证也。若大便坚燥不可轻用下药或用猪胆蜜煎法导之，则自来矣。其或微泻者不必治之，
正假此以发泄热毒也，若痧后泻痢不止此又热毒下陷之故，当以五苓散去桂加芩连芍药
木通之类，毒解热退则泻痢自止，不可用燥湿温补之剂。古人云可汗不可下，可表不可补是
也。其痧后壮热气促不止者，此余毒留连未尽也，须用泻热清金之剂，以竹叶石膏汤加芩连
元参桔梗枳壳牛蒡花粉蝉蜕之类。痧后咳嗽不止者二陈加栝蒌桔梗元参黄芩象贝治之，
渴则花粉知母，喘则葶苈苏子桑白皮杏仁可也。若痧出过三日后而不没不化者，此内有实
热也，加清利之药则自解矣，乃治麻疹之大概也。凡初出之时，大忌米谷生冷荤腥面食风寒
暑湿秽浊之气，苟有不慎最为深患，间有犯之
而获愈者，此因内禀之气实外感之邪轻耳，不可执此以望侥幸也。
上海强氏健按∶麻疹水痘皆时行传染，多肺家之候，必兼咳嗽喘息，须发得透化得清始
无后患。大法以风热暑湿为治，药贵轻清不事辛温香燥，忌用发散风药，盖风药胜反动其火耳。
云间秦氏曰∶夫痘已出而有稠密细小如麻子者，此夹疹也。《心鉴》云∶痘毒之发被风
闭塞腠理，热毒激动腑毒，故与痘并出，此亦无妨于痘也，盖疹出于六腑，痘出五脏，脏属
于阴乃为积受之地其毒深，腑属于阳而为传道之所其毒浅。故痘之始终每于二旬为限，而
疹之消散一 而已，可不从其急而先治之乎，经曰∶急者先治，治宜先散其疹，而后治其痘。
疹不散则痘不起。若疹散痘起绽凸匀调红润其势吉。若疹散而痘稠密平塌灰白紫滞者其
势亦险也。故曰痘夹疹者吉凶相半也。又有出痘之时或冒风寒不能自汗发而为疹，亦与
外感发疹者同，先散其疹而后痘得起也。
上海强氏健按∶疹有赤白二种，赤者属风热，白者属暑湿，无论四时皆因外感而发，麻
出夹疹亦从时气所感，发热之初必先见呕恶咳嗽喷嚏，而皮肤隐隐如麻根散而有头粒者
为疹。须先托透清解以化之，则痘易起不比斑之甚也。若壮热昏沉色赤而即发烦闷者，痘色
虽善时气，毒深亦有凶候，未可信为夹疹之痘多吉也。前辈拘泥于痘属脏疹属腑，又云疹系
先天之阳毒，又云斑属三焦无根之火，疹属心火诸说皆似是而实非也，又谓为脾胃游火，是
与外感时气更相悖矣。究其实在皆外邪所中，传入于胃，热郁成斑，客于肺则结而为疹，俱
在经之证，而诸说尽属穿凿之言明矣。《内经》曰∶风为阳邪，其伤在表，皮毛者肺之合
也，皮毛先受邪气，邪气以从合也，故发疹必兼咳嚏等证；皮毛属表之表，故疹出没无时，
喜温暖而恶寒冷，故覆盖宜谨也。因其生长于轻清之地，可一汗而化之，非脏腑之病而拖时
日者比，只须升麻葛根汤加牛蒡杏仁蝉蜕木
通甘草桔梗前胡石膏柽柳托化兼施，疹必退而痘自起。诸家证论各采其精者集之，独论疹
一段未当，然不可缺，此但取秦氏所谓发痘时感冒一句斯为大旨，更加详辨以破疑团，使后
人不堕迷津而当于用也，然又不可忍煞风寒在表擅投羌防荆芥枳壳赤芍等药，发散破气，
劫夺损血，反致风从火炽，疹不化而痘难起，无浆中变往往因之误事。
云间秦氏曰∶夫斑者形似蚤班有点无头，又有形似云头，色赤成片而肤上浮起无头粒
者，乃谓之丹，总乃血之形也。因谓火毒壅遏煎熬阴血，血热相搏与痘相夹而发，急用凉血
解毒，轻而小者加以凉解可化。至如紫青黑者乃毒瓦斯壅结之甚，面肿唇裂十无一生。予曾间
治而获效者，因诸色之斑虽现，而痘自起发，且能安睡进食，多服紫草犀角石膏及一切凉
血解毒等方，此亦侥幸中之万一，不宜一概施治，反取谤于人也。
上海强氏健按∶斑之由来多因侵染时气，邪毒壅于阳明，热搏其血乘发痘之际。必兼呕
吐夹出也，非痘家应有之物，夫痘为先天正气之毒，斑乃后天时气之邪，感之轻者斑红点小
而少，感之重者斑赤紫或蓝黑点大而多。轻者升麻葛根汤加石膏豆豉蝉蜕以托之，兼连翘
花粉以化之。重而紫赤者更加犀角黄连大青紫草，若蓝黑则毒盛胃烂即倍用清凉亦无及
矣，如止有两三点而痘色润，神气清尚可治疗。前辈未详时气之由特表而出之。盖痘之
善恶虽具于先天，然因时气触之而发，故曰时痘。所谓时气者，一时之气递相传染也，一岁
之中分四时，四时之内分六节，而六节之气相更变，则有善有恶，乃从寒暑晦明所致。人在
气交之中，感其善气则痘虽重而无夹带，感其恶气则痘虽轻而杂斑疹。若痘本恶而又值恶
令，则斑毒异色不但现于肢体且先见于唇舌，邪盛正惫不终朝而死矣，此时气之传变每以
逐节更张。健常经历灼见最应沿村比户，一时遇此恶气无可措手，须从避之之法庶可免祸。
世人未知其故，尽委于先天蕴毒而失察乎。时
痘之义将二字分究之各有吉凶之秘存焉。至于夹丹乃本儿平素胎毒或血热风湿相搏趁此
兼发，是游行之火聚于皮毛，而无青黑之色与斑较为轻也，前方中加柽柳芦根茅根浮萍冬
梨汁俱可化之，痘自起发矣。敢以告诸来者。
上编曰征今上
德按∶经曰一阴一阳结，谓之喉痹。一阴心主之脉，一阳三焦之脉，皆循喉咙，气热内
结故为喉痹。究属肾水不足，君火相火为病耳。设或素本阴亏劳倦体质，外感风邪，恶寒
咽痛，脉不浮大洪数，身无烦热，咳嗽，口不渴，大便结，法当养阴清热。倘若春夏潮热适
值天时疫戾，误认痧疹隐伏，疑似烂喉丹痧，辄用麻黄豆豉升柴羌葛荆防大力之类升提发
表，火趁风威焰烈莫遏，劫夺津液而变证逢起矣，所以《医门法律》申明风温不可发汗，湿温
不可发汗之条，大凡风热相搏发为风温，热湿交合发为湿温，六淫化火莫疾乎风，治之复发
其汗，如此死者医杀之也。
x光绪庚寅闰二月朔日辛丑一介道人谨识x
卷五
汪氏《医林纂要·麻疹部》
属性：汪氏双池《医林探源》曰∶麻疹乃六腑之留毒，发自足阳明胃，胃为六腑之海也。汤氏
云∶小儿斑疮动于天行时气，热不能解，蕴积于胃，胃主肌肉，故毒瓦斯熏发于肌肉状如蚊
子所啮，此证与斑不同，斑如锦纹有空缺处，如云头之状，麻则通身无空缺，但以疏密轻重
分耳。愚按∶麻虽触于时行，究竟本是胎毒，但痘发于脏而归于阳，麻发于腑而归于阴耳。其
热自脾胃而浮于心，自心而烁于肺，故每伤肺为甚。其初发热亦似痘及伤寒证，眼包困倦、
鼻流清涕、咳嗽减食、烦闷不安、呕吐清水、泻泄黄赤、喘渴气急、目赤腮红，则是麻候，凡热
三日而见疹，发透三日而渐没，以九日为恒，有或热或退五六日而后见，斜视之隐隐肌肤
问，手磨之磊磊皮肉外，色淡红滋润，头面匀净而多发透，三日以渐而没，此轻证也。若随
热即出，或头面皆无，或红紧暗燥，或咽喉肿痛不能食，移热大肠变而成痢或为风寒所遏，
疹没太速皆重证也，若黑暗干枯一出即没，鼻扇口张、两目无神、鼻青粪黑、气喘而心窝吸
动、麻后牙疳臭烂皆死证也。大抵麻疹发于阳，阳则热盛而阴受伤，故治宜先发表行气以
散其热，而后为之滋阴补血。凡动气燥悍之药皆所忌也。
卷五叶氏《幼科要略》
看三关法
属性：滑氏云∶小儿三岁以内，看男左女右手虎口三节曰三关。纹色紫热红伤寒，青惊风，白
疳病，黄色淡红乃平常小恙，其筋纹宜藏不宜暴露，若见黑色则为危险，再脉纹见下截风关
为轻，中截气关为重，上截命关为尤重耳，直透三关为大危。
痧疹（吴音痧子徽州麻子）（浙江 子）（北音疹丹）
叶天士曰∶痧属阳府经邪，初起必从表治，证见头痛喘急咳嗽气粗呕恶，一日二日即
发者轻，三五日者重，阳病七日外，隐伏不透，邪反内攻，喘不止，必腹痛胀秘闷，危矣。治法
宜苦辛清热凉膈去硝黄。
方书谓足阳明胃疹如云布密，或大颗如豆，但无根盘。方书谓手太阳肺疹但有点粒，
无片片者，用辛散解肌，冬月无汗壮热喘急用麻杏加华盖散三拗汤，夏月无汗用辛凉解肌
葛根前胡薄荷防风香薷牛蒡枳壳桔梗木通之属。
古人以表邪口渴，即加葛根，以其升阳明胃津，热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无汗忌用。
凡疮疹辛凉为宜，连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。
春令发痧从风温，夏季从暑风，暑必兼湿，秋令从热烁燥气，冬月从风寒。
疹宜通泄，泄泻为顺，下利五色者亦无妨，惟二便不利者最多凶证，治法大忌止泻。
痧本六气客邪，风寒暑湿必从火化。痧既
外发，世人皆云邪透。孰谓出没之际，升必有降，胜必有复。常有痧外发，身热不除致咽哑
龈腐、喘急腹胀、下利不食、烦躁昏沉、竟以告毙者，皆属里证不清致变，须分三焦受邪孰
多，或兼别病累瘁，须细体认。
上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒。（徐洄溪曰∶当用清涤内邪之法）
上焦药∶气味宜轻，以肺主气，皮毛属肺之合。外邪宜辛胜，里甚宜苦胜，若不烦渴，病
日多邪郁不清，可淡渗以泄气分。
中焦药∶痧火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味苦寒为宜，若日多胃津消烁，苦
则助燥劫津，甘寒宜用。
下焦药∶咸苦为主，若热毒下注成利，不必咸以软坚，但取苦味坚阴燥湿。
古人以痧为经府之病，忌温燥涩补，所谓痘喜温暖，疹喜清凉也。然常有气弱体虚表散
寒凉非法，淹淹酿成损怯，但阴伤为多，救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之，急当益气。稚年
阳体，纯刚之药忌用。《幼科方书歌括》曰∶赤疹遇清凉而消，白疹得温暖而解。此温字即后
人酒酿柽木粗草纸木棉纱之属，虽不可不知，然近年用者多无益。
痧疳湿盛热蒸口舌咽喉疳蚀，若不速治有穿腮破颊咽闭喘促告毙矣，治之宜早，外治
另有喘方，（德按∶痧疹内陷忌用冰片犀黄）若汤药方法必轻淡能解上病，或清散亦可。
痧痢乃热毒内陷与伤寒协热，邪尽则痢止，同法忌升提，忌补涩，轻则分利宣通，重则苦寒解毒。
卷五叶氏《幼科要略》
附案
属性：光绪己丑年正月初风木主客同气，余门人陈生锡周，时年十三岁，曾出正痧，瘥后戒
口百日始食油荤，又于五月芒种节前，忽觉咽物梗痛、头眩干呕、身体发热如火、咳嗽、烦
闷、脉浮滑濡数、舌胎缝中浓白苔，此乃痧后遗邪。用甘草桔梗葛根荆芥牛蒡子蝉蜕连翘
象贝母枳壳木通竹叶朱灯心西河柳煎汤冲服
玉雪救苦丹两丸，复出痧疹遍身透布，将次回齐。无端阴囊之筋吊而垂胀，溺管涩痛，小溲
滴淋，即以柴胡四物汤清肝渗湿，用柴胡抚芎条芩竹叶朱灯心各五分鲜生地归身赤芍药连
翘象贝母夏枯草天花粉蒲公英各一钱甘草桔梗木通各四分一剂，三服而病痛告痊。（嘉六
谨记）又治谭姓六岁疠邪云温邪时疠，触自口鼻，秽逆游行三焦，而为麻疹，目赤鼻煤、吐蛔
泻蛔、津津汗出而喘渴欲饮。当与辛苦寒，刘河间法世俗不知，金曰发痧，但以荆防蝉壳升
提，火得风扬，焰烈莫遏，津劫至变矣。
凉膈去硝黄加石膏牛蒡赤芍。
卷五李氏《烂喉痧论》
吴医汇讲
属性：烂喉痧一证古书不载，起于近时，而并易传染。治之者每谓太阴阳明二经风热之毒，而
至烂之由亦不可不详察也。譬之于物以盛火逼之，只见干燥而不知湿热郁蒸，所以致烂
耳。此证凡风热者治宜清透，湿热者治宜清渗，痰火凝结者治宜清降。盖邪达则痧透，痧
透则烂自止矣。若过用寒凉热必内陷其害可胜言哉。夫证有可治，有不可治。口中作臭者
谓之回阳，其色或淡黄或深黄者，此系痰火所致皆可治之证。他如烂至小舌者，鼻塞者，合
眼朦胧者，并有元气本虚毒瓦斯深伏色白如粉皮样者皆不可治之证也。总之因天地不正之
气感而受之，故体有虚实之不同，即证有轻重之各异耳。其余痧证喉证古人言之详矣，既不复赘。
卷五
祖氏鸿范《烂喉丹痧治宜论》
属性：夫丹痧一证方书未有详言，余究心是证之所来，不外乎风寒温热时戾之气而已。故解
表清热各有所宜。治之得当，愈不移时，治失其宜，祸生反掌，无非宜散宜清之两途也。其
证初起凛凛恶寒、身热不甚、并有壮热而仍兼憎寒者，斯时虽咽痛烦渴，先须解表透达为
宜，即或宜兼清散，总以散字为重，所谓火郁发之也。苟漫用寒凉则外益闭而内火益焰，咽
痛益剧，溃腐日甚矣。不明是理者反云∶如此凉药，尚且火势勃然，不察未散之误，犹谓寒
之未尽，于是愈凉愈遏以致内陷而毙者有之。或有云∶是证专宜表散者，余谓所见亦偏前所
云，寒热之时散为先务，俾汗畅而丹痧透发已无恶寒等证，至此则外闭之风寒已解，内蕴之
邪火方张，寒凉泄热是所宜投，热一尽而病自愈矣。若仍执辛散之方，则火得风而愈炽，肿
势反增，腐亦滋蔓，必致滴水下咽痛如刀割，间有议用清凉者乃以郁遏诽之，炎热燎原杀
人最暴，此偏于散而谤匪清者之为害也。彼言散之宜，此言散之祸，彼言寒之祸，此言寒之
宜。要惟于先后次第之间随机应变，斯各中其 耳。再此证愈后每有四支酸痛难以伸屈之
状，盖由火烁阴伤，络失所养，宜进滋阴，非同痹证，此又管窥之所及，敢以质之高明。
卷五
屠氏疏村《论白》
属性：白 一证考古方书无专条论及，间有在斑疹门中发明一二，究未能尽其底蕴。今温热
证中每多发出，如曲如粟，色白形尖者谓之白 。有初病即见者，有见而即愈者，有见而危
殆者，有病经日久斑疹已见补泻已施之后仍然发此而愈者。泛称时气所致，殊不知致病之
由既异，治疔之法不同，不可不与斑疹详辨而审处之也。盖伤寒传经，热病汗出不彻，邪