“快一天了。”杨松想了想便道。
“一天？”陆晨面色凝重，“这一天，你是正常饮食？喝水喝得多吗？”
“你们医生不是让我多喝点儿水吗？”杨松疑惑道，“我喝了挺多的水。”
“有没有感觉胸闷？”陆晨继续道。
杨松连忙点头。
“昨天夜里我就感觉到胸闷。跟值班医生说了，他说我是急性心肌梗死，虽然放了支架，但肯定不会完全恢复。”
“放支架之前，你是什么症状？有没有胸闷？”
“就是胸口痛，并没有胸闷的感觉。”
喝了很多水，一整天都没有尿。
还有多了胸闷的症状。
陆晨感觉到这个患者病情有些不对劲。
这可不是简单的尿不出来的问题啊。
一整天几乎无尿，这完全可以诊断急性肾衰竭了！
人体内，时时刻刻都进行新陈代谢。
新陈代谢产生的大部分废物，都通过肾脏排泄。
如果没有尿，那就意味着肾脏受到了损伤。
持续性无尿，新陈代谢废物蓄积体内，很有可能造成各个脏器的损伤。
如果长期无尿，也就是我们常说的“尿毒症”。
“杨松，你先好好在床上休息。”陆晨道，“我等会儿让你主管医生来看你。”
“好，谢谢医生。”杨松点点头。
……
先将导尿的废物处理掉，回到医生办公室。
陆晨便立即打开了36床杨松的化验单。
“术前的肌酐是正常的。”
随后，陆晨翻到了杨松术后复查的肾功能指标。
“肌酐141umol/L！”
陆晨眼神一凝。
术后的第一次复查，肌酐升高，这就代表着肾功能已经遭到了破坏。
打开医嘱系统。
陆晨看到医嘱系统中，并没有再次复查肾功能的医嘱。
这个患者并不是他们组的患者，而是邵军主任医师组的患者。
陆晨并没有处置的权利。
“胖子，这个36床是你们谁管啊？”陆晨来到邵军主任组的学生旁。
程鹏是邵军主任的研究生，和陆晨同为研一的新生。
因为体型肥胖，大家都叫他胖子。
“36床杨松……”程鹏打开电脑，“昨天刚从CCU转上来的病人，是我管的，怎么了？”
陆晨沉声道：“这个患者一天都没有小便。饮食是正常的，我听他说，你们还让他喝了很多水，可是仍旧没有什么小便。”
“一直没有小便？该不会急性肾衰竭了吧？”
程鹏面色一变，脸上的肥肉抖了一抖。
第158章 急性肾衰竭
“胖子，你们组的上级呢？”陆晨沉声道。
程鹏苦着脸，道：“邵主任和夏刚师兄都去导管室做手术了，组里就剩我们几个学生。”
陆晨立刻道：“赶紧给他们打电话，一定要把患者的病情通知他们，然后开一个急查血，把患者的血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质都查了。”
患者有病情变化，第一时间就要告诉上级医生！
“好。”程鹏点点头。
陆晨平时在新生的威望很高，众人还是比较信任他。
他不仅流传着在电梯里穿刺的事迹，还有入学摸底考试得满分的“壮举”。
“对了，还要赶紧请一个肾内科急会诊。”陆晨补充道。
“确定是急会诊？”
“这种情况肯定要急会诊啊！”陆晨点点头，“患者可能要做急诊透析。”
“嗯！”程鹏也知道事情的严重性，立即电话通知邵军主任，然后让组里其他的小伙伴下医嘱。
……
“师弟，你们刚才在那里讨论啥问题啊？”
孙果果早就注意到了邵军主任组这边的情况。
陆晨顿了顿，道：“师姐，我刚才跟36床插尿管的时候，发现他已经一整天都没有解小便了。”
“36床？”孙果果皱眉道，“那是什么病人？”
“急性心肌梗死，刚做了支架，今天是术后第二天，刚才CCU转上来。”
“邵主任不在科室吗？”孙果果环顾办公室，并没看到邵军主任和夏刚的身影。
“他和组里的医生去手术室了。”陆晨道。
“又做手术去了啊？”孙果果无奈地摇摇头，“哎，邵主任把一个内科活生生搞成了外科。师弟，你去帮一下他们组的同学吧。”
“嗯。”
得到了孙果果的授意，陆晨便没有顾忌，直接来到了程鹏身旁。
“胖子，怎么样？联系上邵主任没？”
“没有啊，没人接电话。”程鹏摇摇头，“可能是正在做手术当中，夏刚师兄也没接电话。”
这样下去可不行啊！
“胖子，你让你们组的一个实习生去导管室找一下邵主任吧。”陆晨道。
“好，现在只能这么办了。”
……
程鹏很快就吩咐了一个实习生，去四楼CCU找邵军主任和夏刚师兄。
“肾内科急会诊，是哪个病人？”
办公室外走进了一个身材魁梧的中年男医生。
看他的体型，不太像是个内科医生，反倒是像是个外科的医生。
“咦，汪老师，您怎么亲自来会诊了啊。”
孙果果见到中年男医生，亲切地询问道。
“哎，科里医生都忙啊。”汪军笑了笑，“果果，你现在也独自上班了啊？”
“汪老师，我都上班好几年了啊。”孙果果笑道。
“哦哦，我有些忘了。”汪军一拍脑袋，“你看我这记性……哦，会诊的病人是哪一床的啊？”
这时候，程鹏连忙起身道。
“老师，会诊的病人是36床，我带您过去看看。”
“嗯，好。”汪军点点头，跟着程鹏走出医生办公室，“患者是什么情况？”
“患者的情况……”
程鹏一时间不知道如何组织语言，他求救地朝一旁的陆晨看了眼。
陆晨立刻会意，跟着走出了医生办公室。
“老师，患者的情况是这样的。”陆晨道，“他是刚做完急性心梗的介入手术的第二天，今天一直没有小便，我刚刚给他插了尿管以后，就只出了几十毫升的小便，考虑有急性肾功能衰竭的可能。”
汪军看了眼陆晨，“你是管床医生？”
陆晨一愣，然后摇了摇头。
“老师，我是管床医生。”程鹏小声道。
“你是管床医生，怎么让别人交代病情啊？”汪军眉头一挑。
程鹏有些紧张，一时间不知道该说什么。
陆晨却笑了笑，道：“老师，刚刚是我给病人插的尿管，我正好发现他今天都没有小便的，比较清楚他的病情变化。”
“你们科术后不常规记尿量吗？”汪军疑惑道。
“会记24小时尿量。”陆晨道。
“那管床医生怎么没发现小便的异常？”
汪军一连串的发问，让程鹏额头都冒汗了。
胖子本来就容易出汗。
被汪军这么一问，他感觉自己手心手背全都是汗。
陆晨也感受到眼前这个中年医生的压迫感。
“你的上级医生是谁？”
“老师，我是邵军主任组的。”程鹏小声道。
“噢，那就是夏刚那小子带你？”
“嗯，夏师兄带我。”程鹏直点头。
“那我明白了，他们这真是钻到手术眼儿去了。”汪军无奈地摇摇头，“我们先去看看病人吧。”
……
病床前。
杨松紧张地看着眼前的三个医生。
他在网上看过一个段子，住院患者最怕有很多医生一起来看你。
要不就是你的病情很典型，要不就是你的病情很危重。
此刻，杨松希望自己是前者。
“小伙子，不要紧张啊，我来给你看看。”汪军来到床前，开始给杨松进行体格检查。
“双肺底可以闻及细小的湿罗音，心脏听诊正常，双下肢稍微有些水肿。”
汪军将自己所检查出的阳性体征都说了出来。
陆晨在一旁很惊讶。
他当时只顾着“病人没有小便”这种情况，忘记了给病人查体。
这样的阳性体征，都十分有意义，代表着患者此时是有液体潴留的情况。
“小伙子，你今天一整天都没有小便？”汪军道。
“嗯。”杨松点了点头，“就刚刚插尿管的时候，有一点点尿。”
汪军收起了听诊器，看向一旁的程鹏。
“患者术前术后的肌酐分别是多少？”
程鹏想了想，道：“术前正常，术后偏高一些。”
“偏高是多少？”汪军皱了皱眉头。
“一百三四十吧。”程鹏有些犹豫。
“你管几个患者啊？连患者的化验值都记不清楚？”汪军挑了挑眉，随后看向一旁的陆晨，“你说说看，患者的肌酐是多少？”
“术前73umol/L，术后第一天复查是141umol/L。”
汪军颇为意外地看了眼陆晨，“肌酐清除率是多少？”
陆晨顿了顿，“老师，我大概算了一下，他的肌酐清除率应该是58ml/min。”
“嗯，不错。”汪军的脸上终于露出了欣慰的笑容，也不全是那些不靠谱的。
“你也是邵军主任组的？”
“不是，我是李瑶老师组的，现在孙果果师姐带我。”陆晨道。
“嗯，果果带得不错。”汪军笑了笑，然后率先走出了病房。
回到医生办公室。
汪军看完了患者的病程和辅助检查。
“陆同学是吧，你考虑这个患者是急性肾衰竭，是什么原因导致的？有什么依据吗？”
听到汪老师的询问，周围所有人都把目光投向了陆晨。
第159章 造影剂肾病！
陆晨迎上了汪军的目光。
“我？”
“对啊，你刚刚不是说考虑急性肾衰竭吗？”汪军笑了笑，“肾衰竭总得有个理由吧？”
陆晨朝一旁的孙果果看了眼，发现她对自己点了点头。
得到孙果果的示意，陆晨便站起身。
医生办公室中，大部分人的目光都聚焦于他。
即便是那些正在干活儿的同学，也都用余光在观察着陆晨。
只见陆晨缓缓道：“虽然患者急查的肾功能还没有出结果，但是根据尿量判断，患者在二十四小时内无尿，急性肾衰竭的诊断是基本明确了。”
“诊断明确了，那急性肾衰竭的原因呢？”汪军继续道。
陆晨沉默了半晌。
众人见陆晨不说话，都默默看着他，等待着他的发言。
此时，陆晨的脑海中立刻浮现出，急性肾衰竭所有的可能因素。
人体是一个很有意思的机体，各个器官都不是独立运行的。
血液循环连接着各个器官，一旦某个器官发生病变，很可能会牵动其他的器官和组织。
比如心脏出了问题，有心脏衰竭了，射出去的血液不够，流经其他器官的血液也不够。
心衰就有可能导致肾衰。
如果肾不好，反过来也会对心脏有毒副作用。
临床上常说，心肾不分家，就是这个道理。
所以，在心内科领域，如果出现了肾衰竭，首先要考虑的就是，心衰导致的肾衰竭。
不过，陆晨发现，在这个病人身上，有一点很奇怪。
临床上，判断患者是否有心衰，最重要的是有没有胸闷、呼吸困难的症状，然后再结合化验指标。
而这个叫杨松的患者，在没有做支架手术之前，只有胸痛的症状，没有胸闷的症状。
也就是说，做支架手术之前，他是没有心衰的。
难道，做支架手术之后，他的心脏更不好了？发生心衰了？
这又有些不符合常理。
患者十分年轻，在发病后及时放了支架，按道理来说，应该不会心衰啊！
如果不是因为心衰的原因，那他又会是什么原因呢？
“对了，他是术后无尿！”
陆晨突然眼前一亮。
术前和术后，就是一个有没有做手术的区别。
也就是说，患者的肾功能衰竭，一定和手术的某个因素相关！
而心脏支架手术，是造影手术，那必然会用到造影剂！
这一刻，陆晨茅塞顿开。
“一般来说，急性肾功能衰竭，有三大类因素。”
陆晨开口了，所有人都把注意力集中在他的身上。
“分别为肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。”
“患者没有泌尿系梗阻，排除肾后性因素；患者没有大失血，没有心衰，肾前性因素也排除。”
“那剩下的，就只剩下肾性因素。患者否认既往有任何肾脏疾病，术前肾功能正常，那么现在就只剩下一种可能。”
陆晨顿了顿，环顾四周，缓缓道：“造影剂肾病！”
话音刚落，医生办公室里就响了窃窃私语。
“为什么不考虑心衰导致的肾衰呢？”
“我看这个患者很年轻，术前的状态还好，术后发生心衰的概率不大。”
“造影剂肾病？我怎么没想到这个啊？”
“我在临床上，还从没遇到过这种情况啊！”
造影剂肾病，指由造影剂引起的肾功能急骤下降。
常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37％，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。
一旁的程鹏诧异地看了眼陆晨，心中不禁喃喃道：“真厉害，不愧是陆晨啊！”
他只是听老师说过，造影剂有可能会对肾脏造成损伤。
但是真正遇到造影剂导致肾衰竭，是极少数的。
汪军则是上下打量着陆晨。
这个学生不简单。
对于他们这些临床老医生来说，想到造影剂肾病这个诊断，那是很正常的。
但是对于一个初出茅庐的学生，能想到造影剂肾病，那是相当的不容易的！
最为关键的是，陆晨将自己整个诊疗的思路，展现在众人面前。
一步一步分析、排除，最后才得出了影剂肾病的诊断。
也就是说，无论是什么原因导致的肾衰竭，陆晨都可以通过自己的临床思维，最后分析得出结论。
“果果，这学生是你教的？”汪军笑着看向一旁的孙果果。
“汪老师，陆晨是今年李瑶老师的研究生，刚入科。”孙果果笑了笑。
“刚入科啊？”汪军更为惊讶。
他居然还是研一的新生。
如此年轻，但是�