的时候，都学到过。无汗的就用麻黄汤，太阳表证就是这么简单。
可是在《伤寒论》原文中还涉及到和桂枝汤、和麻黄汤有关的许多东
西，这些东西就是与这两个方子有关的其它适应证。这两张方子除了治
疗太阳伤寒以外，其它还可以治疗什么证候。在太阳病篇有许多这样的
其他适应证的条文。除此之外还有这两个方子的使用禁忌证，在什么情
况下不可以用，还有这两个方子的加减应用举例，就是加减方证。这样
的话就把文章给铺开了，所以它由简单的两个证候引出了两个方子，由
这两个方子引出了这两个方子的其他适应证、使用禁忌证和加减应用举
例，文章就展开了。
有汗的用桂枝汤，不可以用麻黄汤。有汗不可用麻黄，无汗用麻黄汤，
不可以用桂枝汤，无汗不可用桂枝，似乎中风和伤寒之间，桂枝汤和麻
黄汤之间有明显的界限可分，而不可以混淆。可是当我们在临床上遇到
另外一种情况，这个病的病程时间已经很长了，营卫之气已经有所不
足，而在表又有轻度的寒邪闭郁，你说这个时候用麻黄汤吧，营卫之气
已经有所不足，而闭郁的这种邪气又不太重，用麻黄汤觉得发汗太过
头。用桂枝汤吧，桂枝汤是个辛甘温的方剂，发汗力弱，又怕不能够把
在表的闭郁的寒邪发越出去，所以单用桂枝汤也不合适，单用麻黄汤也
不合适，因此张仲景就创立了麻桂合方，像桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻
黄一汤，桂枝二越婢一汤这三张方子，前两个纯粹是麻黄汤和桂枝汤的
合方，用于表有小寒不解，营卫之气已经有所不足，而后一个方子是表
有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤证那样严重。这三张
方子我们后世医家把它叫做小汗方。这都属于太阳表证的范畴。
当太阳表邪不解，邪气循经入里的时候，就可以出现膀胱的腑证，因为
经脉和脏腑都是相联系的，经脉既是气血运行的通道，也是病邪传播的
通道，还是治疗信息传达的通道，所以当太阳经表有邪，邪气不解，就
可以循经入里，邪气进入膀胱之后，可以出现气分证，也可以出现血分
证，出现气分证就是气化不利，就形成了太阳蓄水证。太阳蓄水，膀胱
气化失司，废水的排出功能发生了障碍，就可以出现小便不利、小便少
津液不能够化生，津液不能够输布上承，在上面就出现了口渴、消渴、
渴欲饮水这样的津液缺乏的证候。水蓄下焦，阻遏下焦气机，病人就有
少腹苦里急的这种感觉，同时，这种证候是从太阳表证邪气循经入里而
来的，如果还有太阳表邪不解的话，还可以有脉浮，或者说脉浮数，身
微热这样的一个表证，这种证候叫做太阳蓄水证，治疗用五苓散，外疏
内利，表里两解。这是太阳腑证的第一个证候。
太阳腑证的第二个证候是血分证，是太阳表邪循经入腑化热，热和血结
于下焦，大家说了，膀胱是水府，哪有什么血？膀胱壁不是有血液的循
环吗，整个泌尿系统不是有血液的供应吗，所以蓄血证它是整个泌尿系
统的血液循环、微循环的障碍。所以血和热结于下焦，病人就在少腹部
表现了或者少腹急结或者少腹硬满这样一组证候。又由于太阳膀胱经的
经别散布于心，所以当下焦血热瘀结，瘀热邪气循经上扰心神的时候，
可以出现心主神志的功能失常，出现如狂，或者发狂这样的精神症状。
治疗就根据瘀血的轻和重来分别选用桃核承气汤、抵当汤或者抵当丸。
比方说，热重的，热势也比较急的，瘀血也刚刚形成的，在治疗上应当
以泻热为主，化瘀为辅，那就用桃核承气汤，以泻热为主，如果瘀血凝
结的程度比较重，瘀血的病势也比较急，而热邪已经收敛，这个时候就
用抵当汤，以破血逐瘀为主。
如果瘀热互结，瘀血虽然已经成形，但是瘀血的病势去非常和缓，热邪
虽然有，但是热势却非常轻微，这个时候我们就用抵当丸化瘀缓消。
所以上述我们讲的表证有腑证，它的病位都在太阳经和腑，或者说在太
阳所主的肌表，因此都属于本证的范畴。
至于太阳病篇的变证，我们刚才提到过了，太阳失治或者误治以后，证
候发生了变化，而新变化的证候又不属于六经病的，我们把它叫做太阳
变证。太阳变证的类型或寒、或热、或虚、或实、或者在脏、或者在
腑，或者在胸腹腔，变化多端，对于这类的证候怎么治疗？那就是寒者
热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，并没有什么具体的、确定的、
固定的治法。所以在《伤寒论》的第16条里，对变证的治则提出了〃观其
脉证，知犯何逆，随证治之〃的基本原则。这个原则我们在讲原文的时候
都会给大家讲。
至于太阳病篇的太阳类证，它举了什么悬饮的例子，痰浊郁阻胸膈的例
子，在这些病的病程中，有些表现类似于太阳表证，放在这里便于和太
阳病作鉴别。
这样的话，我们把太阳病的大概情况就介绍完了，下面我们讲具体的原
文。
我们这次用的教材是五版教材，我们虽然是用五版教材，但是我们主要
是用五版教材中的原文，我们并不是讲教材中后面的讲解。打开讲义第9
页，我们首先看太阳病的纲要，第9页第一行，〃太阳之为病，脉浮，头
项强痛，而恶寒。（1）〃后面有个小括号写了个〃1〃，小括号写这
个〃1〃是个什么样的序列号呢？是按照赵开美《翻刻宋版伤寒论》〃辨太
阳病脉并治上〃的第一个条文，不过我应当说明的是赵开美《翻刻宋版伤
寒论》原书上并没有序列号，后人为了学习方便，把赵开美《翻刻宋版
伤寒论》的条文按照原来的那个序列，编了1、2、3、……，一直编到
398条。我们的讲义是打乱原文的次序，重新归类编排的，为了使大家知
道这个条文在赵开美《翻刻宋版伤寒论》原书中的次序，所以后再用个
小括号标上它的号码，这号码就是这么来的。
〃太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒〃作为太阳病篇的第一条，它以〃某
某之为病〃这样的句式来描述，其实〃太阳为病〃这就是一个完整的主谓词
组，指太阳这个系统发生了疾病，把这个〃之〃字加在这里，它有什么意
思，什么作用呢，取消了句子的独立性，这不引起了下文，必须要说太
阳为病以后，得了病以后，它会有什么要的表现呢？有脉浮，有头项强
痛，有恶寒这样的临床症状，所以以后每一经的病，我们遇到〃某某之为
病〃的时候，那就提示我们这就是这一经病的提纲。
所谓提纲，它需要具备两个条件，一个条件，作为一个提纲，说明这经
病它的主要证候、主要内容是什么。比方说太阳病，它的主要证候、主
要内容是表证，因此它应当以一个表证的条文作它的提纲，这是一个条
件，就是作为一经病的提纲，应当提示这经病的主要证候、主要内容。
作为一经病的提纲它应当表述出来主要证候的或者是临床表现，或者是
病机的本质，或者是病变特点。这是不固定的。我们现在还没有学后面
的内容，比方说太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒作为提纲，它就说明了
这是一个表证的临床特征，它说明太阳病主要是表证。而作为表证来
说，它的主要症状应当有脉浮，头项强痛而恶寒，这两条就够了，它就
可以作为一个提纲。以后我们讲到其它病的提纲的时候，我们就检验检
验它够不够这一经病提纲证的条件。
下面我们就具体谈谈〃脉浮〃。我们在学《诊断》的时候都知道〃轻取即
得，举之有余，按之少力，如水漂木〃，这就是脉浮。它体现了一个什么
样的病理变化呢？它体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。
因为脉象是反映人体气血运行状态的，当血气浮盛于外时，这个脉必然
应之而浮。所以浮脉主表，在临床上具有很重要的意义。后世医家就有
一种说法：〃有一分浮脉就有一分表〃。不过我们应当注意的是这个脉的
浮与不浮，应当和这个人的基础脉象相对照的。比如说有的人他比较
胖，皮下脂肪比较厚，平素他的脉，一个很胖的人的脉，你要使劲往下
按才能摸得着，他得了表证，正邪抗争于表，你轻轻地按照摸一般人的
摸脉的方法，轻轻一摸，你摸不到，因为他的脂肪太厚了，再往下按的
时候摸到了，你不能说他的脉不浮，因为和他生理的脉象相比较，他可
能已经浮出来了。而对于一个很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把
胳膊放在这，能够看得见动脉搏动的这种人，他既没有表证的表现，你
一摸他有脉，轻取既得，你就说他是表证，这个就不一定，不一定能够
作为一个诊断依据了，所以脉的浮和不浮，这主要是以他本人的基础脉
象作为参照。相对来说脉浮可以主表，这是一个我们要注意的。
另外，浮脉主表，必须是〃举之有余〃，〃有余〃就是有力，他提示了正气
能够抗邪于表，而不是轻取既得，一按呢，就是中空，那就是芤脉那种
脉象。或者是呢，轻轻地一摸有，稍稍地一按，一点力量都没有，那有
可能是虚阳外浮，我们都不能把它当作主表的浮脉。另外，这个浮脉主
表，在临床上具有比较广泛的意义。过去我总觉得就是我年轻的时候，
我觉得感冒了之后，脉经取既得这才叫浮脉，实际上表证的意义是非常
广泛的。
1976年，唐山地震前夕，当然我们那个时候，并不知道7月份要发笑生地
震了，我们那个时候是4月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74级的同学，
75级的同学到唐山地区开门办学，那里在唐山地区的抚宁县，然后呢，
有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xún）
麻疹，所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构，
我说这个字应该读荨（qián）麻疹，你们为什么改成荨（xún）麻疹？他
们说了一句话，地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。这个字原
来应当读成荨（qián）麻疹，可是现在你听我们医生都读荨（xún）麻
疹，而且病人也都读荨（xún）麻疹，既然这么多人都来走这条路，所以
我们就规定读荨（xún）麻疹是对的，读荨（qián）麻疹倒有点心虚
了。
我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找
我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药，
这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一
个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您三付药了还是不
好。我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉，摸完脉
之后问我说，你说这是什么脉象呀？我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地
一摸就摸到了。他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？
我说老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。他
说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？我说皮肤痒
呀。他说皮肤是表还是里呀。我说皮肤当然是表啊，不是里啊。既然皮
肤痒这是表，你承认，脉又轻取既得，当然是表证呀。我说老师这是表
证呀？他说是呀。我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。我说这个病要
发汗呀？他说是啊。我说那用什么方子呀？用麻黄连翘赤小豆汤。《伤
寒论》的方子，湿热在表。好，开了麻黄连轺（yáo）赤小豆汤以后，我
写方子问老师药量，你把药拿过来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡
觉之前，你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治荨
麻疹我还没有采取这种方法。连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，
那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了，
这个小伙子现在在一个部队医院工作，因为他当时就是军人。
唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，协和医院的一个我们中医学
院的毕业生给我打电话说郝老师，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，
这个化验的尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的手
段，似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看。我说你们协和
医院咱们祝老就是你们医院的啊，他说祝老现在在日本。我说你们想找
谁看。他说我们想找刘老师看看。那我就陪着刘老去了。孩子呢，头面
水肿，尿的化验很糟糕。老师摸脉，摸完了，我也摸，老师问我什么
脉。我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了。他说轻取既得，就是浮脉。我
说老师，浮脉怎么办？浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀。他说你看看
他，头面肿，脉轻取既得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又
肿。
我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊。我说发几天汗？他那个时
间发长点，发七天汗。你看，这个人发七天汗。后来，我听协和医院的
大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐逐渐
消了，化验呢，也逐渐逐渐改善了。
我记得十几年前，我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩，很年轻
也很漂亮走过来说，十郝大夫，你还认识我吗？我说我从来没有见过你
呀。她说你忘了，我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩，那
个时候脸肿得我根本就不认识，是那个样子，我怎么也不可能和她现在
那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢。她说您给我的
印象太深刻了，你和刘教授，我现在在中医学院参加一个培训班，我总
是想拜访你们两个，结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀？
她说从那回好了之后，我的肾就一直没有再犯过了，现在我在中国银行
工作。你�