欲寐，
能量不足了。
少阴病的提纲，以脉微细这样的脉象，以但欲寐这样的精神症状来提示
少阴病是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的这样一个证候的病机，
这样的提纲是非常恰当的，是恰如其分的。
这个原文，我们应当背会了，非常简单。
现在看282条，而在就具体的谈，少阴寒化证的临床表现了，〃少阴病，
欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自
救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制
水，故令色白也〃。这是讲的一个少阴寒化证形成过程，少阴寒化证一旦
形成以后，它的主要临床特征。〃欲吐不吐，心烦〃，这是真阳被阴寒所
郁，阳气欲受不甘，欲却不能，真阳被阴寒所郁之后，人体的阳气它并
不甘心外来的邪气的侵袭，它要抗邪，但是真阳欲受不甘，你说我就接
受这外来的邪气吧，它又不甘心，欲却不能，那我把阴寒邪气祛除体外
吧，它也不能，这正像我们以前所谈到的那个弱阳勉强和阴寒相争，争
而不胜的道理有点接近，所以想吐又吐不出来，这个时候出现了心里头
难受。〃但欲寐〃，这不就阴精阳气已经虚衰了吗？精神失养了，所以精
神出现了萎靡不振，甚至意识朦胧的状态，这是在疾病形成的过程中，
首先有一种心里头难受的感觉，欲吐不吐，心烦。〃五六日自利而渴者，
属少阴也〃，下面才是少阴寒化证的典型症状，〃自利而渴〃，这个自利，
在临床表现上，应当是下利清谷，少阴病的下利，它的大便的性状，下
是个动词，下就是指的拉，利就是指的稀，拉的是稀，清是动词，名词
活用如动词，厕清的清，在这里当作便、排、拉来讲，谷是不消化的食
物，拉的是稀，拉的是不消化的食物。后世医家怕大家不明白，所以在
下利清谷后面，常常加上另外一个词，叫做完谷不化。对于少阴病来
说，它的下利为什么是泻下的是不消化的食物呢，病机我们以前说过，
这主要是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。肾阳虚衰，肾中火不足了，
就象我们做饭的时候，底下的炉子没有火了，或者说我们没有开煤气，
那你把米和水放到锅里，你想中午回去吃饭，结果到家里一看，米还是
米，水还是水，为什么，你忘了开火了，或者你那个电饭锅，你忘了插
电源了，这就是火不暖土的表现，腐熟无权，当然拉出来的还是不消化
的食物。
太阴病下利的特点充其量就是大便稀溏，一旦拉的是不消化的食物，那
就是病已经涉及到少阴了。〃自利而渴〃，这个口渴是肾阳虚衰，气化失
司，津液不化的表现，当然，这种虚寒性的口渴，它是喜热饮，不多
饮，它绝对和阳明胃热弥漫，津气两伤的那个白虎加人参汤证的大烦渴
不解，舌上干燥而烦，欲得饮水数升者的那种症状是完全不同的，太阴
下利，自利不渴者，属太阴；少阴下利，自利而渴者，属少阴，这是我
们鉴别太阴和少阴下利的要点和关键。
接着往下看原文，为什么有口渴呢？〃虚故引水自救〃，你看它没说热而
说虚，肾阳虚，气化失司，津液不能化生，津液也不足，所以内有所
缺，必外有所求，人的生理需要，津液不能够化生，出现了口渴，他就
要〃引水自救〃，所以他要喝水。上边又有心烦，又有口喝，那会不会是
热证啊，在原文里进一步来辨证分析，〃若小便色白者，少阴病形悉
具〃。