陆教授还能整出什么新活儿？
所有人都期待着，陆晨接下来的发言。
……
“请问患者的心脏超声做了吗？”
陆晨的信息一出现在群里。
范志平便抓起手机，立刻回应道：“陆教授，患者才刚来科室，还没来得及做。而且我们小医院，没有床旁心脏超声，只能等患者状态好一些，明天或者后天让他去做。”
闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。
“心脏超声？他要看心脏超声干什么？”
范志平也很好奇，陆教授还有什么高见？
刚才闵晓波讲得很明白，他的理由已经说服了群里大多数人，当然也包括他。
……
陆晨心中暗忖：“还没做心脏超声吗？那这就不太好确诊了啊。”
之前，他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。
其实，仔细观察这第二张的心电图。
还是能发现很多端倪。
心电图提示广泛的T波倒置，avR导联T波直立，V3、V4导联T波倒置最深。
T波的压低是不对称性的，而且，它的向量指向心尖部！
患者的肌钙蛋白正常，仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的T波倒置！
这也是陆晨发现的第二个矛盾之处！
联想到患者被静脉推注西地兰后，出现了胸闷加重的情况。
陆晨想到了有两种可能！
“心电图有st段逆向性抬高和压低，考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地兰强心后，会加重了心室流出道的梗阻，使心排血量减少，并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足，表现位胸痛、胸闷、呼吸困难，也就是心衰的症状加重！”
当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时，眼神猛地一亮。
对啊！
这张心电图，的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。
肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地兰后，胸闷、胸痛的症状会加重！
这就相当于一根水管堵住了，你还要给它加大马力，给它更强的压力。
这不仅出不了水，还有可能会损伤水管。
只要是心内科的医生，几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时，西地兰是禁用的。
但是，当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时，却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病！
难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。
肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的，胸部CT是看不出来的。
闵晓波有些懊恼，这么简单的知识点，他怎么没想到啊？
群里其他科室的人可能不太能理解这种心情，但只要是心内科出身的人，此时的心情都和闵晓波有些类似。
一个明明很简单的问题，但是绞尽脑汁，怎么都没有想到。
然后经过别人点拨一下，立刻就恍然大悟！
这种感觉，带着几分懊恼，又带着一丝欣喜。
……
急诊科的张伍龙有些疑惑，他不太明白这些心内的专业知识。
不过陆晨说完之后，群里半天没人回应。
难道陆教授马失前蹄了？
就在这时，范志平又发话了。
“陆教授，这是第一种可能，您不是说还有第二种可能吗？”
其实当他看到肥厚型梗阻性心肌病几个字眼时，就知道陆晨多半是对的！
他是这个患者的接诊医生，他有最直观的感受。
根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大！
不过心中刚生起了这种想法，他便又想到了陆晨所说的。
有两种可能的诊断！
范志平刚刚认定了肥厚型梗阻性心肌病的诊断，现在又动摇了。
全都是因为，陆晨说的有两种可能！
群里很安静，大家都在等待着陆晨的下一种可能性。
闵晓波坐在值班室中，表情异常严肃，他同样期待着的陆晨接下来的发言。
肥厚型梗阻性心肌病是他没有想到的，但他不是很服气。
这个知识点很简单，只是被他忽视了而已。
他倒是要看看，这个同为京华电生理协会精英会员的陆晨，还会说出什么令人信服的诊断？！
……
心内八区。
到了下班的点，玥站起身，伸了个懒腰。
最近江清妍都去技能中心训练了，她不太想一个人去食堂吃饭。
“陆晨，中午一起去吃饭呀。”
“噢，我还有点事，要不你先去吧，不用等我。”
陆晨拿着手机，头也不抬的，在编辑信息。
这段话，比较长。
陆晨检查了一遍，没有错别字，便发送了出去。
“第二种可能，应激性心肌病。诱因可能是慢性阻塞性肺疾病，因为慢性阻塞性肺疾病本身就是缺氧，易导致心率快、交感兴奋，容易释放大量儿茶酚胺物，特别是绝经后的老年女性，更容易在此基础上发生应激性心肌病！”
“西地兰类似儿茶酚胺物（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素），使用后，会加重病情！其次，应激性心肌病基底部运动亢进，心尖部收缩力减弱，与流出道梗阻型肥厚型心肌病相当类似。”
“我的意见，先做心脏超声，排除有无肥厚型梗阻性心肌病；若无，再做冠脉造影，明确有无应激性心肌病。”
如果说，对于陆晨所说的第一种可能，闵晓波可能还不太服气。
那当陆晨说出应激性心肌病时，他整个人先是面露疑惑，然后便是惊愕，最后只是无奈地摇摇头。
结合这个病例，应激性心肌病的诊断，有理有据，让人信服！
在怎么的，他是不会想到应激性心肌病这个诊断！
“他到底是谁？”
闵晓波不得不重新审视，这个叫陆晨的精英会员。
……
当陆晨在群中发完言之后。
微信群里便炸开了锅。
所有人都没想到应激性心肌病。
但是大家听完陆晨的分析，都觉得很有道理啊！
诊断不出来这个病，但是不妨碍对于疾病的判断力。
“陆教授分析得太好了！”
“我也是心内科的！虽然陆教授说的病我都知道，但就是联想不到一块去啊！”
“范医生，等患者症状好了，赶紧把患者推去做检查！真期待患者的最终诊断！”
这群人啊，真是把墙头草！
范志平不得不发出了一声感叹。
“真不愧是陆教授啊！”
第132章 落荒而逃！
在这个病例中，陆晨不仅给出了完整的诊断，还给范志平提供了完整的诊疗思路。
先做心脏超声，排除肥厚梗阻性心肌病；再做冠脉造影，排除应激性心肌病。
“小方，等患者状态好一些，就带她出去做一个心脏超声吧。”范志平朝一旁的方勇道。
方勇正在写病历，见状疑惑道：“主任，您之前不是说患者是冠心病，做检查先不急吗？”
范志平收起了手机，轻轻咳嗽了一声：“是这样的，我刚刚又分析了一下，患者很有可能是肥厚梗阻性心肌病，这种心肌病的治疗用药有一些禁忌，所以要尽快确诊！”
“肥厚性心肌病？”方勇一愣，然后又恍然大悟，“原来如此啊，难怪我们用了西地兰之后，患者症状加重了！”
“所以我们要尽快诊断清楚！”范志平点头道。
“嗯，争取明早我就带她出去做检查！”方勇笑了笑，“还是主任厉害啊，一下子就想到了肥厚性心肌病。”
“这个……”范志平老脸一红，幸好他皮肤黑，不易发现，“你多看多学，这个病例还是很典型的。”
“好的，主任。”
……
“恭喜，获得来自范志平的感谢值＋1！”
“恭喜，获得来自闵晓波的感谢值＋1！”
“恭喜，获得来自张伍龙的感谢值＋1！”
“……”
“恭喜，收到来自于松北的感谢值＋1！”
“恭喜，系统升级完成度达到5％！”
随着一阵系统提示音的响起，陆晨先是一愣，随后眼中露出惊喜之色。
直到系统提示音停止，他一共收获了23点感谢值！
通过这一次心电图的判断，居然能获得如此多的感谢值。
这比宣教获得的感谢值还要多，而且还是获取同行的感谢值。
更为关键的是，系统升级完成度也上涨了！
陆晨突然想到，以后如果有机会去某些大型会议讲课，那感谢值不就会蹭蹭的往上涨吗？
有机会的话，一定得去试试啊！
……
“柯玥，你怎么还没走啊？”陆晨抬起头，便看到柯玥在一旁坐着。
“等你一起去吃饭啊。”柯玥展颜一笑，“看你发信息发的这么认真，还对着手机傻笑，就没打扰你。”
陆晨尴尬地一笑，刚才是感谢值太多了，心情颇为激动。
“行，那我们走吧。”
“嗯。”
换下白大褂，来到医院食堂。
打好饭菜，两人找到了一个空位。
“陆师兄，柯师姐！”
刚坐下，身后便传来一个熟悉的女声。
陆晨回头看去，是姚洁师妹。
“我碰见我师兄师姐了，我去那边坐了哈。”姚洁端着餐盘，和旁边的小伙伴打了个招呼，便坐到了柯玥的身边。
“师妹，你也来啦。”柯玥把自己的餐盘往旁边挪了挪。
“嗯，和同学一起来的。”姚洁笑了笑，随后对陆晨道，“师兄，你下午去临床技能中心训练吗？”
陆晨扒了一口饭，摇摇头：“不去。我下午回科里，你有什么事儿吗？”
“噢，我就问问，没啥事儿。”
两个女生一边吃，一边聊，好不热闹。
“师姐，你觉得我考研考哪个学校比较好啊？”
“师妹，首先你要了解自己的实力在哪个档次，然后决定自己心仪的专业，最后再选择学校。”
“噢。”姚洁点了点头，“我也想学心内科，但是心内科的学霸太多了，竞争太激烈了，我怕自己考不上。”
“一定选择最适合自己的，选太好的学校，否则到时候连调剂的机会都没。”柯玥道，“我就觉得京华二院的心内科不错，李瑶老师很好。咦，师妹，你本科就是京华医科大学的，你成绩不错呀，学校应该有保研的资格吧。”
“嗯，我是可以保研，但是我还在犹豫，想要不要再考一次。”
“……”
陆晨的话不多，问到他的时候，便偶尔回一两句。
他自己在琢磨系统感谢值的事情。
目前他一共有40点感谢值，还差10点感谢值，就能兑换一张虚拟训练的万能卡了。
可是这种训练卡的时效只有2小时。
技能操作的种类太多了，2小时根本不可能训练完所有的项目。
即便能训练完，熟练度也达不到要求。
陆晨要在这一个月内，尽可能赚取感谢值，多兑换几张万能卡备用。
不过，像今天这种赚感谢值的机会不多。
他还得想想办法，有没有其他什么方式来赚取感谢值。
……
三人吃完饭，正准备离开。
刚走出食堂，迎面却碰上了一行十人。
江清妍、何思容、谷新悦，甚至连王子豪也在其中。
他们应该是进行校队选拔的那一拨人。
“陆晨，你今天怎么没去临床技能中心啊？”王子豪也看见了陆晨，连忙跑到他身边，“你一大早就出门了，我以为你提前去了呢。”
“我回科室干点活儿。”陆晨笑了笑。
话音刚落，除了江清妍，其他几人都有些诧异。
“你回科室了？技能中心的老师还问我，你今天怎么没去呢。”王子豪疑惑道，“下午去不去技能中心？”
“不去。”陆晨道。
“啊？那你准备什么时候去啊？”王子豪诧异地看了眼陆晨。
“看情况吧。”陆晨一笑。
见陆晨都这么说了，王子豪就没多说什么。
谷新悦紧紧盯着陆晨。
他感觉这货太嚣张了啊！
所有人都去训练了，就他一个人缺席！
凭他是满分，就觉得剩下的训练都是多余的？
谷新悦盯着陆晨，对他的高傲和怠慢有些不屑。
现在你是第一。
可是，一个月后，那就不一定了！
难道你以为校队是这么好进的吗？
陆晨也发现谷新悦在看着自己。
而且，眼神眨都不眨一下！
这人长得挺帅的，不会有什么恶趣味吧？
从入学摸底考试的时候，他就感觉有点儿不对劲了。
“咳咳。”陆晨挪开目光，清了清嗓子，“子豪，没事儿的话，那我就先走了啊。”
“嗯，你尽量还是去一趟技能中心吧。”
柯玥也和江清妍打了个招呼，便跟着陆晨离开了。
于是，在谷新悦“恋恋不舍”的目光中，陆晨“落荒而逃”。
第133章 急诊科夜班，求指导！
对于陆晨不去技能中心训练的消息，在京华二院中，不胫而走。
只要有关注过校队选拔的人，都知道陆晨，这个入学摸底考试得满分的大神级人物。
而现在，陆晨又多几个标签。
自负、狂妄等等。
对于大家的讨论，陆晨并不在意。
一个月后的选拔结果，才是最好的反击。
而他将会继续留在心内八区，帮助孙果果收治病人。
……
第二天下班时。
他的感谢值终于来到了50点！
打开系统商城，再次兑换了虚拟训练万能卡。
感谢值清零了。
陆晨之前去过京华二院的临床技能中心。
各种设备、模拟真人的器材，都很先进。
不过就这一个技能中心，每天想要供应二十人的训练，还是有些力不从心。
毕竟训练器材就这么几台，大家只能排队轮流来使用。
如果陆晨去京华二院的临床技能中心，可能有一大半的时间，都在观看别人操作。
他自己真正上手的时间会很短！
这样一来，还不如在临床上多赚感谢值，来兑换万能卡。
虚拟空间的训练，其效率远远超过在现实的技能中心训练！
不过，这一次学校所给出的技能考试大纲很广泛，囊括了所有内科，包括一些外科的技能操作。
陆晨查找过往届的医学技能考试。
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