护士长风风火火地快步走进了医生办公室，敲了敲办公室的门。
“范主任，急诊科推来了一个急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！”
范志平一个激灵，立刻收起了笑容，抓起听诊器。
“几床？我现在就去！”
“患者在抢救间！”
“好。”
范志平马上走出病房，刚刚和他在一起聊天的住院医生也紧随其后。
很快就到抢救病房。
病床上，是一个七八十岁的老太太，正坐在床边，大口喘着粗气，嘴唇有些发绀。
病床旁还站着一个年轻戴着眼镜的医生。
“范主任你来了，这应该是个心衰的病人。”
急诊科医生见到范志平来后，心里便松了一口气，随后立刻开始汇报病史。
“患者，78岁老年女性，主诉心悸10余天”。
“患者自觉心跳加快，呈持续性，间有加重，无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥、腹痛、腹胀等其他不适。”
“老太太诉平时体健，否认既往有其它任何病史和任何服药史，很少到医院看病。”
“入院查体：血压125/75mmHg，心率125次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻杂音，双肺呼吸音清，未罗干湿性罗音，双下肢无水肿。”
“入院后查心电图：为快速型心房颤动伴频发室早。胸部CT已经做了，还没出结果。”
范志平点了点头，便开始体格检查。
同时吩咐护士，给患者进行心电监护以及吸氧。
急诊科医生将心电图和急诊病历资料，递给了一旁的住院医生。
“范主任，病人就交给你了，我先走了。”
“好。”范志平点点头。
急诊科医生推着平车，便离开了。
“主任，这个是快速房颤导致的急性左心衰吧？”一旁年轻的住院医生拿起心电图，又仔细看了一眼，“同时还伴有继发性的ST段改变。”
“嗯。”范志平欣慰地点点头，同时朝护士道，“先急查血、肾功、离子、心肌酶、BNP，然后静脉推一支速尿，再推半支西地兰！”
“好的，主任。”
护士很快就回到治疗室配药。
范志平对身旁的住院医师道：“小方，我们平时碰到的心衰，第一选择是用速尿，如果效果不好，我们可以再用西地兰强心。但是这个病人不一样，我一开始便选择了强心剂，你知道为什么吗？”
小方顿了顿，沉吟片刻，缓缓道：“我记得内科书上说，西地兰的最佳适应症，就是快速房颤伴有心衰，这个患者……刚好符合吧！”
“嗯。”范志平微微颔首，“不错，西地兰可以控制房颤的心室率，能迅速缓解心衰的症状。”
这个时候，护士刚好取来了呋塞米和西地兰。
“主任，我再给您对一下口头医嘱，呋塞米一支静推，西地兰半支静推。”
“没错。”
护士收到范志平的肯定答复，便开始执行医嘱。
呋塞米静推！
西地兰缓慢静推！
……
范志平已经回到了医生办公室，只剩下方勇留在病房，观察患者的病情变化。
这个时候，护士刚刚推完了西地兰。
“婆婆，你感觉胸闷好一点儿没啊？”方勇凑到病床前，轻声询问道。
病床上，老太太仍旧是艰难的呼吸着，无力地挥了挥手臂。
方勇皱了皱眉头。
看患者这状态，不仅没有好转，似乎还有些加重的趋势啊！
这不太对劲啊！
“我，我有些胸痛、胸闷……”老太太的嘴里艰难地蹦出了几个字。
一旁的患者家属听到这话，顿时有些急了。
“医生，怎么回事啊，我感觉用了刚刚这些药，我妈的症状更重了啊！”
“你别急，再观察看看！”方勇沉住气，回头朝护士道，“快去叫范主任过来。”
与此同时，他拿起听诊器给患者进行肺部的听诊。
刚将听诊器放在患者肺部的听诊区，方勇就感觉不对了。
患者刚来科室时，她的肺部听诊是干净的，没有闻及任何干湿性啰音。
可是现在。
老太太的双肺新出现以呼气相为主的哮鸣音，双下肺可闻及少许湿性罗音。
怎么会这样啊？
“小方，怎么了？”
这个时候，范志平赶到了。
“主任，护士刚刚推完西地兰，患者感觉胸闷加重了！”方勇立即道，“我刚听诊了患者的肺部，和之前相比，有变化了！”
范志平眉头皱了皱，再快速听诊了一遍肺部。
“的确有变化，可以听到哮鸣音，肺底甚至还有一些湿罗音，之前是没有听到的。”
这是病情加重的征兆啊！
“推一支速尿，然后给患者做一组雾化！再推一支喘定！”
范志平立刻开始下达口头医嘱。
现在并不是考虑患者病情加重原因的时候。
先把病情稳住，这才是最重要的！
大约十多分钟后。
患者的症状开始缓解，胸闷、胸痛的症状也慢慢消失了。
众人都松了一口气。
……
与此同时，范志平心中开始推测各种可能的原因。
“这个病人是推完西地兰以后出现的症状，难道是西地兰的药物反应？”
回到医生办公室。
范志平翻阅着患者的所有化验指标，依旧是半天摸不着头脑。
“范主任，我刚又复查了一个心电图。”
方勇很勤快，在患者症状缓解后，便复查了一张心电图。
范志平拿到了复查心电图，定睛一看。
复查的心电图，还是房颤、频发室早，心率恢复正常。
但对比入院时心电图普遍导联ST段压低、T波倒置，出现了心肌缺血的改变。
“范主任，患者的病情为什么突然加重了啊？”方勇在一旁小声提问道。
“不清楚。”范志平摇了摇头，他并没有找到病情加重的源头。
但是根据西地兰的使用规范，目前这种情况，静推西地兰，肯定是没错的啊！
现在唯一有变化的，便是前后两张心电图！
可是他揣摩了半天，在心电图中，没有找到半点儿思绪。
突然，范志平想到了，自己刚刚加入的那个“京华电生理交流群”。
或许上级医院的教授，能看出来有所不同的吧！
想到这里。
他连忙将两种心电图用手机拍了下来，然后发送到了京华电生理交流群中。
范志平还简要的描述了患者的病史，同时还在最后，特意艾特了陆晨。
“@陆教授，有时间帮我看看这两张心电图，谢谢。”
第130章 矛盾之处！
此时的“陆教授”正趴在电脑前，写着病程记录。
对于陆晨这种“赖”在科室的行为，孙果果已经无法阻止了。
只能期待随着校队选拔的临近，他能够“浪子回头”！
“嘟嘟嘟……”
手机微微一震。
陆晨停下打字，掏出手机，瞥了一眼。
看见信息通知栏，有人在艾特自己。
陆教授几个字眼，映入眼帘。
陆晨脸不红心不跳地，打开微信，点开京华电生理协会的群聊。
“原来是求助看心电图图。”
把聊天记录往上一翻，他便立刻看到了群里出现的两张心电图。
点开心电图，然后放大！
陆晨开始了阅图模式。
这两张心电图的心律都是房颤。
但是基础心率不一样，其他的波形的形态也不相同。
第一张心电图，快速房颤伴有频发室早，而且有ST压低。
第二张是治疗后的心电图，慢心率房颤伴有广泛ST段压低，以及T波倒置。
看完心电图，陆晨还没答复。
群里便有人开始发问。
“范医生，你这心电图是同一个人的吗？”
“是的，同一个患者的。用药治疗以后，心率降了下来，然后复查的心电图！”
“范医生，麻烦你再详细说一下患者的病史。”
“好，患者以呼吸困难入院，我们考虑心衰……患者在静推完西地兰以后，胸闷、心慌的症状开始加重……”
……
静推西地兰后，胸闷症状加重
陆晨眉头皱了皱。
从心电图上来看，快速房颤合并心衰，是西地兰的绝对适应症。
怎么会出现静推西地兰以后，症状还加重了呢？
群里其他人看到范志平的这句话，都有一瞬间的沉默。
毕竟，这种副反应，有些不合常理。
陆晨第一时间也没发言。
他在脑海里不断推衍，想要理清诊断思绪，以及找到西地兰副反应的原因。
虽然一张心电图，并不能代表任何疾病的诊断，但是有时候也别小看一张心电图所蕴含的信息。
一个小小的图形，各个波形形态或者向量的变化，都可以反应出心脏的状态！
一个优秀的心内科医生，同样也是一个优秀的电生理家，他会从细枝末节的变化处，寻找到诊断的蛛丝马迹。
而现在的陆晨，正走上这样的一条道路！
……
约莫过了五分钟。
群里才开始陆陆续续有人发言。
“心电图有室早、T波倒置，不能排除洋地黄中毒可能，需结合洋地黄血药浓度。”
“是否是西地兰过敏，引发支气管哮喘，急性肺水肿，冠脉痉挛，导致心肌缺血。经利尿，雾化等治疗后症状缓解。”
“患者有没有可能是低钾，然后导致洋地黄中毒？”
“……”
众人的意见，大多集中在洋地黄（西地兰）中毒这方面。
陆晨微微摇头，他并不太认同群里医生的意见。
半支西地兰静推，这么小的剂量。
而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。
应该还不至于有洋地黄中毒的发生！
群里一时间，没有人能拿出一个定论。
范志平一直在关注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。
他多么希望能看到“陆教授”的再次出现！
犹记得上次在急诊科，就是陆教授一眼看出了低钾血症！
就在众人沉默之时。
一个顶着“京华电生理”前缀的ID发话了。
京华电生理闵晓波：“范医生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？”
正在时刻关注群消息的范志平，面色一喜。
虽然上次那个陆教授没有发言，但是这个头顶着“京华电生理”的闵医生，应该也是京华电生理协会的专家！
范志平连忙回复道：“胸部CT结果出来了，患者有慢性支气管炎、慢阻肺。”
正躺在值班室的闵晓波，看着手机里弹出来的消息，微微一笑。
果然不出他所料！
他继续在群里回复道：“我目前考虑肺心病，或许是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症，西地兰使用增加心肌耗氧量，从而加重心肌缺血症状。”
看见闵晓波的回话，范志平眉头一皱。
即便是肺心病合并心衰，用西地兰也不会出现这么的副反应吧？
范志平在群里发了一句：“闵教授，我还是不太明白您的意思。”
躺在值班室的闵晓波，坐起身。
顿了顿，开始组织语言，然后发在群里。
“患者入院时心电图示快室率房颤并频发室早，按理说用西地兰是合适的。”
“但是患者肺部CT提示慢支炎、肺气肿，应该是肺心病合并了右心衰，血液淤积在体循环，此时静推西地兰后，其强心作用，左心射向全身的血液减少，包括心脏本身及冠脉是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”
“但左房大，左房压高，回流入左心的血液减少，血液淤积在肺部，无形中继发了左心衰，出现了胸闷、胸痛、呼吸困难，呼气相为主的哮鸣音和双下肺湿啰音。”
“这些都是左心衰的表现，经给予利尿平喘等治疗后症状缓解，复查心电图还是房颤、频发室早，但普遍导联ST段压低、T波倒置，出现了心肌缺血的改变。”
“个人认为就是静推西地兰后，继发性左心衰，导致冠脉供血不足。”
范志平看着这长篇大论的发言，不得不佩服大医院的专家啊！
够细致！
够精彩！
并且有足够的说服力！
群里立刻出现了“拍马屁”的一群人。
“点赞，闵教授的分析让我醍醐灌顶！”
“闵教授厉害！这都能分析出来！”
“谢谢闵教授指点！”
陆晨也不得不承认，这是极为精彩的一段发言。
如果没有扎实的理论知识，绝对不会有如此思维清晰的判断！
但是，陆晨发现了其中的一处“硬伤”。
按照闵晓波所说，患者不仅有左心衰，还有右心衰。
左心衰，以肺循环瘀血为主，表现为呼吸困难。
右心衰，以体循环瘀血为主，表现为颈静脉充盈、双下肢水肿。
但是在范志平的病史描述中，患者入院时，并没有任何右心衰的体征！
这就是矛盾之处！
“嘟嘟嘟……”
微信的提示音又响了起来了。
范志平笑着低头看去。
咦，是陆教授！
他终于发言了！
第131章 真不愧是陆教授啊！
“范医生，我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样，我觉得还有另外两种可能。”
啥？还有另外两种可能？
陆晨的发言刚出现在群里，便引起了群里众人的注意。
他们抓耳挠腮，一种诊断都想不到啊？
这陆教授出马，一下子就是两种可能？
陆晨的这番发言，甚至还引来了一些吃瓜群众。
比如凤梅县人民急诊科的张伍龙。
当初就是他邀请范志平，加入这个京华电生理的微信交流群。
急诊科刚好清闲了一阵子，他刷手机正好看到了群里的这一幕。
“呦，这是两个京华电生理协会的会员开始battle了？”
毕竟上一次是陆教授在帮助了他，张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。
不过，刚才这个病例，张伍龙也看了眼。
他觉得，闵教授的诊断分析似乎很有道理啊！
陆教授还能整出什么新活儿？
所有人都期待着，陆晨接下来的发言。
……
“请问患