大家刚才说出一种方法，都够呛了。
陆晨这下可好，一下子要说三种！
陆晨继续道：“首先，肯定是优化药物治疗，若情况允许则考虑进行冠脉造影、血运重建。”
“最后，对存在严重合并症的患者，考虑姑息治疗。在治疗这个患者时，我们觉得首先优化了其用药，使用了最大剂量的β受体阻滞剂与钙拮抗剂，同时进行长效硝酸酯类药物治疗……”
所有人都在仔细听陆晨的讲述。
Fellow突然道：“那如果可以做介入呢？你觉得应该选择哪种？”
陆晨稍稍沉默，便道：“如果可以的话，我觉得最还是对患者进行激光血运重建治疗，这样比较好。”
“嗯，好！”
Fellow微微点头，十分满意陆晨的答复。
其实，很多访问学者，都只是来梅奥镀层金。
“现在趁着这个时间，我们一起欢迎这位来自华夏的陆晨医生的到来吧！”
Fellow率先鼓掌，随后其他人纷纷跟进鼓掌。
整个梅奥的环境，相对来说没有那么复杂。
陆晨第一次的发言，就深得Fellow的赞同。
团队其他的医生，对陆晨同样十分感兴趣。
“那我就先走了。”
Amy朝陆晨点点头，他完成了自己的任务，便离开了。
教室中。
再次恢复了之前病例讨论的气息。
“下面，我们来看第二个病例！”
Fellow继续给大家提供了第二个病例。
陆晨了解到。
像这种病例讨论，每天几乎都在Fellow的带领下进行。
第二个病例，仍旧是关于“难治性心绞痛”。
“大家请看屏幕。”
Fellow调出了患者的病例。
这是一位55岁女子马拉松运动员。
患者发生劳力性心绞痛后在当地医院进行了近3个月的评估，负荷测试结果正常。
造影提示左前降支中段存在轻度至中度心肌桥。
经钙拮抗剂、硝酸酯类药物治疗后症状略有缓解，此后患者开始出现静息性心绞痛，疼痛致使患者夜间觉醒。
陆晨心中将难治性心绞痛的具体概念，再次复习了一遍。
难治性心绞痛通常可分为3种类型。
最常见的一种是解剖学病变患者，这类患者的病变较为严重且复杂，无法简单的通过PCI或CABG进行治疗；当然也有一些病变属于弥散性小血管病变，无法接受血运重建治疗。
第二类情况是生理学病变，就是患者的冠脉结构正常，但是可能存在微血管功能障碍或内皮功能紊乱。
第三种情况是患者存在严重的合并症，例如癌症晚期患者、发生严重消化道出血。
Fellow继续道：“对这样的患者，我们应该怎样做？如何做进一步的功能性检查呢？应该进行有创检查还是无创检查？如何开始治疗？”
很快便有一个住院医师站起身回道：“既然患者的负荷测试结果为阴性，因此没有必要重复相同的检查。患者以往造影结果提示左前降支中段存在心肌桥，那么这些病变明显吗？”
……
整整一个小时的病例讨论。
陆晨收获颇丰。
这是他在华夏，很少能感受到的！
Fellow以及主治医生的意见，都十分新颖，极具创造性，绝对是处于全球顶尖的水平。
而陆晨刚进屋的发言，也给众人留下了深刻的印象。
“陆，你刚来梅奥，对环境还不太熟悉。”心内科Fellow对陆晨道，“这两天，你先跟着我到处看看，以后再给你派一些简单的任务。”
“好的，谢谢。”
来到梅奥的第一天中午，团队的Fellow和教授非要请陆晨吃饭。
陆晨初来乍到，也没有什么理由拒绝。
便和团队中的Fellow、教授一起来到梅奥的餐厅。
“陆，你应喜欢披萨吧？”Fellow笑道。
整个餐厅，就只有披萨这一种食物。
陆晨还真不习惯，也不喜欢吃披萨。
不过，现在也只能硬着头皮吃了。
他上午忙了大半天，此时可够累的。
饥肠辘辘的陆晨，还是吃了两盘披萨。
这可让团队里的Fellow和教授，都以为来自华夏的陆晨，十分喜欢吃披萨。
第836章 只是一个访问医生！
作为访问学者，陆晨暂时没有任何权力进行医疗行为。
他所能做的就是跟着Fellow，每天见识各种不同的心血管疾病。
就比如现在的于伟光，也只是跟着自己的主治医生，完全没有参与医疗诊治的机会。
而想要真正在梅奥看病，那就要申请成为心血管内科的Fellow或者主治医生，才能真正接触到临床诊疗。
如果没有意外发生的话，陆晨、于伟光等人，会以“访问医生”的身份，在梅奥待下去。
不过，对于大多数人来说，能在梅奥待上一年，甚至几个月。
他就回去吹嘘，甚至是晋升的资本了。
毕竟，这里可是全球医生心目中的“圣地麦加”！
……
不过，对于陆晨来说。
不让他上手，就让他在临床上旁观，这种感觉是极为难受的。
“啥？你还想自己上手？”
于伟光不可思议的看了眼陆晨，随后又吃了一口披萨。
“不行吗？”陆晨摊了摊手。
“陆晨，这不是行不行的问题。”于伟光皱眉道，“你在美国都没有行医资格，更何况是在梅奥行医，我们作为访问医生，根本就没有这种权限。”
陆晨有些沉默。
其实他可以和于伟光一样，就这样参观、体验生活。
能学到的东西也不少，但是陆晨心中总有不甘。
来到全世界最厉害的医院，你不自己动手试一试，那该有多遗憾了。
于是，陆晨心中慢慢萌发了一个全新的想法。
……
陆晨在科室中，跟着Fellow和主治医生，进行各种患者的救治。
不得不说，梅奥医生的临床诊疗思维，还真是世界顶级的。
很多疾病，陆晨真是闻所未闻。
但是，有着系统生命值的帮助，陆晨能轻而易举的判断出，患者的健康状态。
陆晨还有无数次，试错诊断的机会。
只有在诊断正确的情况，系统升级完成度才会上涨。
因为，随着陆晨在梅奥心内科待的时间延长，他凭借着系统的能力，开始逐渐崭露头角。
在同组的Fellow、主治医生，甚至教授的眼中，陆晨是极少数十分优秀的访问医生。
除此之外，陆晨还会陪着Fellow进行门诊。
来梅奥的病人，都会现在梅奥医疗中心周围的诊所中，进行预先处理。
如果周围诊所无法诊治，或者需要手术，才会进一步转运至三个梅奥医疗中心。
陆晨在这里最大的感受，那就是悠闲。
这种悠闲，并不是说梅奥医生的工作量少。
而是这里的看病时间，相对华夏来说，十分的宽裕。
一般的患者，都会提前一个星期进行预约。
主治医生会提前对患者既往的病例，进行详细的查阅。
到了真正进行面对面问诊这天，主治医生其实对患者已经相当的了解。
而梅奥也会给患者发送病人手册。
不会有那种医生要求做一个检查，但是患者连检查是什么都不明白的情况出现。
而这里的医学生和实习生，有相当多的练手机会。
这让陆晨十分的羡慕。
……
来到梅奥有一周的时间了。
陆晨已经慢慢习惯这边的工作环境。
唯一让陆晨感到不顺心，那就是组里的Fellow、主治医生，乃至教授，都认为陆晨喜欢吃披萨。
下了班，都要请陆晨去吃披萨。
陆晨真是盛情难却啊！
谁让他第一天的时间，没有拒绝陆晨。
导致现在他说自己不喜欢吃披萨，那些主治医生或者教授，根本就不相信。
“陆晨，那你平时都不能吃中餐吗？”
周末的时候，得了空，陆晨就和徐薇视频电话。
“哎，一碗蛋炒饭，十美元啊！”陆晨摇了摇头，“我真的是吃不起。”
这时候，陆晨就回想起第一天来梅奥的时候，于伟光给他那桶泡面的珍贵。
“陆晨……你很缺钱吗？”徐薇突然道，“你缺多少？要不……我可以借……”
陆晨直到徐薇是误会了，连忙笑了笑，“别！我不缺钱，只是这边有钱能买到的东西，也不怎么好吃。平时国人一起聚餐，还是能吃到他们做的中餐。”
一起住的房子里，还是有不少的国人。
平时一起聚会，陆晨还能蹭一蹭饭，甚至还可以尝一尝川菜。
“噢。”徐薇小声道，“如果你缺钱的话，可以和我说。”
陆晨一笑，“别多想，你也好好工作，争取早日从外派记者进入演播厅！”
“嗯嗯。”徐薇眯起眼睛点点头，同时在心中盘算着，陆晨还有多久才回国。
两人挂了视频电话，陆晨便进入了系统虚拟空间。
这次陆晨来到梅奥。
他除了见识最顶级的医疗技术之外，他还希望解锁自己系统的下一层商城。
目前所有的技能卡，都只是高级状态。
但是陆晨知道，肯定有更高级别的系统商城，可以让他去兑换更高级的技能卡。
……
周末的休假结束。
陆晨回到了梅奥心血管内科。
“陆，你今天跟我一起，有个特殊的病例。”组里的Fellow见陆晨来到科室，就立刻把他叫上了。
“好的，Kebed医生。”陆晨笑着点头。
组里的Fellow叫Kebed，是一个三十多岁的美国男人，身材十分魁梧。
这一次的病例，是由心血管内科多个组，如电生理组、心肌病组、冠脉组，共同参与讨论。
只有各个组的Fellow、主治医生或者教授，才会资格参与。
而Kebed之所以让陆晨一起来，主要是陆晨这一周的表现，极为突出。
在平时的疾病诊疗中，陆晨都能提出很宝贵的意见。
这次的病例讨论，在心血管内科一间很大的教室里。
陆晨走进房间的时候，里面已经坐了很多人。
“Kebed，这位眼生的医生是……”
一位金发女医生走到了Kebed的身前。
陆晨知道这位女医生和Kebed的关系匪浅。
“哈哈，Marry，跟你介绍一下，这位是陆晨，来自华夏的访问医生。”Kebed笑着介绍道。
“Kebed，你没有搞错吧？访问医生是不能进入这次病例讨论的！”名叫Marry金发女医生皱眉道。
Kebed也收起了笑脸，正色道：“我已经向主任提了申请，陆晨是被特批进入的！”
“特批？”Marry挑了挑眉。
拥有这种特批资格的访问医生，人数可不多呢！
“Marry，你还要阻止？”Kebed似笑非笑。
“哼。”Marry冷哼了一声，不再理会陆晨，转身便里去了。
陆晨知道，自己无论表现得多么出色，在梅奥的本土医生看来，自己仍然只是一个不入流的访问医，甚至只是来镀金的。
“陆，你前往不要在意，Marry这个人就是这样的。”Kebed解释道，“因为她负责整个病例讨论，所以不希望出什么差错。”
“好，没事儿。”陆晨笑着点点头。
在别人的地盘，面对别人趾高气扬，陆晨只能暂时忍受了。
没办法，梅奥的访问医生，根本就没有任何进行医疗行为的权力。
在一点上，访问医生甚至都不如在梅奥的规培医生。
……
第837章 误区
病例讨论会开始。
陆晨坐在Kebed团队的身后。
他目测了一下，整个示教室一共来了七个心内科团队，人数在17人左右。
讲台上，这次病例的主治医生，开始向众人介绍患者的基本情况。
这种模式，和国内差不多。
主管医生介绍完病情之后，提出问题。
再由各个医生继续讨论，分析回答。
“患者，男，18岁。”
“因运动后检查发现心电图明显异常就诊。患者没有任何不舒服的症状。”
“既往体健，否认心肌病或者不明原因猝死家族史。”
患者的病史很简单，简单的几句话。
但是接下来，主管医生放出来的检查、化验，都不简单！
心电图一共有很多份。
陆晨挑出了其中最典型的几份。
刚翻开心电图，陆晨一下子就判读出了结果。
这是一个典型的不对称的T波导致，胸前导联ST还是有压低的。
很明显，这是心肌病的心电图。
比如最常见的病就是，肥厚型心肌病。
果然，这图一出。
众人都开始议论纷纷，同时心中都很疑惑。
大家都是全球顶级的医生，这种基础的心电图都是会辨认的。
主管医生却是笑一笑，让大家耐下性子，继续查看患者其他的资料。
接下来。
主管医生拿出患者复查的心电图和心脏超声、心脏磁共振。
患者的心脏超声和心脏核磁共振，全都证实了“心肌病”的诊断。
心脏超声结果显示：心尖部心肌肥厚，最大厚度24mm，左心室大小和收缩功能正常，无血流流出受阻。
心脏磁共振检查显示，心尖和前间隔厚度分别为25mm和13mm。
心尖部，可见对比剂延迟强化。
除此之外，患者还进行过基因检测。
遗传检查显示，患者MYH7编码和β－MHC基因突变！
不过，患者的双亲和兄弟姐妹，查出来都是阴性的。
这些结果，全部都证实了患者是“肥厚型心肌病”的可能！
由于此次检查未发现猝死风险标志，因此暂时无植入ICD的指征。
……
看到这里，陆晨却是皱起了眉头。
乍一看，这个病例太简单了。
再怎么看，扯出什么花样，这就是一个肥厚型心肌病！
这么明显就能看出来的疾病，难道梅奥的医生会诊断不出来吗？
这是绝对不可能的事情！
陆晨继续往下面看去。
接下来的病历资料，缓缓打消了陆晨的疑惑。
患者在出院后，遵医嘱，停止了剧烈训练，不过他但仍保持运动的生活方式。
一年后，患者再次复查就�