所感矣！谢君学养功深，论病精切，固属难能可贵，尤其秦医误治于前，而能倾
心服善于后，品识尤堪钦佩。吾虽未亲临其证，但前后间接参赞末议，洞悉源流，
特书而出之，借为会诊偏执己见，竞能逞辩，以病人为孤注者之警铎。
18．风湿热痹
农人汤瑞生，年四十。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复
发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，
卧床不能起，舌苔白厚而燥，经所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观
察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重
也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。窃思金匮之麻黄加
术汤，原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合。又不
若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证，再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏
络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服三帖，汗出热清痛减。再于原方去
麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服二帖，三
日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，一月遂得平复。
19．风寒湿痹
康翁德生，经商外地，善于理财，凡利所在，不问寒暑，冒风露以行，是以
所积日富。1946 年冬往商零陵，中途突发风湿关节病，不利于行，折归，询治
于余。翁身沉重，手足拘急，关节痛处微肿，走注疼痛，如虎啮，如针刺，夜间
增剧，刻不可忍，有时发寒热，但无汗，脉沉紧，舌苔白润，气短难续。此即《内
经》所云“风寒湿痹”之候。稽诸古人叙述痹证最详者，莫如秦景明氏。其谓：
“风痹之证，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，
得热稍减，得冷愈甚，名曰痛痹；湿痹之证，或一处麻木不仁，或四肢不举，……
拘挛作痛，蜷缩难伸。”又《金匮》更详叙其方证：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚
肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母渴主之。”按翁病虽与秦说三证相
符，而尤切金匮之所说，自以桂枝芍药知母汤为适应。但其夜痛加剧，则又兼及
血分，宜前汤与张锡纯氏活络效灵丹配用，庶能统治诸候而免偏颇。且风湿蕴积
日久，寒邪深入筋骨，等闲小剂，殊难胜疏筋活络逐寒祛湿之重任，故大剂猛攻
以作犁庭捣穴之计，始可一鼓而奏肤功。
桂枝芍药各两半麻黄六钱乌附八钱知母四钱防风当归丹
参各一两乳香没药各五钱苍白术各六钱每日一剂，酒水各半煎，分早中晚
三次服。
夜间汗出遍身，痛楚略减。又续进五剂，兼吞小活络丹，每次钱半。夜间均
有微汗，痛逐减轻，脉见缓和，手足能屈伸，关节肿消，尚不能起床。然以其人
思虑多，气血虚，乃师前人攻衰其半之旨，改拟攻补兼施之三痹汤，并加防己、
蚕砂、海风藤、银花藤等疏络活血药，一日二剂，时历兼旬，遂得步履如常。再
用十全大补汤加龟、鹿、虎三胶焦服，逐次复元。因其营养有加，调摄咸宜，数
年未发，且无他病云。
20．督脉背痛
刘道生，患背冷如冰，脊骨不可按摩，虽衣重裘不暖，四时皆然，而饮食工
作则如故。医有作风寒治者，有作肾虚治者，甚至作痰饮治者，且曾用针灸治疗
数月，均不效，历有年矣。今冬彼来城视兄，其兄道衡与余友善，邀为诊治，详
述致病经过。诊其脉沉而细微，背冷脊疼如昔。盖背为督脉所行，《素问？骨空
论》云：“督脉生病，治督脉，治在骨上。”《伤寒论？少阴篇》亦云：“少阴病得
之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”又曰：“少阴病，身体
痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”此属阳虚湿重之方证，恰与本病
相符，即书原方与服：
附子五钱芍药三钱白术三钱党参四钱茯苓三钱
四剂病未改善，沉思是证是药，当属不谬，其所以疗效不高者，药力之未足
欤？又嘱再服四剂，每次加吞金液丹一钱，一日两次，仍未减轻，乃于原方加鹿
胶三钱，破故纸、枸杞、狗脊、千年健各四钱。外用紫金桂附膏（中药店有售）
溶化于方形布块成一圆圈，中置白砒细末一钱，烘热贴背心冷处。又服药三剂，
寒疼均减。惟贴处起粟形作痒，知为胶药砒末之力居多，不再服药，专用膏药贴
如前法，五日一换，半月证状消失，欣然还乡。
21．痰饮臂痛
刘君健民，年五旬余，身短体胖，嗜酒，膏粱自奉，每病必咳嗽吐痰，习为
常也。近日感风寒，头身痛，咳尤剧，服表散药，诸证俱罢。惟右臂时疼，屈伸
不灵，自认风寒余邪未尽，医亦以为然，举凡蠲痹汤、祛风胜湿汤等遍服不应。
易医则谓血虚不能荣筋，宗治风先治血，血行风自灭之意，递服当归补血汤、十
全大补汤、独活寄生汤之类，略配风药，数进亦不效。昨偕吾友甘君来治，切脉
问证，得其大概，感觉前治之非。夫人但知风血之能致病，而不知痰之病变犹奇。
况其脉不紧弦而沉滑，又嗜酒好肥甘，内湿必多，尤为生痰之源。每病咳痰，已
成痰体，今臂痛之不咳不痰，其痛非血非风明矣。《证治汇补》云：“四肢痿痹，
屈伸不利，风湿痰也。”臂痛即痹之渐，虽兼风湿而不离诸痰。本证虽为痰致而
尚未深，治宜加以鉴别，其胸中不疼不胀，不宜控涎、十枣之重剂；饮食如故，
则脾胃未伤，亦不适培土益气之理中、六君；而臂痛未久，痰渍经隧，考诸古人
指迷茯苓丸之适应证治，实为本病之天然设置。方中半夏燥痰，茯苓渗利，枳壳
行气，化硝软坚，又恐药力过缓，复增桂枝、姜黄之引经，南星涤痰，广香调气，
因痰借气行，气行则痰化，组合尚称周到。服二帖转增咳嗽吐痰，病者惧而来告。
吾曰：“咳则肺窍开，痰吐则经络通，是佳兆也。何用惧为！”嘱依前方再服。又
四帖，不咳而痰减，手臂渐次不痛，可以屈伸自如，改用归芍六君子汤以治其本，
而作善后之图。
22．痰饮胸痛
（一）
罗妇冬英，原有胸痛宿疾，一年数发，发则呼号不绝，惨不忍闻。今秋发尤
剧，几不欲生。医作胸痹治，投瓜蒌薤白枳实厚朴半夏汤及木防己汤多剂皆不效。
因迎余治，按脉弦滑，胸胃走痛，手不可近，吐后则稍减，已而复作，口不渴，
小便少。但痛止则能食，肠胃殊无病。证似大陷胸而实非，乃系痰饮之属，前药
不效，或病重药轻之故欤？其脉弦滑，按与《金匮》痰饮篇中偏弦及细滑之言合，
明是水饮结胸作痛，十枣汤为其的对之方，不可畏而不用。竟书：
甘遂大戟芫花各五分研末，用大枣十枚煎汤一次冲服。
无何，肠鸣下迫，大泻数次，尽属痰水，痛遂止，续以六君子汤调理。
（二）
刘翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，体肥胖，精神奕奕，以为期颐之寿可至。讵
意其长子在1946 年秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，
发生咳嗽，每晨须吐痰数口，膈上始宽，但仍嗜酒，借资排遣。日昨饮于邻居，
以酒过量而大吐，遂病；胸膈痞痛，时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安，旋又复作，
渐至面色黧黑，喘满不宁，形体日瘠，神困饮少，犹能饮，因循数月，始觉不支，
饬（chì）价邀治。翁于吾为近戚，义不可却，买舟同往，至则鱼更三跃矣。翁
见欷殻В▁īxū）泣下，娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略
松，已数日末饮酒，食亦不思，夜间口干燥，心烦难寐，如之何而可？吾再三审
视，按其心下似痛非痛，随有痰涎吐出；再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰饮
弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化，水冲
于肺则发喘，阴不降则阳不升，水势泛滥故面黧，湿以久郁而化热，津不输布故
口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸汤清热化
痰，则鲜健脾利水之功；如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰
利水清热诸作用俱备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行，
喘气可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤、阳气之弱，故配人参益
气，桂枝温阳，以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法，极
切合于本证者。方是：
防己党参各四钱石膏六钱桂枝二钱另加茯苓五钱
增强燥脾利水功能而大其效。三剂喘平，夜能成寐，舌现和润，胸隔略舒，
痰吐亦少，尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又四剂
各证递减，食亦知味。精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书给
外台茯苓饮调理而归。然病愈至斯，嗣后谅无变化，定可逐步而安。
（三）
禅者静圆病感冒，自服人参败毒散得解。嗣觉胸腹满胀，间有痰吐，以为痰
气壅积，欲廓而清之，研服白矾末八分，得少吐，更倍量进之，随见胸中剧痛，
无少间，不可按摩，并大吐痰水不休，一日两夜，约计二盆许。服温中止呕药，
俱不效，但吐后得稍快，已而又作，惨痛呼号，莫可名状。遂迎吾往诊。观其身
体虚弱，面白无泽，舌白润，切脉微细，右关尤虚，呕痛仍未少停。由此观察，
因其脾素不健，痰水失化，潴留其中，而肌肉少津液濡润，故羸瘦干涩，而内饮
猝被吐所引发，泛滥奔腾，挟排山倒海之势，上冲涌吐，因吐则伤其中焦之气，
有升无降，扰窜胸膈，故剧痛不止。盖其本在脾虚不能化水，水不化则助脾之湿，
脾为湿土，所恶者水，所喜者火，水盛则火衰；无火则上为寒土，永不能燥，而
且有凝冻之忧；即有微火，仅可化水而不能化津，但能变痰而不变液，且火既衰
微，则清阳沉沦，浊阴弥漫，故痰水泛逆而无所制，上吐而不下行也。本证痛吐
为标，痰水为本，治不必住痛止吐，必须利水清痰而燥脾之气。而脾中无火，脾
土之衰，由于肾火之弱，又必须补火之旺，而土自燥，土燥而水湿自除。痰饮不
生，安有吐痛之患乎？拟方：
白术五钱茯苓八钱肉桂钱半党参五钱破故纸山药芡实各三
钱半夏二钱砂仁一钱生姜四钱
意在健脾益肾以固其本。先用沉香五分，砂仁二钱，肉桂一线，研末，开水
冲服，暂止其痛，再服前方，三日病减，一周病全已。再以香砂六君子汤加破故
纸、益智、巴戟等调养善后。
23．悬饮胸痛
刘君一，中医也。患胸膈胀满，气促喘急，面微浮肿，自服宽胸调气药不效。
转请西医诊治，经诊断为胸腔积液，胸腔积水甚多，曾抽水数百西西，暂获轻松，
但不久又如原状。自觉疗效不高，来我所详述病程，要求研治，按脉弦滑，胸脘
胀痛，喘急不安。既经西医诊为胸水，亦即中医之悬饮内痛，病名虽殊，其理则
同。此为中阳不振，水不运化，结聚胸膈，因而胀痛，及呼吸转侧，均觉困难。
在治疗上，唯当峻攻其水，十枣汤、大陷胸丸，皆为本证方剂，但大陷胸汤适合
胸水及肠胃积热而大便不利者。本病仅为水饮结胸肠无积热，则以十枣汤为宜：
甘遂八分大戟芫花各一钱研末，另大枣十枚煎汤送下，分二次冲
服。
服竟，峻下四五次，连服二日，胸不胀满，气亦不喘，此由胸腔积水已经逐
荡而从大便去也。后以外台茯苓饮健脾利水，续服半月，遂告无恙。
24．胸胁胀痛
刘妇新连，性躁善怒，凡事不如意，即情绪索然，抑郁于心，因之肝气不舒，
常见胸胁胀痛噫（注：原书作‘口乙’，后同）气不休之证，但服芳香调气药即
愈。今秋天候异常，应凉而反热，俨然炎夏，所谓当去不去，非时之候也。妇感
时气，前病复作，胸胁益疼，心下痞硬欲呕。医用前药治之不效，邀往会诊。切
脉弦数，目苦，舌干燥，胸胃痞胀，尿黄便结。审为肝燥胃热，有类于大柴胡汤
证，由于天候失常，燥热为患，凡前芳香燥药，已非所宜，当随证情之异，应用
解郁疏肝清热调胃法。处以大柴胡汤加香附、青皮、郁金、栀仁诸品煎服，顿觉
心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。故医者贵察天时之变，审证之宜，方随证
变，药以时施，拘囿成规，又乌乎可。古谓医者意也，即圆通权变之谓，临床者
其审诸。
25．胸痹
刘大昌，年四旬许，某店店员也。每日持筹握算，晷无寸闲。如俯伏时久，
则胸极感不舒，寖至微咳吐痰，尚无若何异象。近以年关猬务丛集，收欠付欠，
尤多焦劳。初觉胸膈满胀，嗳气时作，继则喘咳痰唾，夜不安眠，甚而胸背牵引
作痛，服调气化痰药不效，乃走治于余。诊脉弦滑，舌苔白腻，不渴，喘咳，胸
背彻痛不休，并无恶寒肢厥景象。此固金匮之胸痹证，非调气化痰之所能治也。
盖胸痹一证，因缘阳气不振，阴寒乘之，浊痰上泛，弥漫胸膈，气机阻滞，上下
失调，故前后攻冲，胸背剧痛。如属阴寒剧盛，胸痛彻背，背痛彻心者，则宜辛
温大热之乌头赤石脂丸以逐寒邪；如内寒不盛而兼虚者，则当相其轻重分用人参
汤或大建中汤以为温补；本证则阳未虚甚而寒亦不盛，既不合前者椒附之大温，
亦不宜后者姜参之温补，仅应温阳祛痰，舒展中气，运用栝蒌薤白半夏枳实桂枝
汤调理，可谓方证切合，自当效如桴鼓，三剂可愈。数日病者来告，服药效验如
神，果如所期。
26．心下痞痛
泥工陈天保，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，衣履尽湿，到家易衣即寝。次
日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而惮劳也，仍勤于工。未几日，突而发
热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。医用人参败毒散治之，二剂，身痛咳
嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数投病仍不解。患
者由兄伴来就诊，切脉弦滑而细。询之，彼谓：