“在急诊科，有些人总说自己各种不舒服，症状装的特别像，想要开杜冷丁打。前些年，我没经历过，但听说过，还有去急诊科抢杜冷丁的。”
“……”赵萌萌无语。
“这是最简单的，还有难度高一些的。比如说孕妇孕检发现死胎，就隐瞒病史去急诊科点滴，之后说是静点药物引起的。”翟雨涵说起这些事儿的时候有点腻歪，但还是说出来。
很明显赵萌萌需要临床经验，最近她工作很勤勉，翟雨涵希望她知道临床的险恶，给她勾勒出一个尽量完整的医疗环境。
要不然以赵萌萌对这个世界的认知，忽然一头闯入，估计很快就会被社会摩擦出火星子。
到时候会发生什么事儿，还真就不好说。
这也算是赵萌萌参加节目得到的一个小收获。
“这……也太过分了吧。”赵萌萌结结巴巴的说道。
“还有更过分的。”吉翔道，“我听急诊科的孟老师说，前些年，就是到黑除恶之前的那些年，拐卖人口的人拐到了有病的孩子卖不出去，死了就死了，抱去医院讹钱。”
“讹钱？！怎么讹？”
“抱着孩子趁着忙的时候说些症状，假装孩子睡着了。然后拒绝查体，说孩子好不容易睡了，别打扰，安安静静睡一会，只要打针。
医生、护士忙，没时间查看，要是按照他们要求打一针，过不久他们就说孩子是医院打针给打死的。”
“！！！”赵萌萌的脸都白了，惨白惨白的。
吉翔说的事儿让她不寒而栗，赵萌萌很难想象还有这种人存在。
只一瞬间，她就把自己带入进去。
如果自己在临床上遇到类似的情况，估计大概率会出事。
打一针后不久发现孩子“死”了……医生无论如何都脱不了干系。
赵萌萌被吓坏了，她眼睛里闪着泪花，差点就要哭出来。
“类似的事情很多，萌萌你以后小心点。”翟雨涵深深的看了一眼吉翔，叮嘱赵萌萌。
赵萌萌有些懵，茫然的点着头。
“小吉医生，你在临床遇到最凶险的是什么情况？”翟雨涵问道。
“我刚规培不到半年。”吉翔耸了耸肩，“没遇到过类似的情况，都是听说。”
翟雨涵见吉翔一脸正气的说着耍无赖的话，也是无言以对。
“现在医闹少了，我也没见过太不讲道理的患者和家属。但我听急诊科的孟老师说，他比较犯怵的患者有几种，不算儿科的话最不想接的就是肋骨骨折的患者。”
“肋骨骨折？！不就血气胸么，有什么怕的，下个闭式引流，1小时内引出暗红色血性液200ml以上就可以上台了。”翟雨涵略有不屑的说道。
她现在对吉翔已经改观，但对吉翔所说的那位孟医生，她还下意识的认为是地市级的下级医生。
“孟老师说，他工作二十年，遇到了8例肋骨骨折合并主动脉夹层的患者。”吉翔道。
赵萌萌没懂吉翔说的是什么意思，可是翟雨涵秒懂。
主动脉夹层凶险至极，虽然平时也可能与其他病相混淆，但烈的前胸后背撕裂样疼痛总是可以一窥端倪。
然而要是肋骨骨折合并主动脉夹层，骨折的疼痛会掩盖症状，本身是主动脉夹层带来的疼痛会被认为是骨折痛。
一旦吃了镇痛药或者肌注镇痛药，患者沉沉睡去，即便不在睡梦中猝死，等患者睡醒坐起的一瞬间血压升高，极有可能突然夹层破裂死在病房里。
到时候……
面对吉翔描述的情况，翟雨涵第一时间想到患者家属不理解，明明患者是走着进来的，神清语明，怎么就死了呢。
这和抱着已经死亡的孩子来碰瓷不一样，吉翔说的这事儿是纯纯的病，而且是接手的医生没看出来的病。
讲道理，这种案例要是去医调委处理的话至少是一个责任事故。
甚至患者家属不理解，不配合，把尸体停在病房里说什么都不拉走……
翟雨涵的汗已经冒出来，手心湿漉漉的。
“这种情况是最危险的，或许还有其他情况，比如说五万分之一概率的颈动脉内膜撕脱综合症，比如说迟发性脑出血等等。但综合考虑，孟老师还是觉得肋骨骨折合并主动脉夹层最凶险。”
“小吉医生，那位孟老师是怎么处理的？难道你们医院晚上还能做急诊64排CT？”翟雨涵问道。
“孟老师说他不受患者喜欢，也不受住院部医生喜欢。”吉翔说起孟庆非，微微一笑，几天没陪孟庆非值班还有点想。
“怎么说？”
“但凡是肋骨骨折的患者，别人都是做个胸片就可以，孟老师一定要患者查胸部CT。他总是自嘲，说自己就是离了机器不会看病的那种蹩脚医生。”
“可是胸部CT未必能看得出来。”翟雨涵马上指出吉翔话里面的破绽。
“孟老师的意思是只要有怀疑的点，他就一定会找胸外科住院总会诊。”吉翔道，“他谨慎的有点过，不过我觉得孟老师是被吓坏了。”
“算是……惊弓之鸟？”
听吉翔说到惊弓之鸟这个词的时候，翟雨涵苦涩的笑了。
身为住院总的她很清楚什么是惊弓之鸟，就像是胆囊扭转的患者一样，如果碰到，只能说是自己运气不好。
“孟老师常说，当医生的就要小心谨慎，如履薄冰。他还说……”
吉翔滔滔不绝的说着。
本来是翟雨涵要给吉翔、赵萌萌上课，但说到后来几个回合下来就变成了吉翔给她们上课。
第481章 小富即安
吉翔接下来讲了几个他和那位孟老师的故事，翟雨涵才恍然惊醒。
怎么自己竟然听一个实习生上课了呢？
眼前这位实习生和其他人不一样，这是翟雨涵能理解的，也是她认可的。
但吉翔是那么的年轻，用翟雨涵的社会经验以及临床经验来判断，吉翔对这方面应该极度匮乏才是。
可吉翔竟然在聊起类似的问题上丝毫不落下风，翟雨涵心里有些不服气。
但也只是不服气而已。
只几天的时间，翟雨涵对参加真人秀的实习生已经改变了态度，只是她还没意识到。
“小吉医生，你刚到医院接触临床的时候对什么印象最深。”翟雨涵换了一个话题问道。
她想把聊天转到自己熟悉的节奏上来。
“印象最深啊，当然是内科老师们写病历、问病史；外科老师们做手术和……”
“和什么？”
“开车。”吉翔挠了挠头。
“我看杨主任做手术的时候很严肃啊。”赵萌萌没来过临床，对此一点都不了解，错误的把有节目组在的时候杨主任的表现当成常态。
“那你说说你印象最深的一次。”翟雨涵道。
“我去临床规培的第一天，就听到老师和患者讲伤疤是男人最耀眼的徽章，最闪亮的那一枚……哈哈哈。”
翟雨涵知道这个梗，她微微皱眉，给了吉翔就这的眼神。
吉翔想了想，“我记得有一次我和两位老师去男科医院做手术，一般都是我当助手，他们俩轮流当术者。放假么，做皮包手术的孩子比较多，一天十几台手术，最多做过22台。”
“有一天王老师好像有点累，他不愿意上手术，就坐在旁边说什么都不刷手，让墨老师代他上台。墨老师问了两句，王老师说这是给他的考验。”
“考验？有什么考验的？”翟雨涵问道。
“每一台的手术费谁做给谁。”吉翔解释道，“王老师说这是让你多挣点钱。他们俩是一组的，开玩笑习惯了，倒不是真的想少干活、多挣钱。墨老师说他钱够了，不需要。”
“挣钱。”翟雨涵犹豫了一下，她实在想不懂这里会有什么问题。就算是秋名山车神，估计也很难开出能说得出口的那种东西。
“王老师说……”吉翔学着王大校的样子，抬手盘了盘头，“hongkongdoll，一千五百万资产的小富婆在P站拍片你敢信。你看看人家，你再看看你自己。小富即安，真没出息。”
“……”
“……”
翟雨涵和赵萌萌同时一愣，翟雨涵是真不知道P站，赵萌萌知道，但却不知道hongkongdoll是谁。
吉翔也犹豫了一下，虽然开车这事是翟雨涵提出来的，但还是有些不妥。
玩笑开的有点过。
王老师那种老流氓的话怎么能随便说。
“emmmm……”吉翔想要换个话题。
翟雨涵拿出手机开始按照吉翔说的搜索，赵萌萌把头凑过去跟着一起看。
十几秒后，两人表情微微怪异。
外科医生在手术台上口无遮拦的多了去了，但大多都是那种直白的开车，不用动脑子。
吉翔说的这事儿自己虽然明白，但却不是很明白，还要搜一下。
她稳了稳心神，总想要赢吉翔一次。
忽然翟雨涵灵机一动，微笑着说道，“萌萌没来过临床，不习惯。小吉医生，我考你一道临床病例，看你能不能答出来。”
“好啊。”吉翔一听说有临床病例，马上坐好，双手放在膝盖上，整个人的气质陡然一变。
翟雨涵对吉翔听到病例后的态度有些诧异，但还是找出自己医生生涯内印象最深刻、最容易误诊的一个病例。
“患者男，37岁，因主诉‘双下肢乏力2天，加重伴双下肢瘫痪、黑朦5小时’入院。”
“黑朦么？”赵萌萌抓住重点，小声说道。
她也想要好好表现一下，毕竟从小到大一直都是学霸级的人物，没想到来参加一个真人秀却被吉翔不经意之间虐成了渣。
黑朦，是一个具有重要诊断意义的症状。
它经常提示同侧颈动脉要发生闭塞，故临床上常把它看作是颈动脉疾病的预兆，有70％～97％的暂时性黑朦患者可以预测为颈动脉有疾病。
但翟雨涵翟老师既然能把这个病例拿出来“考”吉翔，按说不应该这么简单才是。
吉翔听到主诉后，表情没有丝毫改变，他静静的看着翟雨涵等着现病史。
“2天前患者出现双下肢乏力，测收缩压为240mmHg，口服，氢氯噻嗪和氯沙坦后收缩压降至160mmHg。
双下肢乏力稍缓解，未至医院诊治。
5小时前出现双下肢瘫痪，伴黑朦。1周前有阵发性头痛，无呕吐及发热，既往有高血压病史3年，间断服药，近10个月来未服用降压药。否认有“糖尿病”及“外周血管疾病”病史。”
“入院查体：血压152/86mmHg，神志清，心脏听诊未闻及杂音，右侧锁骨下及颈动脉区可闻及收缩期杂音，双侧桡动脉搏动正常，双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧足背动脉搏动正常，双侧病理征阴性。”
“吉翔，萌萌，你们俩说说自己的看法。”
赵萌萌听完翟雨涵叙述的现病史和既往史后，已经有了答案。这道题不难，至少对于知道黑朦定义的医生来讲并不算难。
“翟老师，是颈动脉狭窄导致的头部缺血。”赵萌萌自信十足的说道。
翟雨涵不置可否，看向吉翔。
吉翔沉吟着，默默的想了将近十秒。
“翟老师，患者头部CT回报什么？”吉翔问道。
“头颅MRI提示：双侧顶枕叶急性脑梗死；左侧半卵圆中心小缺血灶。”
赵萌萌一怔。
按照自己的判断患者的头部核磁应该是缺血灶，怎么是急性脑梗呢？
可是颈动脉区能听到杂音，还有黑朦，这都是颈动脉病变的征兆。
“没做颈动脉B超么？”吉翔问道。
“做了，没事。”翟雨涵微微一笑，说出一个重点。
吉翔也被难住，他的想法和赵萌萌是一样的，但翟雨涵明显在病例题中挖了很多坑。
屏气凝神，吉翔来到系统手术室。
第482章 理论联系实际
“小吉医生，有答案么？”翟雨涵问道。
这名患者诊断不明确，当时全院会诊，大家一起折腾了将近2天才找到问题所在。
好在没有耽搁，要是换另外一家水平稍差的医院，说不定患者现在坟头的草都已经一人高了。
吉翔能不能给出正确答案？
翟雨涵觉得不可能。
她认为自己不是故意为难吉翔，而只是想给吉翔一个“教训”，让他更谦逊的面对临床上千奇百怪的疾病。
翟雨涵甚至假装忘记了自己并没有讲查体中最关键的一个步骤，给足了误导。
“翟老师，是不是查体中有什么关键项您没说？”吉翔忽然问道。
翟雨涵一怔，她的心不由自主的砰砰砰的跳动起来，就像是要整蛊吉翔却被他发现了似的。
不过仔细想，应该不可能，自己设置的圈套毫无破绽，吉翔不会看破。
“哦？”翟雨涵故意做出沉稳模样，“你说的是什么呢。我刚刚讲述的查体的确比较粗，你有什么想问的。”
“患者入院后血压测的是哪条手臂？”吉翔问道。
“哪条不都一样？”赵萌萌疑惑的看着吉翔。
她觉得吉翔说了一句废话。
可翟雨涵脸上表情顿时僵住，她万万没想到吉翔这么快就犀利的找到了问题所在。
不过翟雨涵在惊讶后微微一笑，吉翔就像是猎物一样自己走进圈套里。
“不一样。”吉翔道，“双侧手臂血压不同，意味着主动脉夹层。翟老师是听我刚刚说肋骨骨折合并主动脉夹层，这才想到的病例吧。”
翟雨涵有些无语，吉翔的确很聪明。
赵萌萌满是疑惑的看着翟雨涵，见她的表情凝滞，猜出来应该是吉翔说得对。
可她又回忆了一遍患者的病史，却依旧没有答案。
“患者左臂血压152/86mmHg，右臂血压144/89mmHg。”翟雨涵道。
“这也差不多啊。”赵萌萌看了一眼吉翔。
翟雨涵扔出自己挖的有一个坑，饶有兴致的看着吉翔。
“翟老师，我还认为是主动脉夹层，CTA的影像显示应该是吧。”吉翔缓缓说道。
“为什么？”翟雨涵没回答吉翔的问题，而是追问道。
“患者双下肢瘫痪的症状无法用双侧顶枕叶脑梗死来解释，排除了周期性麻痹等疾病后，我虑存在脊髓病变，倾向于脊髓供血障碍可能。”
“结合查体，患者右侧锁骨下及颈动脉区可闻及杂音的体征，虽然再加上黑朦可