庑┙淌诖砹艘桓黾唇湃サ氖贝砹四持旨唇У木瘛Ｈ嗣腔够岬Ｐ模切┰谖镏示绫涞亩兰桶司攀甏右降哪昵崛嗣牵欠窠氏指约阂徽耪沤ソダ淠牧晨祝�
医生这一职业里的神性，需要生存在丰饶的土壤里，才不至于是一场空期待。
这土壤的一部分是理想主义。有了那么点理想主义，医生才有脱离具体的庸俗的可能。但仅有理想主义显然还不够，还有一部分来自善良，也有人叫它人道主义。有了那么点善良，医生才有通向高尚的可能。但就像我们身在这个时代所看到的一样，这土壤并不是万年永存，甚至不是百年永存，可能十年中，土壤的成分就会发生变化。
有两位美国社会学家要悲观得多。他们写了篇叫做《医学院里理想主义的命题》的文章，想把关于理想主义的问题讨论个究竟。他们这么说：“当人们放弃了理想主义奋斗之后，玩世不恭的人那种听天由命的情绪就开始抬头，最后占了上风。”这两位美国教授在医学生中进行过调查，结果是什么呢？by hzyben from sjshu/？a=hzyben—“理想主义”的医学生一年比一年少，而“玩世不恭者”一年比一年多。
他们详细地描写了医学生被社会化的过程。出于学者的天性，两位社会学家试图追究这背后的原因。医生职业中的神性假想力量是有限的，在现实工作中，医学生们常常感觉到人们质疑他们的职业态度，于是，“医学院中充满理想的年轻学生，成了一个蛮横、铁石心肠、麻木不仁的医生。理想，在面对职业实践的现实时破灭了，这种玩世不恭是在理想破灭后的反应中形成的”。
美国有一份调查对毕业后的医学生生活进行了近十年的追踪，结果发现：美国的医学生毕业后进入真正的工作中，十个里面有六个说他们在医学院时过于理想化，对医生的真实生活毫无思想准备，眼前的生活根本不是他们当初想象中的生活。
这种落差具体说来有这么几种：医生生活质量差，工作压力大，工作时间长，没有自主权，老被舆论媒体当做焦点……这些落差无一不体现着医生在现实生活里的苦恼，在中国也一样。有着强大精神力量，并能坚守理想主义的人毕竟是少数，大部分人的理想主义火苗就是在这些强大现实中一点一点被扑灭的。
《希氏内科学》是本大厚书，全世界内科医生几乎人手一本。它的序言起篇就是：医学是一门需要博学的人道主义职业。它的道德性质更类似于宗教的传教士。
但这群被叫做“医生”的人活在21世纪，他们中的多数，并不能够把这份赖以谋生的职业上升到信仰的高度，更少有人能像传教士那样坚守信仰。他们不是生活在道德的真空里，也并非仅仅生活在几寸厚的《希氏内科学》里。他们更多的，像每个普通人一样，首先面对的是生存。在一部叫做《且听风吟》的小说里，村上春树除了杜撰了一个叫哈特费尔德的美国作家外，有一段这么写道：“如果你志在追求艺术追求文学，那么去读一读希腊人写的东西好了。因为要诞生真正艺术，奴隶制度是必不可少的。而古希腊人便是这样：奴隶们耕种、烧饭、划船，而市民们则在地中海的阳光下陶醉于吟诗作赋，埋头于数学解析。所谓艺术便是这么一种玩艺。”
》
被强行赋予的神性（3）
连载：医事作者：讴歌出版社：北京出版社我倒不是想说，所谓医学也是这么一种玩艺。但在眼前这个社会，可以想象的是，如果能绕开物质烦恼，医生这个职业更容易接近神性。最简单的就是，如果没有物质烦恼，谁会愿意为收一个几千块的红包坏了名声，谁会为几块钱一盒的回扣拼命开药？人之初，性本善，没有一个医生是生来就想变坏的，甚至有一部分人在年轻时，曾怀着救死扶伤的理想跨进医学院，只可惜后来在无奈的“社会化”过程中，一步步妥协变卦。
2005年，国内著名的经济学家汪丁丁也提到了医生收入问题，他给医疗改革定下的紧急之务是—将医生收入市场化。而几乎在差不多的时间，中国医师协会倡议全国的医生去学习《医师宣言》，其中涉及了三项基本原则和十条职业责任，是欧美几大医学联盟共同发起写成的，并于2002年首次发表在欧美权威医学杂志上。不同于希波克拉底誓言的是，它是新时代的宣言，希望能建立医师在新的市场经济下的行为准则，把医生和病人、医院和社会的混乱关系理清。只是这样的学习，仍旧没能回答剩下的许多问题，它也仍需建立在高度自律的基础上才能有效。
有位在美国工作的中国医生，在30多岁时毅然决然地放弃了在中国做医生的选择，他不无感慨地这么对我说：“某种程度上，物质的贫乏放大了我们人性中劣根的一面。美国医生不能说都清白，但在物质到达一定基础后，他们重名誉超过金钱。现在对公务员不也提倡高薪养廉吗？中国的医生，即便是特别正规的七年、八年制毕业的，也比印度医生、东南亚医生穷多了。一届毕业的同学，在40岁之前，绝对是进公司的比当医生的挣得多。按照社会的价值体系，这些医生的价值怎么能够得到体现呢？我当时在国内就担心，自己即使想洁身自好，恐怕日后也心有余而力不足。
“要是每个医生一个上午可以慢条斯理地看十来个病人，那么在病人看来，这个医生即便医术平庸，也因为可以握着病人的手，朝病人友善地微笑，变得可亲、神圣了起来。要说中国和美国医生的道德基因有什么显著的区别，我还真不相信。但制度的不健全、不科学最后却都集中在医生身上，一并展现给了病人和舆论。”
当这些问题都解决了以后，医生这个职业是否就能最终成就神性了呢？by hzyben from sjshu/？a=hzyben不巧的是，在每一个时代，我们会发现其中总有那么一两个问题解决不了。生活在现代，生活在中国，我们并非是最背运的病人，面对着一群最糟糕的医生。
在18世纪，人们讽刺那些医术很烂的医生为“看护尸体的家伙”。
19世纪，法国有个姓杜米埃的画家，一生以漫画作为战斗武器，医生自然也不放过。他锐利搞笑的画笔下，有自我感觉良好的医学教授，有敲诈病人钱财的黑心医生，有四处招摇撞骗的江湖大夫……他的漫画中最典型的医生形象是：看上去皮笑肉不笑，表面友好但内心冷漠。
20世纪一幅德国的漫画里说：“医学是为一等病人服务的，而三等病人是为医学服务的。”
甚至“红包”一说，也由来已久。在一些关于中医的书中这么记载：中医出诊要轿子去请，医生来家中开出处方后一般要酒饭招待，还要自觉给一红包。钱不拘多少，家境好的多给，差的少给。
关于医生带着浓重商业味道的说法，在中国则有：“打盐水一针，收大洋十元。”
……
几乎在每一个时代，总有“江湖医生”、“庸医”的说法，现在我们还经常用这些词来讽刺那些混迹在医生队伍里的“伪劣产品”。
因为对医生这个职业有着神性的期待，在遇到不符合期望的现实时，人们产生了更强烈的怀疑和愤怒。出于对生命顽强的眷恋、对疾病的恐惧，无能为力的人们只能逞口舌之欢，发泄一回特别的失望。所以这些年，对医生的刻薄话前所未有地多，也前所未有地狠。这么多年来，像白求恩、南丁格尔这样的榜样仍未过时，时不时被拿来激励着后生。榜样的存在，也说明了同类的稀少。
期望与现实的落差，其实从来就有，也并非到今天才愈演愈烈。在一个道德基因渐渐被稀释，其他诱惑纷拥而上的时代，我们对道德的幻想，能寄托的可能只有医生这个职业了。可惜，他们从来就不是上帝，也不是传教士，他们也演不好和我们美好期待相对应的那份艰难的对手戏。
》
“无情”的手术刀气质（1）
连载：医事作者：讴歌出版社：北京出版社几位20世纪80年代的协和医学生曾经组了个乐队，名字叫做“手术刀”。他们的“手术刀”音乐，冷静、深刻，形象地表现了医生骨子里流淌的“冷漠”气质。
冷静和深刻，可能正是医学生生活给每个医生打下的烙印。但也就是这种手术刀般的冷静和深刻，总难与人们期望的温暖、亲和力同时出现，在同一时间呈现给病人。
解剖课是开头第一步。最简单的，从对人体的模糊认识到确切分解，每个医学生都经历了这一过程。而这个过程，可能是别人永远无法经历的。解剖课的本质不仅在于积累解剖知识，更多的是赋予医学生一种“手术刀”的气质。这种气质让他们开始直视现实，直视身体的美与丑，直视那些巧夺天工的构造以及身体处处可见的恼人细节。当医学生拿着手术割下的标本一路小跑送到病理实验室，那些刚从活人身上切下的部分被福尔马林浸泡，然后经过纯粹技术的处理，成了一张张压在薄薄玻璃板之间的切片。在显微镜下，它们是一张张图，而且这些图并不美好，因为它们告诉人们的是，这具血肉之躯到底出了什么问题。这时的医学生，开始知道如何从混沌的血肉之躯快速抵达“本质”。但是请注意，这本质，对于医生来说，是一堆包含着“问题”的本质，而他终日面对的就是这些来自身体的“问题”。
曾经是莫斯科大学医学系学生的契诃夫，有人这样评论他的作品，像一把“笑与泪之间的刀子”。肖斯塔科维奇如此回忆契诃夫：“我贪婪地阅读契诃夫的著作，因为我知道一定能从中找到一些关于起始和终了的重要思想。”在他眼里，“契诃夫对生命的终了的看法很明智。他认为，‘所谓永生’也就是生命在死后的任何方式的存在完全是胡说，因为这是迷信。他说我们必须想得明白些、大胆些”。但这种明白、这种大胆，是否就是人们喜欢的明白和大胆呢？
比如，高尔基就很不喜欢契诃夫。高尔基说读他小说的时候，“人就会感到自己是在晚秋的一个忧郁的日子里，空气是明净的，裸的树，狭的房屋，灰色的人们的轮廓是尖锐的”。
在接受医学训练的年轻日子里，医学生生活就像一次去未知地区的旅行，你不能预知前面会看到什么景象。医学生在旅行过程中，不期闯入视野的那些景象是不愉悦的，是和疾病相关的，是和死亡联系的。它们撞击着你，挑战着你的感受极限，折腾着你的习惯思维。
在上学时，每个医学生都会被逼着去面对“起始”和“终了”这两个问题：新生命以各种方式诞生，曾经存在的生命以各种方式终结，还有存在于这两者之间的—从死亡线上被医学拯救回来的可能性和不确定性。
2004年，林兆华重新导演契诃夫的《樱桃园》时，再现了契诃夫这位医生作家最感兴趣的话题—人在永恒的变化面前的无奈。人们说，契诃夫似乎有意地使我们在感情上无法同任何一个剧中人接近，因为他对每个人物都怀有一种戏谑—一种绝非恶意的嘲讽，一种悲悯的戏谑。虽然最终还是源自冷静的爱，但这种医学教育留下的独特“手术刀”气质，事实上可能并不招人喜欢。
除此之外，经年的医生生活，接触不同背景、不同经历的病人故事，往往让医生阅尽人间冷暖、世态炎凉。为了不让这样的故事总是对自己造成情感上的冲击，他会不得已和病人保持一定的情感距离。出于情感的自我保护，他会把自己安置在相对安全的情感地带。这可能是“手术刀”气质的另一道寒光。
一名哈佛医学生在名叫MURMUR的哈佛学生报上，写下了自己的困惑：《急诊室的故事》中，一个单身妈妈出了车祸，她的小儿子受了伤，之后她开始酗酒。孩子的父亲意欲夺回两个孩子的监护权，单身妈妈逃出了医院，用酒精浑身上下浇透，在车里点了火。等她被带回急诊室时，皮肤大面积烧伤，高达90％的面积！单身妈妈临终时对一个医学生说出了送给孩子的最后一句话：我爱你。
作者不禁问自己，要是日后自己在临床工作中碰到这样的情况，会作何反应？
这位哈佛医学生回忆，自己在几个星期前，听一个病人讲她儿时被强暴的悲惨历史，这段历史直接导致了病人日后的成瘾性疾病。在听病人讲述病史时，作者强忍着自己的眼泪，不停地告诉自己：“同理心是医生必须具备的，自打进医学院第一天起老师就这么说，要做一个体贴的、有同情心的医生。我们要学着去尊重病人，对病人循循善诱，对坏消息回以同情。”
但作者又说：“我有时想做的正相反—和病人保持一定的距离，这样他的故事不会太打动我，不会从情绪上压倒我。”这位哈佛医学生的困惑是：作为医生不应该从情感上放弃病人，或者当病人需要他的温情时临阵逃脱。但是，医生怎么面对那些遭受过严重生理和心理创伤的病人？医生怎么处理自己的情绪反应，保护自己不致受影响？
“在我目前所接受的教育里，还没有有效的方法去解决病人和医生之间的这种问题，我只能自己去找一些看似无情的方法。我可能不再追问病人过去的创伤历史，而是面对病人的那些问题赋予更多的理性，这时病人不再对我情感上造成威胁冲击，而仅仅是说明X和Y之间关系的一件事而已。”这位医学生写道。
》
“无情”的手术刀气质（2）
连载：医事作者：讴歌出版社：北京出版社事实上，这不仅仅是他一个人的困惑和问题。曾经有一项对临床医生的研究也表明，如果在那些类似临终关怀这样紧迫的、有压力的情境下长期工作，医生们保护自己的办法只有—和病人保持一定的距离。当病人的生存希望比较渺茫时，这些医生会变得情感疏离，很少让自己动感情，他们更多地就事论事，谈论一些和疾病相关的科学层面的问题、护理时的技术性问题，而不是情绪反应……这些看似无情的方法，只是为