“好，那我们就开始吧。”陆晨道。
焦静秋整理好病历资料，递给了陆晨。
病历资料中。
肌钙蛋白T（cTnT）：17。9 ng/L（0－14ng/L）、脑钠肽（BNP）：392。5 pg/ml（0－100pg/ml）。
血常规、生化、甲功三项、凝血功能等未见明显常。
心脏彩超：射血分数（EF）：38％，室间隔中段及心尖部节段性室壁运动异常，二、三尖瓣返流，左室充盈异常，心功能减低。
心电图：窦性心动过缓，V1、V2导联呈QS型，ST－T改变。
看完所有的结果，陆晨更加确信自己的诊断没有问题。
陈旧性前间壁心肌梗死、缺血性心肌病，目前出现了心力衰竭，EF值明显减低，但BNP升高并不明显。
陆晨想到大爷喋喋不休的样子，信誓旦旦重复着发病前的预兆，可能在他的疾病中有些夸张的成分。
“你们目前用了哪些药物治疗？”
“主要是扩管、利尿的一些药物。”焦静秋将医嘱单递给了陆晨。
陆晨翻开一看。
医嘱单中，应用利尿剂比较充分。
“效果怎么样？”陆晨继续道。
“不太好。”焦静秋摇摇头，“患者仍反复出现胸闷、呼吸困难的症状，且多在晚上发作。”
“比如前天晚上10点，大爷出现呼吸困难，听诊肺部也明显啰音，静推呋塞米、去乙酰毛花苷都不太管用。”
陆晨目色一凝，这就奇怪了。
典型的心衰症状，刚才系统也提示了冠心病、心力衰竭的诊断正确。
为什么现在药物没有作用呢？
第913章 夸大病情？
“还有一件很奇怪的事情。”焦静秋道。
“你说。”陆晨看向了她。
焦静秋便缓缓开口道。
“有一天晚上我夜班，大爷预感自己又要发作了，问我能不能吃一片单硝酸异山梨酯？”
“我当时心里就想着发病还能预感？想吃就吃呗！”
“结果当晚风平浪静，没有再出现病情变化。第二天早上复查BNP，结果较前有所下降（121。6pg/mL）。”
陆晨点点头，“你们考虑什么情况？”
焦静秋道：“指标在好转，症状却加重，我们开始怀疑大爷在夸大病情！”
说完这话，她还看了眼杜总，然后继续道：“有些老人平时缺少关爱，想要以一些方法引起大家关注，比如不停和周围人交谈等等。”
杜傅听到这话，轻声道：“怎么说呢，自从我接手公司，对我爸的关注度的确少了很多。这方面是我做得不够好。”
焦静秋露出一丝笑意。
陆晨闻言，却是皱了皱眉头，“焦医生，以你们目前的诊断，考虑是患者自己夸大病情？”
焦静秋没有犹豫，点头道：“BNP并不高，利尿扩管药物应用很充分，病情没道理不好转。”
对于这个诊断，陆晨不敢苟同。
医学上的诊断，第一要素是排除了器质性心脏病，才能诊断生理性的疾病。
陆晨再次翻看了所有的检查，随即疑惑道：“怎么没有患者病情发作时的心电图？”
心电图一共有五份。
但是没有一份，是胸闷发作时所做的心电图。
心电图是一个很容易获取的检查报告，能最快反应心脏电生理变化。
焦静秋一怔，“我们当时一开始考虑就是心衰，没查心电图。但BNP不高可以排除了心衰，所以我怀疑是夸大病情……”
陆晨打断了焦静秋的解释：“谁告诉你BNP不高就能心衰？舒张性心衰左心室压力升高不明显，BNP就可以不高！”
焦静秋问道：“啊……难道是心衰？看我们用了利尿剂，也没有好转啊？”
“焦医生，你就不能自己考虑一下，有舒张性心衰的依据吗？”陆晨皱了皱眉头。
如果焦静秋是自己科室的医生，那自己可真得被她气着了。
焦静秋面露难色：“那……到底是啥？”
“心电图！”陆晨正色道，“下次病情发作的时候，一定记得做一个心电图！”
“好……我知道了。”焦静秋一顿。
看到这里，陆晨已经将所有的病例资料，全部都收了起来。
“杜总，您父亲的情况，我差不多已经了解了。”陆晨看向杜傅，“接下来，还需要一个病情发作时的心电图，那我差不多就知道是什么病了。”
“这么快？”杜傅一愣。
其实，他现在差不多接受了自己父亲，是夸大病情。
以此来引起家里人的关注。
毕竟，他们平时都很忙，真的极少关注父亲的生活。
因为这次生病，他和父亲待得时间才变长。
不过，陆晨现在的一番话，又让他有些动摇了。
“其实，焦医生是犯了主观性的错误。”陆晨道，“被一开始的观念，影响比较深。”
焦静秋皱眉道：“陆主任，如果患者病情发作时的心电图有变化，那他到底是什么病？”
“很简单的。”陆晨一笑，“卧位性的心绞痛！”
夜间发作的胸闷，最大可能被误认为是心衰。
但是有一种心绞痛，是卧位时发作，发作时需立即坐起或站起方能使心绞痛症状逐渐缓解。
“这种心绞痛，多在平卧后1－3小时发作，严重者可在平卧10分钟内发作，一夜可发作多次，白天平卧、特别是餐后平卧也常能诱发。”
卧位性心绞痛，这个诊断也能解释，为什么刚刚陆晨想到冠心病的时候，系统弹出了正确的提示。
卧位性心绞痛，也算是冠心病的一种类型。
听到陆晨的话，杜傅立刻附和道：“对！我父亲有时候就是餐后发作，之前还当作是胃病，还做了胃镜检查，最后都没什么问题。”
平卧后回心血流量增加所致的室壁张力、心肌收缩力及其心肌氧耗量的增加，是卧位性心绞痛的主要诱因。
“卧位性心绞痛？”焦静秋一愣。
说实话，她还真没考虑过这种疾病。
大爷每次都在夜间发作胸闷，这种情况下，大家都觉得是心衰发作。
而心绞痛，多是在活动后发作。
所以，卧位性心绞痛，是极容易被大家忽视的一种冠心病类型。
陆晨一笑，“所以呢，这也能够解释，为什么大爷每次吃一片单硝酸异山梨酯，就能使病情缓解。”
说到这里，杜傅已经相信了大半。
陆晨说的每一点，都和他父亲对上了。
焦静秋也回过神，开始仔细思考整个病例中，自己所作的不足之处。
“另外，你们看大爷的这张心电图。”陆晨又翻出一张心电图，“病情没有发作的时候，看起来是一张窦性心律的正常心电图，没有任何ST－T的改变，但是它极有可能是冠脉多支病变，向量中和了，导致心电图看起来和正常一样。”
“实际上，这种患者的冠脉条件，是非常差的！有必要再做一个冠脉造影。”
焦静秋此时出声道，“我们之前也劝大爷复查造影，但是他不愿意做，他这个人脾气倔强得很，自己认定的事情，谁也拉不回来。”
“这样吧。”陆晨继续道，“病情再次发作的时候，一定复查心电图，结果出来之后，我们再做下一步的打算。”
“好！”焦静秋微微点头。
……
和众人讨论完毕，陆晨回到病房，再次和大爷交流了一番。
大爷又拉着陆晨聊了半天。
谈的无非就是，以前心内科赵主任的八卦。
临走之前，大爷语重心长地看了眼陆晨，小声道：“小陆主任啊，你今天和我聊得这么多，对我的病情，有什么看法啊？”
还没等陆晨回复，大爷就自顾自说道：“是不是也觉得老头儿我是夸大病情？！为了引起家里人的关注？”
他的余光，还不时的瞥向一旁的杜傅。
后者见状，脸色也有些尴尬。
陆晨连忙摇头，“大爷，我有别的想法。”
“嗯？”大爷一愣，眼中露出一丝诧异，“什么想法？”
“大爷，您先听说我，下一次啊，您感觉自己不舒服的时候，胸闷、胸痛要发作了，立刻找我们的医护人员。”陆晨叮嘱道，“让他们给您做一张心电图，我就知道您的病情了。”
“好，你这小子可以，我听你的！”大爷咧嘴笑了笑。
第914章 笑面生死？
在魔都一院逗留了一段时间，陆晨便回到了魔都五院。
期间，他并没有碰到自己的导师张树清。
目前正处于各种基金项目申请的时候，张树清现在可是有得忙了。
陆晨回到魔都五院。
除了配合柯玥进行国自然项目的实验，他还在忙着另外一件事。
那就是创办“魔都五院”自己的期刊杂志。
这个设想，陆晨想了很久。
只有创办自己的期刊，成立国人自己的期刊，也能带领着华夏医学界突出一片天。
但是，这事儿任重道远。
或许，比陆晨成为顶级医疗专家，更为艰难。
万事开头难。
只有开始做了，才会有实现的那一天。
……
很碰巧的是，在陆晨看完大爷的当天晚上。
他的胸闷又发作了！
这一回，值班医生经过焦静秋的提示，立刻给大爷做了病情发作时的心电图。
这不查不知道，一查吓一跳！
大爷的心电图，出现了广泛的ST－T改变，仿佛在提示“急性心肌梗死”！
不过呢，在使用硝酸甘油后，大爷的症状得到了缓解，心电图动态演变非常快！
翌日。
陆晨看到了这张心电图。
卧位性心绞痛的诊断，更加确定了！
陆晨再次和杜傅来到了魔都一院。
看完心电图后，陆晨仿佛已经预见了一切：“患者冠心病10多年，看心电图变化，三支病变的可能性大，这也是‘卧位性心绞痛’的特点，先进行药物治疗，造影后不能经皮冠状动脉介入治疗（PCI）处理的可能性最大，最好要有心理准备。”
这句话，是对焦静秋说的，也是对杜傅说的。
杜傅的表情，十分凝重。
他虽然是医疗器械商，但是也算是半个圈内人。
他明白陆晨所说的，不能PCI的意义。
“陆教授，您的意思是，可能需要做心脏搭桥？”
陆晨郑重地点点头，“目前看来多半是对的。卧位性心绞痛的患者，冠脉病变多半都很严重的。”
“好，我知道了。”杜傅深深叹了口气，“这么多年，我真不应该惯着他，要是早做造影就好了。”
焦静秋站在一旁，无奈摇头，提醒众人道：“陆主任，杜总，现在的问题是，患者连造影都不想做，更别说是搭桥了啊。”
大爷的倔脾气，给魔都一院的众人，留下了深刻的印象。
面对这种患者，如果不是有耐心的医护，很少会去和他深入交流。
杜傅知道这是个难题，只能道：“我等会儿去和他谈谈，都到现在这种地步了，不是闹脾气的时候。我尽量会劝说他，完成造影检查。”
说完，他正要往病房走去，却是被陆晨给叫住了。
“杜总，让我去试试。”
陆晨站出身，缓缓道。
“嗯？”杜傅诧异地回头看了眼陆晨，“陆晨，你这是……”
“我是说，我去和您父亲沟通。”陆晨正色道，“让他能够接受做造影，这样会不会好一些？”
“这样……能……能行吗？”杜傅缓缓道。
“尽力吧。”陆晨道，“经过这两天的相处，我觉得大爷的性格其实还不错，只不过，老一辈人的倔强，他还是保留着。”
“那……就麻烦陆教授了。”
杜傅想了想，决定还是让陆晨试试。
虽然目前他和父亲一起待的时间久了，但是冰冷的关系，不可能立刻就缓和。
陆晨刚看他父亲一天，就解决了纠缠好些天的疾病。
或许，医患之间的信任度，会更高呢？
……
陆晨独自来到病房。
大爷正坐在床旁，带着老花眼镜，在低头看报纸。
听见开门的动静，他缓缓抬起头，看见是陆晨，便咧嘴一笑，“小陆主任啊，你又来了，我昨天还没说完了，赵主任其实啊，在外面还有人呢！”
陆晨连忙摆手，“大爷，这事儿可是八卦花边新闻，您可别跟我说。”
大爷一笑，“不打紧，圈内的人，都知道的。”
陆晨：“……”
随后，大爷又将赵主任的风流韵事说了一遍。
陆晨已经对这个素未蒙面的赵主任，有了极为深刻的印象。
等到大爷说完了，歇一口气的功夫，陆晨才说道：“大爷，您昨晚做的心电图，我看了。”
“看了？”大爷笑了笑，“结果怎么样？”
“心绞痛。”陆晨道。
至于前面的定词，卧位，他没有说。
对于患者来说，过于高深的词语，他们不但不理解，可能还会增加紧张情绪。
“怎么治呢？”大爷疑惑道。
虽然和陆晨相处的时间不长，但是他对陆晨有种莫名的信任感。
可能是因为陆晨能够耐下心，听他谈论赵主任的那些事情。
“可能需要做造影。”陆晨缓缓道。
他一直在注意大爷的脸色。
大爷闻言，脸色果然变了变。
他骨子里，对心脏造影，还是很抗拒的。
“一定要做吗？”大爷紧紧盯着陆晨。
只要陆晨有一点儿松口，他就会立刻表示不做。
陆晨却是点点头，“一定要做！”
大爷没有出声，皱着眉头，低头沉思。
“大爷，其实造影现在就是一个检查。”陆晨解释道，“做得快的话，十多分钟就做完了。”
“需要放支架吗？”大爷冷不丁地说道。
“这需要看造影的情况。”
“小陆主任，以你的经验呢？我这是要放支架，还是不放？”
陆晨闻言，一时间，竟然不知如何开口回答。
因为在他看来，大爷目前的状态，支架可能是解决不了问题的！
心脏支架和心脏搭桥，是两个概念。
普通的冠心病，血管单处的狭窄，是可以使用支架治疗单处的狭窄。
但是血管广泛的病变，支架是无法治疗的，这时候需要置换一大段血管，就是常说的心脏搭桥。
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