治病还得靠西医-连载- 第16部分

　　　　村越都说糖尿病是“富贵病”。但是，即使过同样的生活，也有人患糖尿病，有人不患糖尿病，所以硬把糖尿病定性为“富贵病”总是让人感到不舒服。

　　　　稻见关于1型糖尿病，现在有种说法是要放弃“糖尿病”这种叫法。为什么呢？明明是孩子多患1型糖尿病，如果你说：“糖尿病？那不是老年人的病吗？”很多孩子就会很受伤。

　　　　渡边确实，糖尿病这种病名不太好听，要正确表述这种疾病的症状，可能应该叫做“朗格尔汉斯岛功能低下病”吧。

　　　　稻见按照我多年和这种疾病打交道的印象，糖尿病这种病除专科医生之外没有多少人有正确的知识。

　　　　村越真是这样！总而言之，不懂糖尿病的医生实在是太多了。这种病虽然不痛也不痒，但真的是一种可怕的疾病。特别是糖尿病的并发症真的非常可怕，希望大家明白这一点。

　　　　渡边听了大家的话，再一次感到了糖尿病的可怕。但是，只要有正确的知识，接受恰当的治疗，这种病也不是悲观的疾病。

　　　　过于认真地对待这种疾病的治疗也不必持久，有时候适当放松一下，用长远的眼光去治疗，这才是和这种病打交道的关键。

治病还得靠西医·常见病卷　第二部分　第十二章　阿尔茨海默病（老年痴呆症）（2）

　　　　第十二章阿尔茨海默病（老年痴呆症）

　　　　名医访谈

　　　　新井平伊医生＋渡边淳一

　　　　阿尔茨海默病实现根治的那一天

　　　　新井平伊1953年生，1984年顺天堂大学研究生院结业。历任东京都精神医学综合研究所精神药理部主任研究员、顺天堂大学医学部讲师，1997年起任该大学精神医学教授。1999年开设了日本第一家少年性阿尔茨海默病专科门诊。

　　　　在老龄社会的背景下，“认知症”和“阿尔茨海默病”的患者正在急剧增加。其中，四十来岁和五十来岁就发病的少年性阿尔茨海默病给患者本人和患者家属带来了非常严重的问题。

　　　　1999年，顺天堂大学医学部精神医学教授新井平伊医生在日本开设了第一家少年性阿尔茨海默病专科门诊。早期发现阿尔茨海默病和早期治疗的要点是什么？使得阿尔茨海默病的根治成为可能的新药开发的最新情况又是怎样的？我们在此请教了新井医生。

　　　　渡边首先，很多人不太清楚“认知症”和“阿尔茨海默病”有何区别，请先给我们做一个说明。

　　　　新井认知症是一种综合病症。能够引起认知症的疾病有很多，其中最具代表性的就是阿尔茨海默病。

　　　　渡边引发认知症的原因，除了阿尔茨海默病之外还有什么疾病？

　　　　新井调查方法不同说法也不一样，一般来说，阿尔茨海默病占整个认知症的65％，其次就是因脑卒中的发作而出现症状的脑血管性认知症约占20％。另外还有弥散性路易体病，匹克病等等，认知症的原因是多种多样的。

　　　　渡边阿尔茨海默病是以人的名字命名的吗？

　　　　新井您说得一点儿没错，1906年德国的精神医学家阿洛伊斯·阿尔茨海默博士首次报告了呈现认知症的一位50多岁女性患者的病例，因此才有了这个病名。虽然在那之前老年人也有过老年痴呆这种疾病，但是因为更年轻的一代也会发病出现认知症的症状，所以阿尔茨海默博士报告了这例病例。

　　　　渡边对于年轻一代来说真是一个严重的问题！

　　　　新井阿尔茨海默病这种疾病，除了老年痴呆中常见的健忘之外，还有不能进行简单的计算、话说不出来等等，大脑巢症状（因大脑的器质性病变而产生的精神功能障碍）非常明显。阿尔茨海默博士用显微镜研究了死去的患者的大脑，还报告了大脑的病理观察结果。

　　　　渡边当时的病理观察结果有什么特征？

　　　　新井有两大特征，一是“老年斑”，一是“神经元纤维缠结”。

　　　　所谓老年斑就是像皮肤上出现的老年斑一样的异常斑状构造物大量出现在大脑皮层的表面。所谓神经元纤维缠结就是像卷成一团的纤维性的异常构造物蓄积在大脑的神经细胞中。因为两者都对神经持有毒性，所以人们估计因为它的作用神经细胞的功能会变差。

　　　　渡边原来如此。作为一个具有划时代意义的研究在当时一定非常引人注目吧？

　　　　新井在报告中，阿尔茨海默病虽然被称为“初老期（40岁以上～50岁以上）的疾病”，但是从病理学的角度都发现了老年斑和神经元纤维缠结，尽管有程度上的差别。但这一点和过去的几乎所有的老年性痴呆是共通的，因此，人们开始把初老期和老年期通通作为阿尔茨海默型认知症，近来人们只称其为阿尔茨海默病。

　　　　渡边阿尔茨海默病的真实情况搞清楚了吗？

　　　　新井最为关键的一点就是为什么会出现老年斑和神经元纤维缠结，遗憾的是，原因至今还没有搞清楚。不过我认为，通过被称为“阿尔茨海默病研究的时代”的20世纪下半叶的研究成果，某种程度上已经接近真相了。

治病还得靠西医·常见病卷　第二部分　第十二章　阿尔茨海默病（老年痴呆症）（3）

　　　　最近还出现了研发治疗药物的可能性，这种药物可以阻止这两种病变的产生。

　　　　渡边真令人鼓舞！

　　　　近来经常听到少年性阿尔茨海默病这个词，阿尔茨海默病这种疾病，我们是否可以认为从青年人群到老年人群大脑的病变几乎是共通的？

　　　　新井是的，我们一般把65岁以下发病的情况称为少年性阿尔茨海默病。

　　　　渡边患少年性阿尔茨海默病的人有什么共同点吗？

　　　　新井没有明显的共同性的东西，比如饮酒、饮食起居和生活习惯等等。至于到底有什么样的危险因素，虽然有这方面的研究，但都是针对全体阿尔茨海默病的，并不局限于少年性阿尔茨海默病。

　　　　渡边是否存在容易患病的体质之类的？

　　　　新井不存在。不过如果只考虑一般性的少年性认知症，那么，交通事故、头部外伤和饮酒过量都会导致认知症。如果对高血脂、高血压和糖尿病这些生活习惯病置之不理就容易患上脑血管性认知症。所以，四十多岁和五十多岁的人千万要注意不要因此患上了认知症。

　　　　渡边这些情况的原因还算比较清楚。

　　　　新井但是，阿尔茨海默病，没有什么特别清楚的原因。

　　　　虽然这么说，但从我的经验来说，避免过度的精神紧张，注意饮食平衡，最重要的是保证睡眠时间，保持适当的生活节奏，这些对于预防阿尔茨海默病也非常重要。

　　　　渡边是否存在家族血统等遗传方面的因素？

　　　　新井基本上可以认为不存在，通常的阿尔茨海默病所能考虑到的遗传因素称作多因子，并非某一个特定的遗传基因，而是10个或20个基因复杂地组合在一起的时候才容易显现出来。其中有一个遗传因子叫做脂蛋白E，一般认为如果有这个遗传因子就容易发病。不过，也不是有这个遗传因子就一定会发病。

　　　　渡边日本的阿尔茨海默病的患者数量正在增加吧？

　　　　新井据推算现在大约有170万认知症患者，假设阿尔茨海默病的患者占其中的65％，那么就有100万人以上患阿尔茨海默病。据推测，在老龄化日益加剧的日本，到2010年之前认知症患者将达到200万，到本世纪20年代将会超过300万。

　　　　渡边将患者确诊为阿尔茨海默病的决定性症状是什么？

　　　　新井最具决定性的就是健忘和“记忆障碍”，然后就是思维紊乱的“判断力障碍”，还有不能分辨时间和地点的“定向障碍”，不能完成使用洗衣机、吸尘器和电饭锅等一连串动作的“实行功能障碍”，这些都是确诊的关键症状。

　　　　渡边肯定还要检查大脑吧？

　　　　新井通过图像检查来确认大脑发生了什么变化，大脑整体有萎缩，并且掌管记忆的海马区和顶叶这些部位萎缩很明显，这样的观察结果就会成为诊断的关键。

　　　　渡边这和高龄导致的脑萎缩不一样吗？

　　　　新井萎缩的部位、面积和程度都不一样。大脑整体萎缩，其程度超过了因为年龄增加带来的自然萎缩。近来还有一种叫做SPECT（单光子发射计算机断层成像）检查的方法，不仅可以观察大脑的形状，还可以确认大脑的功能。这种方法也叫做SENTIGRAM，甚至可以搞清楚神经细胞的工作状态。

　　　　渡边一般来说，人如果上了年纪都会有健忘和判断力下降的自觉状态，但不能只因为这一点就说是阿尔茨海默病吧？

　　　　新井症状的程度非常关键。医学上是通过症状对社会生活和社会角色的影响程度来判断是否患了阿尔茨海默病的。

　　　　渡边比如和人约定好了，可是到时候全都忘了。如果出现这种工作上的障碍，就应该怀疑可能是一种病。

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　　　　新井您说得对！比如说，遗忘的次数明显增多，除了忘事以外字也写不好，话也说不好，还迷路等等，如果在记忆障碍的同时伴有这些症状，就应该尽早接受专科医生的检查。

　　　　渡边在发病方面男女有差别吗？

　　　　新井如果是老年期的阿尔茨海默病，女性发病比较多。但是在四十多岁和五十多岁这两个年龄段上男女没有差别。

　　　　渡边是否也和女性的平均寿命长有关系？

　　　　新井可能也有这方面的原因。不过，不仅限于八十多岁的患者，六十多岁和七十多岁的患者也是女性居多，至于具体是什么原因，现在还不清楚。

　　　　渡边患者都是在什么情况下前来接受阿尔茨海默病的诊断？

　　　　新井少年性阿尔茨海默病的话，三分之一是本人前来，三分之一是家里人领来，剩下的是其他的医院介绍来的。

　　　　渡边您接诊的最年轻的患者是多少岁？

　　　　新井一般性的阿尔茨海默病，最年轻的患者是39岁。

　　　　渡边这么年轻啊！少年性阿尔茨海默病有没有什么共同的特点？

　　　　新井和老年人相比，病情进展更快。

　　　　渡边如果病情加重，最后会致死吗？

　　　　新井因为阿尔茨海默病从Ⅰ期到Ⅲ期进展缓慢，大约有20年左右的时间，不会立即危及生命。因此不如说，怎样和疾病相处，如何让人生更充实，对这种病的患者来说才是最重要的。

　　　　渡边如果是少年性阿尔茨海默病，发病之后很麻烦啊！

　　　　新井如果是上了年纪的患者，一般情况下都已经退休了，由四十多岁或五十多岁的儿女们维持他们的生活。但如果是少年性阿尔茨海默病，得病的人是家里的顶梁柱，经济上的问题和精神方面的影响非常大，全家人精神上的不安也非同一般。因为普通的门诊不能作患者的后援，所以我们设立了专科门诊通过团队对患者提供支持。

　　　　渡边阿尔茨海默病都有哪些治疗方法？

　　　　新井有药物疗法和非药物疗法两种。

　　　　药物疗法又分为两种，一种是针对“健忘”等阿尔茨海默病的核心症状（一定会出现的症状），一种是针对伴随症状（因人而异、有时出现有时不出现的症状），比如坐卧不安、妄想和失眠等症状。

　　　　非药物疗法则分为康复和护理。

　　　　也可以说，一共有四种治疗方法。

　　　　渡边我想读者想知道的是药物疗法，药物疗法的效果如何？

　　　　新井有一种药物叫做“盐酸多奈哌齐”，可以防止叫做乙酰胆碱的脑内物质的减少，在日本这种药物作为唯一的阿尔茨海默病的治疗药物，于1999年获得了批准。

　　　　乙酰胆碱是一种和记忆有关的神经递质，如果患了阿尔茨海默病，这种物质就会减少，引起记忆障碍。因此我们使用这种药物阻止该物质的减少。通过一年或两年的药物治疗，可以延缓记忆力的下降，延缓不能分辨时间和地点的“定向障碍”的进展。

　　　　渡边不是治疗而是延缓病情的进展是吗？

　　　　新井确实，还没有走出对症疗法的范围。不过，过去的药物疗法只有针对伴随症状的抗抑郁药物和帮助睡眠药物，新的治疗药物的出现具有很大的意义。现在正在竞相研发新一代的阿尔茨海默病治疗药物。

　　　　渡边新药离实用化还很遥远吧？

　　　　新井现在属于效验阶段，正如我刚才说过的，如果是阿尔茨海默病，大脑里会出现叫做老年斑的像斑点一样的东西，这种让大脑的神经细胞死亡的斑点是由一种叫做淀粉样β蛋白的蛋白质在大脑皮层沉积形成的，现在正在研发的药物可以不让这种蛋白质沉积或者清除沉积的蛋白质。

治病还得靠西医·常见病卷　第二部分　第十二章　阿尔茨海默病（老年痴呆症）（5）

　　　　渡边听上去像是一种根治药物。

　　　　新井确实可以期待。医学界有各种各样的想法，或者使用特殊的抗体除去淀粉样β蛋白，或者使用阻碍沉积的物质，这种药物的研发竞赛在全世界的制药行业中是一个热门话题。

　　　　渡边如果实现了实用化，前景非常令人期待啊！

　　　　新井是的。在美国下一步就要申请批准这种药物的制造和销售了，如果有好的结果，两三年就可实现实用化了。这样的话，在日本四五年之后也能使用了。

　　　　渡边手术治疗怎么样？我总觉得可以通过开颅手术把脑子里的老年斑清除掉。

　　　　新井难度很大，但有一种细胞可以清除大脑的老年斑。最近看到一篇论文，提出是否可以将这种细胞进行移植。

　　　　渡边现在大脑的内部可以看清到什么程度？

　　　　新井可以看得相当清楚。以前的CT图像只是一个切成圆片的断面，如今可以把它做成电脑图像，进行立体旋转。就连脑血管的细微部分都可以照得很清楚，即便是大脑，从表面的灰白质到内部的白质，所有的神经网络都可以看到。

　　　　如今阿尔茨海默病最尖端的研究之一就是开发显示老年斑的方法，虽然还处于研究阶段，但是通过PET可以检查出淀粉样β蛋白有多少沉积。

　　　　渡边