虽然听不懂中文，但光听医生们交流的频率突然上升，这名来自尼日利亚的维和士兵也能猜到自己的情况有些不对。麻醉医生很快就发现了他的心率和血压都在快速上升。进行口头安慰没有收获到应有的效果，麻醉医生在征求了主刀王医生的同意后，直接对患者进行了5％葡萄糖稀释异丙酚注射麻醉。
“田护士，让手术室那边准备一下。”王医生还在继续操作，但手上的动作却越来越快了起来，“这手术得转到那边做了——这么搞下去要出事的。”
孙立恩给出了内科上的抗感染治疗方案，“青霉素G皮试，确认没有过敏之后两百万单位静脉滴注，每天四次。”他又看了一眼患者的状态栏，确定没有化脓性链球菌引发的脑膜炎和心脏内膜炎后维持了判断。“王医生，筋膜炎的范围有多大？”
王医生结束了一侧的清理，然后直接开刀切向了患者的另一侧肛周，“这一刀下去大概就知道了……卧槽。”他爆了一句粗口，“两侧都有？！”
另一侧肛周也喷涌出了脓液和紫红色的液体。只不过量比另一侧少了一些。
“两侧臀大肌浅筋膜全部坏死了。”在另一侧肛周附近又开了三刀清创后，王医生嘟囔道，“深筋膜有波及，会阴部筋膜估计也够呛……”他深深叹了口气，“这下麻烦咯。”
五刀开下去，一共涌出了超过1000ml的液化坏死组织。黑人士兵的皮肤本来就黑的厉害，也确实不容易看出皮肤红肿的地方。但明明是个坏死性筋膜炎，却被当成了肛周脓肿进行治疗。这让王医生现在感觉很没面子——尤其是在旁边还站着一个孙立恩的情况下。
手术室在田护士的通知下，很快完成了全面准备。屁股上挨了五刀，而且看样子还要再来个五刀的尼日利亚士兵被迅速转移到了手术室里。
“怎么个情况？”陈天养也出现在了手术室里，而且是全副武装的样子。“我刚刚在外面听你们的小护士说手术出状况了？”
虽然脸上罩着口罩，但孙立恩隔着几米远似乎也能感受到王医生现在脸上火辣辣的发着烫。出于对同行的“人道主义关怀”他连忙解释道，“患者情况在几个小时内快速进展，王医生开刀的时候才发现肛周脓肿已经进展成了肛周坏死性筋膜炎。”
其实根据状态栏的提示，这才是最贴近事实的情况。患者发生坏死性筋膜炎的持续时间不过三个多小时，进展到这个地步是所有人都不可能提前预想到的。而五十多个小时前，确实是也化脓性链球菌导致了这名士兵出现肛周脓肿。只能说，今天是王医生有点走背字。自发破溃的肛周脓肿能在三个小时内进展到坏死性筋膜炎而不是转为情况更加稳定的肛瘘，这种情况本身就非常罕见。
“哦，坏死性筋膜炎啊。”陈天养听了孙立恩的解释之后点了点头，“那确实是进展的很快。”他看了一眼被护士们从侧躺位重新摆成截石位的患者，以及那些看上去就颇为狰狞的手术创口后问道，“要帮忙不？我觉着小王你自己应该能搞定对吧？”
王医生现在才认出自己面前的这个矮胖矮胖的医生是陈天养，他不由的大喜过望，“陈教授您来了那可太好了。”王医生一指躺在床上的患者认真道，“他的坏死性筋膜炎累及的面积很大，而且病情也比较复杂……主要是会阴部和臀大肌深筋膜也有感染迹象。这个我确实没啥把握，既然您来了，那就正好露一手给我们看看呗？”
似乎是为了让陈天养动手的时候少一些顾虑，他还特意强调道，“维和医院的运行和国内医院不太一样，我们没有那么多的规矩。只要能把这些战士的性命保下来就行。我现在就去跟上级汇报，他们一定会同意您接台做手术的。”
陈天养眨了眨自己的眼睛，半天也没想出合适的拒绝理由。说实话，老陈毕竟上了年纪，之前在美国营地里连轴转做了十几台手术的疲劳还没有彻底恢复呢。但……他又看了一眼台上那个……惨不忍睹的屁股。
坏死性筋膜炎的后果可能会很严重，就算救回来了，说不定也会因为肌肉黏连致残。早期进行彻底的清创，之后积极进行负压持续吸引（VSD）之后，坏死变成液体的筋膜至少还能涨回来一部分。到时候致残的情况说不定能稍微轻一点。
陈天养叹了口气，站到了手术台前，对一旁的王医生道，“你给我当一助。”他侧了侧头，看向一旁的孙立恩，“你小子也别想跑——你是二助，知道不？”
第626章 夹除筋膜
孙立恩当然是跑不掉的，整个手术室里加上自己，一共就四个有执医证的医生，其中一名还是麻醉。要是孙立恩突然决定不干了，那这台手术恐怕真的得下不来台。
以前曲艺界的艺人们经常说什么“救场如救火”。手术室里的事情那可比五千名观众白白坐等两小时而看不到演出更要命。
陈天养站住了位置开始主刀，顿时就显露出了在手术台上沉浸了几十年的功力。哪怕只是做一个坏死性筋膜炎清创术，他也要比半玩票性质的王医生强出了太多。
“坏死性筋膜炎的清创术，最重要的就是得尽量取干净这些坏死筋膜。”陈天养一边做着手术，一边嘟嘟囔囔的数落着王医生的手术不够到位。“你看看，这里你都不开切口，怎么能把筋膜取出来？”一边说着，陈天养手起刀落，在患者的大腿根部上又来了一刀。“你不要觉着自己是在做什么肛周脓肿，所以把切口都局限在肛周附近。这现在已经进展到坏死性筋膜炎了知不知道？坏死性筋膜炎是什么啊？啊？要死人的！不清理干净，这人直接死在医院里了怎么办？”
王医生被训的连连点头，不过他还是决定稍微为自己的决定做一些辩护，“现在的切口已经足够对患者进行清创了。切口太多的话，之后的康复可能会变得很艰难也很漫长……”
“活人才能考虑康复阶段。”陈天养似乎早就猜到王医生会用这种话来为自己开脱，“你现在不把这些坏死的筋膜都去掉，过不了多久就得考虑髋关节解脱术。要是进展的再快一点，病情再严重一点，那就可以考虑替人家选一口什么样的棺材了！”
孙立恩在旁边手捧不锈钢盆，接着滴滴答答流下来的坏死组织液体，听着陈天养花式训人，心里不禁有些感慨自己当初选内科还是选对了的。
手术过程中要考虑的东西很多，不少年轻医生绞尽脑汁，自认为已经考虑到了手术中的方方面面。但却每次都能被年资更老的医生们挑出一堆问题来。
医学是一门科学，而治疗则更像是艺术。但外科手术治疗，在其科学本质和治疗艺术的基础上又增加了一丝“手艺”的味道进去。
资历更老的医生们就像是在行业内充分积累了经验的老艺术家，而王医生这种三十不到的主治医生，顶多就是比较有天分的艺校毕业生。他们的经验缺陷直接导致了他们的上限不够高，而多加注意小心谨慎，最多只能提高下限。
而在老师傅眼中嘛……上限不够的作品，就和废物没什么区别。哪怕术中再小心翼翼避免失误，仍然是个上不得台面的东西。
“不要担心什么附加损伤不可控制，这种手术不可能再有时间让你转给上级医院了！”陈天养还在继续教育王医生，“你这个心态要拿捏得清楚，有些手术你们二级医院处理不了。这个时候，做损伤控制手术没有问题。可现在这种坏死性筋膜炎的清创术，你们也不是没有这个精力和资源去处理。转诊到你们这一级就终止了知不知道？”
王医生点了点头，陈天养确实说到了点上。作为一家维和二级医院，他们的主要工作是接受维和一级医院转诊而来的患者。而在遇到了本级医院无法处理的危重症患者时，二级医院需要对患者病情进行初步处理，随后再把情况相对稳定了的患者上送到三级医院去。
由于二级医院的工作特点，王医生他们在平时的工作中不自觉的就会带上一丝“畏手畏脚”的模样。虽然是长海医院出来的优秀军人医生，但工作的职责却主要是负责稳定伤情然后向上转送，所以他们平时的风格比起治愈疾病，更倾向于控制损伤。
但是，这个尼日利亚患者明显不能套用控制损伤的治疗指导思想。他的病情到目前为止都不算危重，而且必将进展迅速。在患者病情不够危重的时候，三级医院无法接收患者。可要是等到病情足够危重，再经历数个小时的转运之后，恐怕三级医院也对此没有什么更好的办法。
这名维和士兵，必须也只能在二级医院接收彻底治疗。要是再拖，那可能就不是“能不能不留残疾”的问题，而是“能不能保住命”的问题了。
陈天养训人的时候，手里也没闲着。患者两侧大腿处被他补了五个切口，十几瓶生理盐水和双氧水就像是不要钱一样拼命往患者的伤口里灌着。孙立恩手里的不锈钢盆满了再换，前前后后换了六七个盆，陈天养才渐渐停下了手里的动作。
“两侧臀大肌浅层筋膜全部夹除，深层筋膜部分夹除了。”陈天养晃悠了一下自己的脖子，顺便开了个黄腔，“等会要处理会阴筋膜了啊，你们对自己尺寸不够自信的可以先回避一下。到时候伤了自尊心，我可给你们缝不起来。”
主刀医生能开玩笑，那就说明情况基本可控了。孙立恩放下手里的不锈钢盆，活动了一下酸涩的双臂，“陈老师，我先去看看配药的情况。”
从孙立恩下达使用青霉素的医嘱到现在已经过去了十几分钟，但药还是没配来。这让孙立恩感觉有些困惑——配个青霉素溶液而已，这种操作应该不算很难吧？
“药早就配好了。”田护士对孙立恩说道，“可是这个过敏试验……不太好做。”
青霉素毒性低，但是需要先做皮试后才能使用。对这名尼日利亚士兵进行皮试之后，按照规定，应该在观察三十分钟无不良反应后再进行输注。
药还没有配来，一部分是因为皮试结果尚未出炉，另一部分则是因为……护士们不太能判断这位被全麻了的病人是否有明显的不良反应。
皮疹在黑色的皮肤下并不是那么容易被认出来的。
要不是因为手术室里需要遵循无菌操作，孙立恩恨不得给自己脸上来一巴掌，闲着没事儿用什么青霉素啊？这是嫌手术室里的护士们工作压力还不够大？
“换药吧，别等青霉素皮试了。”他一脸歉意的对田护士道，“给他上头孢曲松。”
第627章 HIV阳性
比起青霉素，头孢类药物的最大好处就是不需要皮试。根据国内专家共识和指引，头孢类药物发生过敏的几率是青霉素发生过敏的五分之一，而过敏性休克极为罕见，发生率在百万分之一到千分之一之间。比起青霉素的10％过敏率和万分之四的过敏性休克，头孢类药物至少在目前的专家共识下，并不需要特意进行皮试检验——更何况头孢菌素的皮试结果并不一定准确，它的假阳性率比起其他抗生素要高的多。
而且相比较起一代和二代头孢菌素，由于三代四代头孢菌素的C7侧链与青霉素侧链不同，和青霉素发生交叉过敏反应的几率极低。因此，绝不能一概而论的认为青霉素过敏患者就不能使用头孢菌素。
四代头孢现在都属于限制使用级抗生素，部分三代头孢也属于限制使用级。孙立恩建议给出的头孢曲松，是三代头孢中唯一一种不属于限制使用的头孢菌素。它同时符合了低过敏性、对化脓链球菌敏感和广谱抗菌对抗坏死性筋膜炎的需求。
“头孢曲松够不够？”陈天养一边对这名尼日利亚士兵的会阴部筋膜进行着夹除清洗，一边对孙立恩道，“这个感染的情况比较严重了。你要是不太有把握的话，用限制使用级的抗生素也可以——手续后面让王医生补上就行了。”
陈天养是有些担心孙立恩用药方案的。在他看来，这种程度的肛周坏死性筋膜炎，很有可能进一步发展成更严重的腹膜后坏死性筋膜炎。哪怕现在手术做的再干净，外科也不可能清除掉所有的致病细菌。如果抗感染治疗方案因为“限制使用”这种理由而力度不足，那之后的情况只会更麻烦。等坏死性筋膜炎发展出了全身性脓毒症，那就真的很难救了。
“头孢曲松应该够了。他的症状并不支持MRSA（耐甲氧西林金黄葡萄球菌）和其他的耐药菌感染。”孙立恩沉默了一会后，给出了自己的答案。他决定相信状态栏，并为这家维和二级医院省下一些药物储备。“不过我对他疾病进展的速度有些担心——传染病五项做了没有？”
这个问题问出来之后，手术室里陷入了一阵沉默。王医生抬起头，对孙立恩道，“传染病五项？”
“他的病情进展有些快了。”孙立恩皱着眉头道，“这个……传染病五项做一下，至少我们都放心啊。”他眨了眨眼，有些不可置信的问道，“你们不会没做过吧？”
“按照规定，维和部队的成员在派驻前都需要进行体检的……”王医生低声说道，他还想接着说些什么，却被陈天养打断了，“也就是说，你们没有给患者做术前的传染病五项检查？他是不是HIV阳性你也不知道？”陈天养一边说着，一边小心翼翼的放下了自己手里的手术刀，并且对一旁的护士道，“拿生理盐水来，再拿两副手套。”
HIV这个东西，和非洲的绑定程度就仿佛狮子长颈鹿和稀树草原与非洲的关系一样紧密。作为HIV最有可能的发源地，以及目前全世界流行最严重的HIV疫区，非洲人民饱受HIV困扰长达数十年之久。而波利坦维亚所在的东南非洲地区，HIV的平均流行率约为9％，远高于我国万分之九的水平。而尼日利亚当地的HIV流行率的发病率比东南非洲地区略低，约为5。4％。但仍然属于必须要小心的一批国家。
“大家都检查一下，做好防护措施。”王医生一边摇头一边对其他的医生护士们说道，“小田，送血液样本去检验科查一下。还有，让尼利日亚营那边调这个士兵之前的体检报告来。”