于滨心中有些不悦。
他哪里相信陆晨说的话啊！
他低头看向手中的这份心电图，宽QRS波心动过速，这就是室速嘛！
而且患者既往发做过很次，每次诊断都是室速，都用电复律。
陆晨手下的三个学生，也都是张大了小嘴。
特别是女研究生纪莹莹，她之前一直跟陆晨强调，这个患者就是室上速。
这时候，只见陆晨笑着缓缓道：“于师兄，我问你一个问题，如此频发室速的病人，为什么血压没有下降呢？”
血压，这也是陆晨察觉到的“疑点”之一！
正常来说，室速、室颤等恶性心律失常，基本上都会出现血压下降。
于滨也是愣住了，他的潜意识里，患者就是室速的患者，就是需要电复律，根本没注意过血压的问题。
“患者的血压很低？”
“嗯。”陆晨威威颔首。
他翻过患者既往的就诊资料。
患者的心脏超声和冠脉造影均未见器质性心脏病。
心电图也没有长QT、Brugada综合征等表现。
患者发作时的心电图，也不符合左后或者左前分支VT（室速）的心电图特征。
最关键的是，患者的生命值是72（－）！
如果真的是室速发作，这种严重的心律失常，生命值变化肯定不止一个减号的趋势。
诊断为室速，好像并不是很科学啊！
“这个……”
于滨皱着眉头，一时间他也有些拿不定主意。
陆晨说得好像有些道理啊！
如果患者真的是室速发作，为什么血流动力学如此的稳定？
为什么只是有些心慌的不舒服，完全没有其他没有任何症状呢？
于滨拿起患者的心电图，又仔细翻阅了一遍。
他不想放过任何蛛丝马迹。
“难道患者真的不是室速发作？”
……
陆晨见于滨在一旁发呆，连忙催促护士道：“快点儿把胺碘酮用上吧。”
颜淑明看了眼于滨，见他没有任何反应，咬了咬牙，就把胺碘酮给患者用上了。
“好，注意胺碘酮泵入速度，监测心率变化。”
陆晨见护士用上了药，便松了口气。
一旁的于滨，咽了口唾沫，偷瞄了眼陆晨，小声询问道：“陆晨，如果患者不是室速，那又会是什么啊？”
陆晨微微一笑，“室上速？”
“啊？”于滨拿着心电图反复看，眉头一直紧锁，喃喃道，“我真没看出来哪里是室上速啊……”
宽QRS波心动过速的鉴别诊断，是心内科永不过时的话题。
室速和室上速，往往很难区分。
室速是恶性心律失常，往往意味着更危险的病情，而且需要更加激进的处理策略。
室上速却是一个预后相对良好的心律失常。
特别是在一些急诊的时候，如果能够快速区别室速和室上速，能够为抢救争取到很多的抢救时间。
……
“陆……陆医生，你确定真的不用电击了？”
男人站在病房门口，朝里面张望。
他看到护士给自己的老婆用药，而没有使用“电击”之后，整个人颇为激动。
此时，他对待陆晨的态度，早就没有之前的那种嚣张跋扈。
以前，他老婆每次心慌发作，来医院都是电击复律的。
导致他们两个对这个“电击”，有一种深深的恐惧感。
“不用电击。”陆晨缓缓道，“我们暂时给患者用上了一种抗心律失常的药物，现在随时监测心率的变化就行了。”
“可是……”男人皱了皱眉头，“我老婆的心率什么时候能降下来啊？”
“看具体的病情，以及患者对药物的敏感性。”陆晨道，“有些人半个小时，有人三个小时，有的人可能需要一两天的时间。”
“这药会不会……没用啊！”男人有些担忧道。
电击虽然恐怖，但是真实有效啊！
每次电击之后，他老婆的心率就恢复正常了。
这用药治疗，万一没有用，那不是耽误了治疗时间吗？
陆晨一眼便看出了男人的担心。
“叔，您放心，我们会随时评估患者的病情。暂时不要电复律，也不用电复律！”
男人还想说什么，病床上的患者立刻开口道：“我听陆医生的，暂时不用电击，我想要用药物试一试，就算是需要一两天的时间，我也愿意试！”
男人似乎是小看了自己老婆不用“电击”的决心。
经历过“电击”的折磨，患者陡然间听到可以不用电击，整个人都激动万分。
“行，陆医生，我们就听你的安排。”男人便道。
陆晨微微点头，吩咐护士注意患者心率变化之后，便离开了病房。
第630章 复律了！
心内二区。
医生办公室。
陆晨的身边，气氛有些诡异。
三个学生，你看看我，我看看你。
每个人心中都升起了一个疑惑。
那个被确诊“室速”的患者，难道真的只是室上速吗？
一旁，于滨更是沉默不语。
这个患者之前都是他主管的。
患者住院期间，“室速”发作过一次，还是他用电复律的。
这正是他，建议患者安装ICD！
可是，现在陆晨的意见，却是将他之前的所有诊断和治疗工作，全部都给推翻了。
（室速和室上速，均可以使用电复律，但血流动力学稳定的室上速，完全没有必要使用电复律，反正会给患者增加伤害和痛苦）
纪莹莹咬了咬下嘴唇，她翻看着患者心电图，始终没能看出这张图哪里有室上速的线索。
如果她是别的专业就算了，可她自己正是搞心内科的，居然连一份心电图都诊断错了。
“师兄……”纪莹莹小声喊了一句。
陆晨火转头一看，“怎么了？”
纪莹莹坐在陆晨身边，“这张图，你是怎么看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都没瞧到。”
她的话，代表着大家的心声。
另外两个学生立刻就把头凑了过来，甚至连于滨都把朝陆晨这边张望。
他们真是太好奇了！
陆晨抿嘴一笑，赚取感谢值的时候又来了。
目前，他现在正在为“瓣膜介入”治疗做准备。
系统商城里面，瓣膜介入治疗的技能卡，可是高达数万感谢值呢！
不努力赚取感谢值，陆晨想要兑换这张技能卡，得等到猴年马月啊。
……
“咳咳。”陆晨清了清嗓子，拿过患者心电图和一张空白的A4纸，就开始自己的讲解，“那我给你们讲一讲。”
三个学生见陆晨这样，立刻从会议室搬买了三张小凳子。
一旁的于滨，也来了兴趣。
但是他也不太好主动，只好朝陆晨这边靠了靠！
只听陆晨继续道：“鉴别VT与SVT伴差异性传导，一般需要从房室关系（P波与QRS波的关系）、心室除极向量、QRS波的形态等方面进行分析。”
“很多多学者提出了鉴别诊断流程，比较常用的是Brugada方法、Vereckei方法，尤其是Vereckei流程仅依靠avR导联进行鉴别诊断，便于记忆，临床中使用方便。”
“2020年，Heart Rhythm上发表的文章，提议使用肢体导联进行鉴别诊断，此方法也非常简便。”
……
“师兄，你说的这些方法，都是个啥啊？”纪莹莹愣了愣。
陆晨说的方法，她只是听说过，但是根本没有在临床上见过，也从来没有见到其他人使用过。
陆晨笑了笑，“说白了，就是国际上制订了一个简便的诊断室速的标准。”
“按照这个标准，可以迅速鉴别诊断室速和室上速。”
纪莹莹好奇道：“师兄，你这样说，我们没有什么参考，要不伱举个例子，就用这个患者的心电图，给我们演示一遍。”
“当然可以。”陆晨微微点头，“那我就用Brugada法，对这张心电图进行诊断。”
陆晨在空白的A4纸上，开始了自己的整个步骤推演。
Brugada法，鉴别宽QRS波心动过速起源部位的步骤，分成4步。
第一，如果胸前导联QRS波均不呈RS型，即诊为VT。
第二，如果胸前导联有呈RS型的QRS波，且其RS间期＞100ms，即可诊为VT。
第三，如果能确定房室分离，VT的诊断即可成立。
第四，如果心动过速满足V1和V6导联的QRS波形态标准，即左束支阻滞样图形，V1导联为rS型QRS波，RS间期＞70ms；或左束支（和/或右束支）阻滞样图形，V6导联QRS波起始为正向波，且R/S＜1，即可诊断为VT。
……
“啊？这……这很简单？”
纪莹莹有些懵逼了。
“师兄，你确定你这是简便的方法？”
她感觉一点儿不容易啊！
想要记住这四个步骤，看起来简单，但是真正执行起来，那可不容易啊！
纪莹莹看了眼身旁的另外两个学生，他们均是摇摇头。
她松了口气。
看来不是她的问题，是这个步骤对于现在的他们来说，并没有想象中的那么简单。
“熟能生巧嘛。”陆晨道，“你在临床上多看几张图，这四个步骤就能学会了。”
“其实，很多时候，都是我们懒，才导致患者的诊断出现偏差。如果我们能够严格遵守国际标准，这个患者类似的情况，完全可以避免！”
纪莹莹心中一动，“师兄，按照你的意思，这个患者肯定是室上速？！”
陆晨微微点头，“多半是！”
结合系统面板的生命值提示，以及已有的心电图证据，陆晨对于室上速的诊断，还是有把握的。
就在此时，系统面板弹出了提示。
“恭喜，收到来自纪莹莹的感谢值＋1！”
“恭喜，……”
“恭喜，……”
连续三条提示，都是组里的三个学生给的。
接下来的一条提示，让陆晨一愣。
“恭喜，收到来自于滨的感谢值＋1！”
陆晨用余光看去，于滨此时正把脑袋凑过来……
“咳咳。”于滨见被发现了，他微微有些尴尬，“陆医生，那个，你说得挺好的！”
于滨可不是纪莹莹这种初入临床的小白。
经过陆晨的提点，他一下子就明白了关键所在。
四个判断步骤，一一诊断室速。
于滨是看过类似的医学报道，但是根本没留意过。
此时，系统默认，陆晨和于滨是同一级别的医生，所以获取的感谢值，没有任何加成。
“师兄，谢谢夸奖。”陆晨笑了笑。
一点感谢值，聊胜于无。
虽然之前于滨质疑过他的“胺碘酮”，但这也是正常的。
正常室速的病人，肯定是需要电复律的。
医学，本来就是一个不断质疑、存真的过程。
于滨心中对陆晨的偏见，早就消失不见了。
他不由得叹了口气，那个草包，好像是他自己啊！
……
半个小时后。
颜淑明表情复杂的地走进了医生办公室，她看向陆晨所在的位置。
“10床，复律了……”
第631章 听陆医生的！
对于这个结果，陆晨没有丝毫意外。
室上速，用胺碘酮复律，有很大的成功率。
而这个患者对胺碘酮的敏感性不错，用药不到半个小时，室上速就已经转为窦性心律。
颜淑明有些诧异地看着陆晨。
她原以为这是陆晨的一次失误，没想到原来是他们几个错了！
从诊断到治疗，全都错了！
这个新来的年轻博士，好像还真有两把刷子。
颜淑明偷偷看了陆晨一眼，随即低下头。
医生办公室中。
众人虽然已经知道了陆晨的“室上速”诊断，但是听到颜淑明的这句话，心中仍旧是一震。
“师兄，你真厉害！”纪莹莹笑了笑，“你可要多教教我心电图啊，我可是这方面的小白。”
其他两个学生同样附和了一句。
大家能看到不同医生的不同治疗效果。
这个患者，之前一直都是在于滨的床上。
都住了快一个星期，可从来没有人怀疑过“室速”的诊断呢！
陆晨来的第一天，一下子就诊断出来啦！
于滨站在一旁，脸色颇为尴尬。
这对比……好像有点儿太明显了啊！
“走，去看看患者。”陆晨站起身。
三个学生，还有于滨都跟在他的身后。
……
病房中。
患者躺在病床上，脸上洋溢着激动的笑容。
“我好了？”
“我真的好了吗？”
“我真的好了！”
患者看着床旁的心电监护仪，心率从之前的160次/分，已经变成了85次/分。
“老婆，你的心率真的下来了！”患者家属的表情同样十分激动，“你不用被电了！”
看着陆晨一行人走进来，男人立刻走上前，抓住陆晨的手，“医生，谢谢，真是太谢谢你了！”
陆晨受不了患者热情，连忙道：“让我先看看病人。”
“嗯嗯。”男人立刻点了点头，侧身让陆晨过去。
陆晨一边走上前，一边朝纪莹莹道：“复查心电图。”
“好的。”
陆晨来到病床旁，给患者进行了仔细的体格检查。
“有什么不舒服的地方吗？”
“没有。”患者笑着摇摇头，“完全没有心慌、胸闷了，我现在就和正常人一样啊！”
看着患者脸上的笑容，陆晨心中也松了口气。
“这个药再用一会儿，等会儿就可以撤了。”陆晨对一旁的颜淑明道。
“好的，我知道啦。”
颜淑明点点头，她现在根本就不会去质疑陆晨。
可是患者和家属听到这话，一下子就急了。
“陆医生，你看这药……还剩下这么多，要不打完吧？”男人指着“胺碘酮的输液泵”，小声询问道，“而且我老婆刚好一点儿，药用久点儿，巩固一下吧？”
陆晨摇摇头，“没必要，伱放心，还用的时候我们不会撤，不需要持续用的时候，我们也要尽快撤药！”
“这个……”
男人挠了挠头，看了眼病床上的患者。
患者却是笑了笑，“就听医生的，该撤药的时候就撤掉吧。”
“好吧。”男人点点头，朝陆晨道，“麻烦