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主刀医生拿不定注意，“这样吧，你先用心脏超声定位，我已经联系了秦教授，他马上就过来了。”
“好。”陆晨微微颔首，然后就拿着心脏超声探头，在患者身上进行定位。
为什么要用到心脏超声呢？
因为陆晨想到得一个可行方案，就是从心内膜的对侧，也就是在心外膜一侧进行消融，以此达到“内外夹击”的效果。
但这个方案，需要经心包穿刺后，置入导管达到心脏的外侧面，难度和风险极高。
这也是陆晨目前想到的唯一一个办法。
通常的心包穿刺，患者一般都是有中到大量的心包积液。
虽然有一定的风险，但是只要定位好，针刺入心包，引流出积液就行。
现在的这种穿刺，患者是没有任何心包积液，针刺入心包之后，很容易就会伤到心肌组织。
它的难度和风险与有心包积液的相比，要高出数倍！
而且还有另一点，目前的陆晨有能力、有资格做这种穿刺手术吗？
以至于主刀医生，需要联系此次的主考官秦四峰教授，才能做出下一步的诊疗计划。
……
很快，陆晨就进行了心脏超声的体表标志，秦四峰也赶到了导管室内。
“什么事儿啊？这么急着把我叫过来？”秦四峰背着手，走在众人最前面。
一号手术间的主刀医生跟在秦四峰身后，小声道：“三号手术间的患者有些特殊，原本以为是一个常规的室早消融，但是刚刚才发现起源点好像在心外膜。”
“心外膜啊？”秦四峰脚步微微一顿，“咱们这里遇到的还真不多！哪个脸黑的学员抽到的这个病例啊？”
“好像是叫陆晨吧。”一号手术间的主刀医生道。
“是他？”秦四峰错愕不已，听下了脚步。
在培训班所有导师的眼中，陆晨晋级下一阶段，是板上钉钉的事情，没想到半路杀出个程咬金啊！
毕竟蝉联了三次第二，无论是培训班的学员还是导师，众人都是十分看好陆晨。
“难道他放弃了？”秦四峰道。
一号手术间的主刀医生继续道：“秦教授，他到是没放弃，而是想出了一个法子，要通过心包穿刺，从心外膜置管。”
秦四峰闻言，先是眉头深锁，随后一笑，“这小子，还真会折腾，难度不小啊！”
“所以我们就叫您过来了。”一号手术间的主刀医生道。
“好，我们去看看吧。”秦四峰微微点头，继续朝三号手术间走去。
……
三号手术间内。
陆晨已经用心脏超声仪在靠近右心室的地方进行了标志。
只要从此处穿刺，将导管插入，就能进行心外膜的消融。
不过陆晨还是头一回，遇到这种无积液的消融。
趁着秦四峰过来的空挡，他已经在系统模拟手术间进行训练。
心包穿刺，这也是陆晨比较熟悉的临床技能之一，熟练度达到了90％左右。
现在他将特意将心包积液去掉，单纯练习无心包积液的穿刺。
因为之前有底子，陆晨的训练过程比较顺利。
这时候，秦四峰也到了。
他穿着手术衣和铅衣，缓缓走进了三号手术间。
“秦教授！”陆晨立刻走上前。
“嗯，你这个病人室早的起源点在心外膜？”秦四峰开门见山道。
“是的。”陆晨无奈地点点头，“我在内膜消融了很多次，有一定的效果，但是撤掉放电之后，室早就又恢复了。”
“所以你考虑室早的起源点在心外膜？”秦四峰瞥了眼陆晨。
“嗯，更准确的来说，室早起源点在心内膜和心外膜之间，但是更靠近心外膜，所以在心内膜有一定的效果，但是无法维持。”陆晨缓缓道。
秦四峰闻言，微微点头，“考虑得有道理。这种起源于心外膜的室早十分罕见，这应该是我们医院今年碰到的第一例！”
示教室的观众席，众人议论纷纷。
此时的大屏幕上，只有三号手术间，陆晨和秦四峰的谈话也被传了出来。
“心外膜的室早？”方如章惊愕不已，“主任，我们心内三区，好像有好几年都没碰到了吧。”
万经水点点头：“上一次，还是两年前，当时碰到了一例心外膜室早。”
“主任，当时是怎么处理的？”方如章又道。
“做了二次手术。”万经水想了想道。
……
导管室中。
秦四峰一脸笑意地看着陆晨，“你能看出这些东西，已经不容易了，接下来的操作完全超纲了，你不用做了。作为这次考核的主考官，会额外给你申请一次考核。”
众人听到这话，纷纷愣住了。
重新申请一次考核？
“秦教授，这不符合规矩吧？”一号手术间的主刀医生道，“虽然我们谁都没有意料到这种情况，但这毕竟是考核，我们需要承担这些不确定性。”
“是吗？”秦四峰目光如炬，“那你说我们考核的意义在哪儿？”
“这次考核，是为了挑选出一批优秀的学员。”一号手术间的主刀医生顿了顿道。
“你自己也说了，挑选出一批优秀的学员，而不是难倒他们！”秦四峰冷哼了一声，“以这个心外膜室早为例，如果是你，你能诊断出来，并且做出相应的治疗吗？”
主刀医生愣了愣，一时间没有回话，他看了眼陆晨，心中也在盘算着，如果是自己碰到心外膜室早，能做到陆晨这般冷静，并成功判读出消融失败的原因吗？
答案，是不确定的。
一号手术间的主刀医生，他自己都不敢保证，一定能诊治出来！
就在这时，陆晨突然出声道：“秦教授，要不让我试试吧。”
这声音在众人眼中，有些突兀。
但是陆晨的眼神坚毅，他回头看着秦四峰，沉声道：“心包穿刺我有把握，并且在心脏超声机器的定位之下，风险会降到最低！”
第414章 考核通过！
众人把视线纷纷投向了陆晨。
每个人的心中都生起了一个疑惑，眼前这个年轻的小伙子，到底是谁给他的勇气？
“有二次考核的机会你不要？”秦四峰反问了一句。
“有，当然是最好的了。”陆晨笑了笑，“如果没有，那我得给自己争取一下这一个患者啊！”
“好小子！”秦四峰笑着拍了拍陆晨的肩膀，“你就这么有把握？”
陆晨微微点头，眼神却是不容置疑。
心包穿刺，这也是他最有把握的操作之一！
……
示教室外。
“主任，你的意思是，陆晨想要做心包穿刺？”方如章有些惊讶。
说实话，目前的专科越来越细化。
诸如心包穿刺、胸腔穿刺等操作，都有专门的超声介入室来完成。
心内科自己在病房中做心包穿刺，这种机会越来越少，因为现在的医患关系，容不得一丝风险。
方如章已经很久没有亲自动手做过心包穿刺了，更别说这种无积液的穿刺，难度只会更高！
“对啊，你没看到他已经用心脏超声定位了吗？”万经水道，“他想通过心包穿刺，把导管放到心外膜，然后进行消融。”
“可是我们这次考核，是考电生理介入手术，并不是穿刺啊？”方如章一愣，“这是不是有为难了？”
这时候，一旁的姚洁出声了。
她虽然知道这种场合不适合出声，但还是仍不住说了出来。
“陆晨师兄，他，他之前盲穿过！”
“啊？”方如章回头看了眼姚洁，“你说什么？盲穿？心包穿刺的盲穿？”
“嗯。”姚洁不住地点头，“当时是在电梯里……”
姚洁简要地说完了当时的情况，方如章和万经水对视了一眼，均能看到对方眼中的震惊。
会穿刺是一回事，敢不敢穿又是另外一回事！
而且还是盲穿！
陆晨能在那种情况下进行盲穿，得需要多么大的勇气啊。
“这件事情，当时心内科的人都知道……”姚洁小声强调了一句。
“是啊，我怎么忘了他是全国医学技能比赛的冠军……”方如章微微摇头。
“看来，我还是小看了他啊！”
万经水重新将视线聚焦了大屏幕，他现在对这个名叫陆晨的学生，愈发的感兴趣了！
或许，他真的能成功啊……
……
导管室内。
在通知患者以及家属相关的风险，并取得了手术操作的同意后，陆晨在秦四峰的指导下，开始进行了心包穿刺。
其他人都来到了导管室外，透过玻璃窗，关注着室内的情况。
“这小子，还真硬气啊！”一号手术间的主刀医生无奈地摇摇头，“其实，秦教授要是坚持给他第二次考核机会，那我也不能反对啊！”
“你还别说，我看这个学生的眼神，他的这种镇定，还真不是装出来的。”另一个医生道，“况且，你们又不是没看到他在之前血管穿刺的速度，这种技术水平，去心包穿刺，还不是手到擒来？”
三号手术间的医生转念一想，这话糙理不糙。
大家都在思索着心包穿刺的难度，但是却忘记了之前陆晨进行血管穿刺时的速度和准确度！
“于和伟，你说陆晨他能行吗？”
其他的考核学生聚在了于和伟身边，现在陆晨的成绩，可是决定了他们的名次。
从心里上来讲，他们大部分人都是不希望陆晨能够考核通过的。
于和伟眯起了眼睛，他紧紧盯着导管室内的陆晨，“我倒是希望陆晨能够通过。”
也只有这样，他才会有一丝丝紧迫感。
否则，在培训班一直大幅度领先，他都有些松懈了。
……
此时，陆晨已经重新洗手，戴好了手套。
“选好穿刺点了？”秦四峰站在他身旁，轻声道。
“嗯，我标记好了。”陆晨在患者心脏右心房体表位置，进行了标志。
“那就开始吧。”
秦四峰如同一个门神般，站在陆晨的身旁，随时准备接替他的工作。
陆晨轻轻呼吸，调整自己的状态。
脑海中，穿刺的过程不断显现。
麻醉、穿刺、进针，进入导管。
每一步，都如此清晰的出现在脑海中。
麻醉完毕，陆晨开始穿刺。
这种穿刺，和常规的心包穿刺不一样。
有积液进行心包穿刺的时候，穿刺针稍微进深一点儿，没有太大的问题。
但是陆晨这个病人，一旦穿刺地方深了那么零点几毫米，那就有可能伤及心肌组织！
就在这时，陆晨动了。
他右手拿着穿刺针，在体表标志的地方，进针了！
陆晨紧紧盯着手中的操作针，缓缓用力推进。
秦四峰在一旁也没闲着，他拿着心脏超声探头，为陆晨的穿刺进行“指路”。
这样也是一个双层保险！
陆晨可以通过超声的实时映像，了解穿刺针的动态。
“到位置了！”陆晨感觉到了有一些阻力，立刻就暂停了进针。
超声机的屏幕上，穿刺针也顺利达到了既定的位置。
“呼……”陆晨在心中也松了口气。
看似简单的操作，但是陆晨手心中渗出了细汗。
剩下的一步，便是进入导管。
陆晨丝毫不敢放松，他接过护士递过来的导管，将其慢慢塞入穿刺针中。
在CARTO心脏三维电生理导航系统的指引下，他将导管送到此前心内膜面消融部位的对侧。
待导管进入之后，便将穿刺针撤掉了。
“好了！”陆晨小声道，“穿刺成功了！”
秦四峰再一旁微微点头，对陆晨投去赞赏的目光。
别看这几步操作用时很短，但是其中涉及的操作可不简单。
手法、用力方向、位置，每一点都不能有误差！
导管室外，众人全都默默无语。
大家完全没想到，陆晨的穿刺会如此的轻松。
于和伟看着导管室内的陆晨，嘴角露出一丝笑意，“陆晨，你果然没有让我失望！接下来的第二阶段，那就有意思了！”
而在示教室中。
方如章也意识到了，姚洁所说的心包盲穿，有那么几分可信度！
陆晨娴熟的操作技能，这已经不是一般主治医生或者副主任医师，能够媲美的。
没有多年在临床上的磨练，绝对不可能有这种熟练度！
万经水也微微摇头，感叹道：“真不知道陆晨是怎么训练的啊？！京华二院能够培养出这种优秀的人才？”
……
导管室，三号手术间内。
导管当到了指定的位置，陆晨便开始进行放电操作。
这一次，放电消融后，室早即消失！
为了避免之前的状况，陆晨再巩固消融几次，效果明显好于此前。
延长几分钟的观察时间内，仍有少量早搏出现，与术前的形态一致。
陆晨不慌不忙地调整导管位置，在一旁稍偏外下方的位置标测到了碎裂晚电位，这就表明该处距离起源点更近！
继续放电消融，再次巩固后，室早终于完全消失了！
不过，手术还没结束。
消融之后，还得进行诱发实验，确保心律失常不会轻易复发。
陆晨停止放电，并且让患者憋气，同时注射异丙肾上腺素，尝试进行诱发室早。
再次观察20余分钟，心电监护仪上，未再见到一个室早！
在全为正常窦性心律的情况下，陆晨才走下手术台。
“内外”夹击的消融，成功了！
此时的导管室外。
“陆晨，恭喜你，考核通过！”
众人微微怔了几秒钟，在秦四峰带头下，整个导管室内响起了经久不息的掌声！
第415章 国之大医
京都，电生理培训班。
一间会议室内，所有的培训班学生都正襟危坐。
第一阶段的考核结束，大家都在等待着最终结果。
不过根据考核过程中的表现，成绩如何，其实大家心里都有数。
突然，会议室的屏幕上，直接跳出了这次的考核通过名单。
这一次的阶段考核，没有成绩，只有通过或者淘汰的字样。
名单中，一共只有十三人。
陆晨看到了自己的名字，也到了几个熟悉的名字，比如闵晓波、于和伟。
而那些名字没有出现在