“想好了，你呢？”陆晨瞥了眼闵晓波，这货看起来很低调，但是他知道，在学术圈没有过硬的关系，也是不太好混下去的。
“嘿嘿，我之前的老板，给我联系了一个教授，秦四峰。”闵晓波咧嘴一笑。
“秦四峰啊？”陆晨挑眉笑道，“波哥，你可不简单啊，秦教授应该是培训班里数一数二的教授吧！”
闵晓波笑着拍了怕陆晨的肩膀，“我这也是运气好。”
两人聊了几分钟，秦四峰便走进了教室中。
他环顾众人，宣布道：“第一阶段的考核正式开始！”
这次的考核，同样是临床实战！
所有人先进行分组抽签，一共有三种手术，分别是起搏器植入、心律失常射频消融、ICD植入。
其中，射频消融又细分为好几类。
陆晨抽中的便是心律失常的射频消融！
这一次，陆晨便分到了京都大学附属第一医院。
和他同组的还有四个人，其中还包括一直蝉联第一的于和伟！
……
众人来到京都大学附属第一医院的导管室。
这一次的考核，不仅培训班相当重视，京都大学方面，同样组织了心内科的学生观看。
在心内科导管室外的示教室中，一块大屏幕转播了整个考核过程。
方如章也组织了科室的研究生和规培生前来观赛。
“姚洁，等会儿去导管室的示教室观赛。”方如章笑着对正在写病程的姚洁道。
“方老师，我的病程还没写完呢。”姚洁道，在科室里，她还是习惯叫方老师。
“你师兄的比赛，你都不去看吗？”方如章却是笑着反问了一句。
姚洁一愣，随后反应了过来，惊喜道：“陆晨师兄来我们这里比赛啦？”
“嗯。”方如章微微颔首，“大概还有半个小时就开始了。”
“那我赶紧写病程。”姚洁一怔，敲键盘的速度又快了几分。
……
进入导管室。
所有的术前准备，全部就绪。
培训班的学员仍旧是第一助手，由一个主刀医生带领着进行手术。
陆晨抽到的是室性早搏的射频消融，其他几人分别是房颤射频消融、室上诉射频消融、房扑射频消融、房性早搏射频消融。
虽然都是射频消融的手术，但是患者身体情况、电生理状态不同，手术的难度也各不相同。
考核之前。
众人都拿到了患者的所有资料，包括心电图和病例。
陆晨看了一眼心电图，便知道这是一个起源于右室流出道的室性早搏。
一个很常规的心律失常，消融的方法也很简单。
顿时，陆晨胸有成竹。
这种消融手术，他已经在模拟手术间训练过上百次了！
随着考官的一声令下，包括陆晨在内的所有学员，同时都走进了各自的导管室。
这一次的手术，是五人同时进行。
……
观战的示教室里，方如章带着一众学生也赶到了。
“考核开始了！”
姚洁有些紧张地盯着其中一个小屏幕，右上角标着第三号手术间。
虽然不是她进行手术，但是她好像比做手术的人更紧张。
“方老师，陆晨师兄的这个手术难吗？”姚洁小声道。
“这个……”方如章仔细看了眼陆晨的操作界面，“看起来应该是一个常规的心律失常射频消融，室早起源于右心室，不算太难。”
“嗯。”姚洁紧张的心情有些缓和了，以陆晨师兄的能力，肯定是没问题的，她在心中也为陆晨默默祈祷。
导管室内。
陆晨戴好了手套、帽子，在主刀医生的授意下，开始进行介入手术。
于此同时，主刀医生也作为主考官，提醒道：“如果手术中有任何问题，随时向我报告说明，如果我发现有任何不对，也会立刻停止手术。”
陆晨点点头，表示知情了解。
随后，他缓缓走向头上的患者，开始进行消毒、铺巾。
第一步，仍旧是血管的穿刺。
陆晨的行动十分迅速，他的血管穿刺的速度和成功率，远超过了在场的其他学员，包括一直处于第一名的于和伟！
示教室中。
所有的观众都有些惊讶地盯着大屏幕。
“这第三号手术间的年轻人，穿刺这么厉害啊？！”
“是啊，真的是一针见血，这速度，比我们主任还快吧？”
“说不定是运气啊，我有时候也能一针见血啊！”
……
听到众人的议论，方如章却是笑了笑。
他第一次见到陆晨穿刺的时候，也是吓了一大跳。
这手法、速度，就像是眼睛上安装了造影机器一样，瞬间就穿刺进入了血管中。
一次两次有可能是运气好，但是几乎每次都成功，那就不是运气的问题了！
此时，导管室内。
陆晨也很满意自己的这一次穿刺。
作为自己最先训练的临床技能之一，血管穿刺的技能熟练度已经无限接近于100％。
这也得益于他无数次的训练，在模拟手术间进行各种高难度血管穿刺的训练！
无论是狭窄的血管、畸形的血管，陆晨的穿刺，都能一步到位！
穿刺成功之后，陆晨便将导管送入右心室流出道偏游离壁一侧的部位。
这个患者的心律失常，起源于右心室的流出道。
所以最基本的消融方法，就是将导管放到右心室之后，进行放电消融，这样就能永久性的消融室性早搏！
标测好位置之后，陆晨开始进行消融操作。
“消融放电！”
在放电消融开始后，室早很快即可在持续放电过程中消失不见。
心电监护上，患者的室性早搏已经消失不见，取而代之的是窦性心律（正常心律）。
示教室内，观众们都很惊奇，这三号手术间的操作也太顺利了！
从手术消毒开始，到放电消融结束，不足半个小时代的时间。
“成功了！”姚洁露出了灿烂的笑容。
但是，台上的陆晨，陡然间感觉到有一丝不对劲了。
在他停放电不到一分钟后，患者的心电监护上，室早又恢复了！
一连串宽大畸形的QRS波形，让陆晨愣住了。（室性早搏的图形，QRS波形宽大畸形。）
室性早搏的消融，失败了？！
第412章 诡异的起源点
“怎么回事儿啊？三号手术间的患者，好像又恢复了室性早搏啊？”
陆晨这里发生的变故，立刻被观众知晓了。
饶是有些不太懂电生理手术的学生，也看出了陆晨的消融，好像失败了？！
与此同时，其他几个手术室的学员，手术速度也追上了陆晨。
他们在进行穿刺、标测之后，都准备开始进行放电消融的操作。
其中，以于和伟的手术进度最快。
他已然完成了三分之一的消融操作。
示教室中，又响起了众人的窃窃私语。
“看来，做得最快的，不一定是最好的啊！咱们这个比赛，又不是比谁用的时间最短！”
“哎，年轻人，经验还是不够丰富的啊！”
“不过，你们有没有注意到，这个患者的心律失常，好像不太一样啊！”
……
导管室内。
陆晨紧紧盯着患者的心电监护仪，手上的动作一刻不停。
“继续消融放电！”
既然一次放电消融不行，陆晨又进行了持续性的放电操作。
但是让陆晨没有想到的是，数次尝试之后，患者的窦性心律只能维持很短暂的时间。
撤掉消融放电之后，患者的室性早搏，很快便又恢复了！
此时，陆晨陷入了一个死循环。
他重新翻看着患者的病例资料。
“没错啊，是右心室！”陆晨皱起眉头。
患者的心电图，明明就显示着，室性早搏的起源于右心室。
他现在将右心室流出道进行消融，有一定的治疗效果，但是消融的效果却不能维持！
“这到底是为什么？”陆晨停下了手中的动作，眼神闪烁，脑海中开始回忆起无数次的模拟训练，想要从中找出原因。
……
场外的示教室。
“哟，真没想到啊，出了一个棘手的病例啊！”
心内三病区的万经水主任，笑着看向大屏幕，他摸了摸下巴，对于第三号手术间的陆晨极为感兴趣。
“主任，您看出陆晨的这个消融操作，我觉得没什么问题啊！”方如章坐在万经水身旁，眼中露出疑惑的神色，“但是为什么最后失败了啊？”
万经水咧嘴一笑，“所以说啊，你们这些年轻人，手术操作技能很熟练，但是临床经验还是太少啊！”
“主任，您看出了失败的原因？”方如章微怔。
万经水笑着点点头，“陆晨消融的位置对了，又错了。”
“对了，又错了？”方如章却是挠了挠后脑勺，又看了眼大屏幕，疑惑道，“我也看了患者的心电图，室早起源于右心室，没错啊！”
通过心电图，室早的起源比较好判断出来的。
起源于右心室早搏，胸导联符合左束支阻滞图形，QRS波形主波方向在V5及I导联向上，在V1导联主波向下或者呈明显的RS型，其R波往往较胖，时限大于30ms。
起源于左心室早搏，正好相反。
听到方如章的话，万经水却是微微摇头一笑，“你说的没错，室早起源于右心室流出道，但是你们是不是忽略了心脏是个立体的结构？在消融心脏内膜的右心室后，室早仍然存在，是不是要考虑其他的可能呢？”
“立体结构？”方如章眉头一皱，嘴里喃喃道，“主任，您的意思是，室早起源点在心脏内部？也就是内膜和外膜的中间部位？”
心脏分为心脏内膜和外膜。
绝对多数的手术，医生都是将导管室放入血管内，消融的是心脏的内膜。
“孺子可教。”万经水含笑点头，“这种室早的起源点，是比较罕见的！”
不过，听到这话，方如章的眉头皱得更深了，“主任，那这心脏内部的起源点，要怎么样才能消融掉啊？”
“呵呵，难！陆晨的这个病例啊，看来多半是要失败了，主刀医生准备接手吧。”万经水转头盯着大屏幕，微微摇头，“这也只能说是运气太差了，随便换成另外四个病例，陆晨可能已经完成了手术。”
一旁的姚洁也听到了两人的谈话，她盯着大屏幕，贝齿轻咬着嘴唇，双手合十，心中不断地给陆晨祈祷。
“师兄，你一定可以的！”
……
导管室内。
冷静下来的陆晨，也逐渐意识到了问题所在。
毕竟他曾经在系统的手术模拟间中，尝试过绝大多数的手术操作。
“首先，我要明确一点，我的消融有效果，那就证明消融的部位大体上是对的，起码并没有太大的偏差！”
“但是消融的效果却维持不住，这就只能说明，室早的起源点较深、距离心内膜的消融点较远！”
陆晨低头看向手术台上的患者，心中丝毫没有想出问题症结所在的喜悦。
因为他意识到了一个问题，室早的起源点在深处，那么如何才能“够着”这个病灶呢？
病灶在内膜和外膜之间，或者说更靠近外膜！
“或许，只有在心外膜进行消融，才有可能将这个患者的室早彻底解决掉！”陆晨心中暗道，“可是，我的导管在血管内，如何到达心外膜，进行外膜的消融呢？”
时间在一分一秒过去。
陆晨好像放弃了一般，只是紧紧盯着心电监护仪，没有任何其他的动作。
另外四个手术室，大家的手术操作接近尾声。
“三号学员，是否结束考核？”
三号手术间内，主刀医生第一次站到了陆晨的身边。
只要他看到陆晨点头，那么他便立刻接手此台手术。
不过，主刀医生心中也在为陆晨叹息。
这真的是运气差啊！
两个字，脸黑！
任谁选到这个患者，最后都会以“失败”告终。
“同学，你不用纠结了。”主刀医生提醒道，“这个手术的难度已经超过预期，即便是我，现在也要上报给科室主任，才能决定下一步的治疗方案。”
陆晨顿了顿，然后微微摇头，“我，我还不想放弃。”
“行，那就给你最后五分钟的思考时间，如果没有下一步的操作，视为考核结束！”主刀医生叹了口气，虽然可惜，但是也不能耽误患者的治疗。
……
导管室外，其他四个手术间的学员全部都出来了。
当他们看到陆晨还在手术间时，心中不免有惊讶、疑惑，有人甚至有一丝幸灾乐祸。
“小方，看来陆晨那小子，是放弃了啊！”看着在导管室内久久没有行动的陆晨，万经水遗憾地摇摇头。
“唉，真是可惜啊！”方如章惋惜道，“陆晨一直排名第二，不出这个意外，他肯定可以通过这次的考核的！”
示教室的大屏幕上，众人看到三号手术间的主刀医生已经走了出来。
“行吧，考核结束了，我们也回去吧！”
万经水站起身，准备回到科室。
可就在众人准备离开示教室时，不知道是谁大声喊了一句：“卧槽，你们看三号手术间，怎么又开始操作了啊？！”
第413章 让我试试吧
“什么？！他又开始操作了？”
万经水一回头，看向三号手术间。
果然，陆晨又动了！
主刀医生也回来了，并且把心脏超声仪器推了进来。
当万经水看到心脏超声仪，心里猛然一震，“这难道是要……”
示教室内，看到此处变故的众人，也不走了，纷纷坐回原位。
从始至终，只有一个人一直都没有动，那就是姚洁。
她紧紧盯着屏幕上的陆晨师兄，眼里是藏不住的欣喜。
……
导管室，三号手术间。
“同学，你确定要这么做？”主刀医生看着陆晨，脸上的表情无比的郑重。
“嗯。”陆晨点点头，“我这么做，也不全是因为我的考核，主要是因为这个患者，这次如果不一次性的解决，下一次还得进行穿刺插管，还有麻醉，何必要遭这第二次罪呢？”
主刀医生拿不定注意，“这样吧，你先用心脏超声定位，�