不能消纳，必面赤唇红，烦渴溲短，厥脉洪数，乃受热之征也。先泻而后吐者，或饮食
乍加，夜睡肚冷，或寒湿伤脾，脾伤胃弱而成，必面白神倦，不热不渴，厥脉沉濡，是
虚寒之可征矣。又有夏月，外伤于暑，内伤于食，阴阳不能升降，乃乖膈而陡发者。又
有阳气不振，而吐泻不止者，亦有乳母冒
暑，儿饮热乳而然者。凡黄赤红色为热，白色为寒，青黑为痛。然吐则伤气，泻则伤
血，气虚则发厥，血虚则发热，气血俱虚，则身热而手足厥，继此必成慢风，可不慎
欤！惟疳泻不成风候，久则亦患无辜，终为虚乏。如泻注而脉浮大数者，死。或泻而腹
胀脉弦者，死。唇赤生疮，眼多赤脉者，死。久痢作呕，有声无物，唇鲜渴逆者，
死。洞泻不止者，死。如屋漏水而不止，食入则呕，昏沉眼窜，手足口鼻皆冷者，死。
舌黑有芒刺，此阴竭而孤阳上浮也。大渴不止者，此肾败也。俱死。
杂症大小合参卷五
霍乱大小总论合参（附恶心）
属性：霍乱者，多得之于夏月，外感湿热风暑，内伤饮食生冷，阴阳痞膈，清浊相干，
上下奔迫，气乱肠胃之间，阳不降，阴不升，邪正相逆，中脘节闭，击搏于中，卒然
吐泻，而挥霍变乱，心腹大痛，呕吐泻利，憎寒壮热，头痛眩晕。邪在上焦，先心痛则
先吐；邪在下焦，先腹痛则先泻；邢在中焦，心腹并痛，则吐泻齐作。阳明润养宗
筋，吐泻骤亡津液，失其所养，甚则转筋入腹而毙。在小儿脾胃虚弱，乳食易停，兼外
冒寒暑，则邪正相攻，脾虚则泻，胃虚则吐，脾胃俱虚，吐泻并作，亡阳变风者有
焉。治法则宜定吐安胃为先，次以随症止泻为要。然湿霍乱死者少，干霍乱死者多。干
霍乱者，忽然胀满，心腹绞痛，上不得吐，下不得泻，躁乱昏愦，关格阴阳，遍体转
筋，手足厥冷，痰壅腹胀，顷刻之间，升降不通，便致闷绝，误迸饮食，立致杀人，此
乃寒湿太甚，脾被绊而不能动，气被郁而不能行，脾土郁极，不能发越，以致火热内
扰，所以卒痛，手足厥冷，恶心呕哕，俗名搅肠沙者，言其痛之甚也。不可过于攻，过
攻则脾愈虚；不可过于热，过热则火愈炽；不可过于寒，过寒则失捍格，须反佐以治，
然后郁可开，火可散也。北方刺青筋以出气血，南方括手足以行气血，俱能散病。然出
气血，又不若行气血之为愈，况霍乱乃气病，而非血病，刺青筋固能散气，然血亦因
之以伤，人之一身，气常有余，血常不足，今不足者，又从而伤之，是不足之中又不足
矣。少壮之人，幸或得免，衰老之人，多致于死，何则？夫气为血之先导，血为气之根据
附，今阴血既虚，则阳失其所根据，必然躁越，不死何待？况阳虚必恶寒，阴虚必发
热，热则阴血愈消。《经》曰∶阴虚则病，阴竭则死。惟宜以热童便入浇盐少许，三饮
而三吐之，宣提其气，盐涌于上，溺泄于下，则中通矣。或有单用淡盐汤探吐之，总
不出宣通发越之义，盖既有其人，必有其出，今有其入，而不得其出者，痞塞也，多
死。得吐后，方可用药调理，《脉诀》曰∶滑数为呕，代者霍乱；微滑者生，涩数凶
断。又曰∶滑而不匀，必是吐泻霍乱之侯。脉代勿讶，故凡吐泻，脉见结促代，或隐伏
或洪大，皆不可断以为死。果脉来微细欲绝，少气不语，舌倦囊缩者，方为不治。
夫气者，上下四旁之枢机，若中脘之气健旺有余，则驱下脘之气于大小肠，从前后
二阴而出。惟其不足，则无力运之下行，反受下脘之浊气，以致胃中清浊混乱，为痛为
胀之所由也。《经》曰∶太阴所至为中满，霍乱吐下，清气在阴，浊气在阳，营气顺
脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱，呕吐泻之后，甚则转筋，此兼风也。
手足厥冷，气少唇青，此兼寒也。身热烦渴，气粗口燥，此暑病也。四肢重着，骨节
烦疼，此兼湿也。脚转筋者，以脘肺养宗所属，胃与大肠，今暴吐下，津液顿亡，内外
伤感，冷热不调，阴阳相搏而攻闭，诸脉枯削，宗筋失养，必致挛缩，甚则舌卷囊缩
者，难治也。凡遍身转筋，肢冷膈痛欲绝，脉洪者，易治。脉微弱渐迟者，死。及阳气
已脱，或遗尿不知，或气少不语，或膏汗如
珠或人躁欲入水，或四肢不收者，皆死。
如吐利不止，元气耗散，病势危笃，或口渴喜冷，或恶寒逆冷，或发热烦躁，欲去
衣被，此阴盛格阳也。不可以其喜冷欲去衣被为热症，当以理中汤。甚者，附子理中
汤；不效，则四逆汤，并宜冷服。
恶心者，无声无物，心中欲吐不吐，欲呕不呕。虽曰恶心实非心经之病，皆在胃口
之上，有痰、有热、有虚，皆宜用生姜，随症佐药，盖以生姜能开胃豁痰也。
杂症大小合参卷五
伤食大小总论合参（附伤饮）
属性：停食者，必胸膈痞塞，恶食噫气，如败卵臭，身热颅汗，掌中倍热，烦啼不能仰
卧，见食憎恶，且亦头痛发热，状如伤寒，但身不痛为异，其脉右手气口紧盛，治法伤
食初起，必兼辛散，不可骤用苦寒，盖食得寒则愈凝，得热乃能腐熟，惟宜导痰消食健
脾。若至已成糟粕，日久生热，须假凉药一二味以降之，故朦石丸内用黄芩也。亦有郁
怒忧抑，伤脾不思饮食者，尤宜行气调中，如冷物停滞者，炮姜、豆蔻辛温之药，以消
导之。宿食已消，而中焦未和者，六君子以养之。食多而滞者，消其滞，食少而不能化
者，助其脾。至有身不壮热，脉不洪大而实，但胸中胀极者，此无根失守之气，逆奔
于上，乃能极胀，大虚症也。盖胸为受气之所，非可藏纳有形之物，当用塞因塞用之
法，以大补为消。
东垣曰∶宿食不化，则独右关脉沉滑。又曰∶浮而滑者，宿食也。又曰∶脉弦者，
伤食。书又曰∶人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食，夫人迎乃左寸也，为足阳明之别
脉，而何以伤于寒者，反人迎紧盛乎？气口乃右寸也，为手太阴之动脉，而何以伤于食
者，反气口紧盛乎？盖人身之气血，营运不息，流注于各经，而见动脉。若寒伤于肺，
皮毛外束，邪火燔灼于肺金，以故太阴不能朝百脉而持权衡，阳明一经，独有浊也，故
气血之所注，祗就胃中之无邪者，而输将之。《灵枢》以人迎候阳主外，则知人迎为
阳明之腑脉，专主乎表，故人迎紧盛，而知寒伤乎肺也。若食伤于胃，则精微无由上输
于肺，而金无所养，致失其权，溉脏腑流行三焦之职，由是血止盛乎一经，而不能宣通
上达也。《灵枢》以气喉阴主中，则知气口为太阴之脏脉，而主乎里，故气口紧盛，而
知食伤乎胃也。后世以左右手关前一分为人迎气口，而以辨内外伤，纷无定说。又曰∶
何谓人迎喉旁取之？互参诸书，庶不淆于左表右里之说，而合于《内经》矣。李时珍
曰∶两手六脉，皆肺之经脉也。盖脉行始于肺，终于肝，而复会于肺，肺力气之门户，
寸口曰气口者，因肺主气，气之盛衰，见于此也。凡五脏六腑，两手寸关尺者，皆手太
阴肺金之一脉也，但分其部位以候他脏之气耳，故曰肺朝百脉，而寸口为之大会也。然
岐伯曰∶气口亦太阴，何也？盖五味入口，藏于胃，以养五脏，五脏六腑之气味，皆出
于胃，变见于气口，所以，气口虽为手太阴，而实足太阴之所归，故曰气口亦太阴
也。饮食内伤，亦头疼发热，胸满呕吐，噫气如败卵臭，心口按之必痛，见食恶食，俗
呼夹食伤寒，两寸脉必弦紧，右关弦大有矣。或浮滑而疾，然饮与食又当分别，饮
者，水也，伤无形之气；食者，物也，伤有形之血。
内外之伤既已分明，所伤轻重，尤须酌量，然后投之以药，无不确当，故曰用药无
据，反为气贼。《经》曰∶约方犹约囊也。囊满勿约，则输泄方成，勿约则神与气勿
俱，故古人桂枝汤承气汤下俱云，若一服汗出即止，得更衣即止，不必尽剂，其慎如
此。盖得圣人约囊之旨也。《经》曰∶上工平气，中工乱脉，下工绝气。盖因不知表里
轻重，无据而乱投之也。
脾主四肢，四肢热，即五心烦热也。火
性上行，若郁而不达，则消烁真阴，而肌肤筋骨如火之热也。若饮食填塞至阴则清，阳
不得上行，故不能传化也。《经》曰∶火郁发之。盖火之为性，扬之则光，遏之则减。
今为饮食抑遏，则生道几乎息矣。使清阳出上窍，则浊阴自归下窍，而饮食传化，无抑
遏之患矣。东垣圣于脾胃，治之必主升阳，俗医知降而不知升，是扑其少火也，安望其
卫生耶？
男子以气为主，故宜右手脉盛；女子以血为主，故宜左手脉盛。然人之身气为卫，
血为荣，无分男女，皆以胃气为主。《经》曰，胃为水谷气血之海，化营卫而润宗筋。
又云∶阴阳总宗筋之会，而阴明为之长。盖胃气者，中气也。《易·颐》之象曰∶君子慎
言语，节饮食。慎言语则中气不散而上越，节饮食则中气不滞而下行。
《阴阳应象论》云∶水谷之寒热，感则客人六腑。是饮食之伤，伤于寒热也。《痹
论》云∶饮食自倍，肠胃乃伤。是饮食之伤，伤于饥饱也。古人治法，分上中下三
等，而治之在上者，因而越之，瓜蒂散之类；中者消化，神曲、麦芽、山楂、三棱、
广术之类；在下者，引而竭之，硝石、巴豆、牵牛、甘遂之类。若饮食尚在胃脘，未
曾蒸腐而成下粕，妄行取下，中气被伤，传导失职，燥热愈甚，宜有结胸之变也。古人
又分寒热而治之，伤热物者，以寒药治之，伤寒物者，以热药治之，加伤冷物二分，热
物一分，则用热药二停，寒药一停，若备急丸是也。当随证加减。然饮食之病，伤寒物
者居多，盖热则行而寒易凝也。
当今方家以平胃散为脾胃之准绳，敦知平胃者，胃中有中高阜，则使平之，一平即
止，不可过剂，过剂则平地反成坎。夫今人以为常服者，误也。不若积术丸为胜，夫枳
术丸乃洁古老人所制，用枳实一两，白术二两，补药多于消药，先补而后消，以荷叶裹
饭烧熟为丸，盖取荷叶色青得震卦之体有仰盂之象，中空而清气上升，烧饭为丸，以取
谷气，洁古枳术一方，启东垣末年之悟，补中益气自此始也。但洁古专为有伤食者设，
今人以此丸为补脾药，朝服暮饵。更有益之橘半香砂者，则又甚矣。吾恐枳实一味，有
推墙倒壁之功，而人之肠胃中，既已有伤，墙壁不固，能经几番推倒乎？至若山楂、神
曲、麦芽三味，举世所常用者，然山楂能化肉积，凡年久母猪肉煮不熟者，入山楂一
撮，皮肉尽烂。又产妇儿枕痛者，用山楂二十粒，砂糖水煎一碗服之，儿枕立化，可见
其破气破血，不可轻用。曲 者，以米与水在瓷缸中，必藉曲以酿成酒，必藉 以酿成
糖，脾胃在人身非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，因其所能者病也。只补助其
能，而食自化，何必用此消克之药哉！脾气一受伤于食，再受伤于药，而复能还原健运
者，鲜矣。
大凡元气完固之人，多食不伤，过时不饥。若人先因本气不足，致令饮食有伤，前
药一用饮食虽消，但脾既已受伤，而复经此一番消化，愈虚其虚后日食不化，犹谓前药
已效，汤丸并进，展转相害，羸瘦日增，良可悲哉！窃痛此弊，因申言之，凡太平丸、
保和丸、肥儿丸之类，其名虽美，然名之美者，其药必恶，故以美名加之，以欺人耳
目，非大方家可用也。故医有贫贱之医，有富贵之医，膏梁之子弟，与藜藿之民不同，
太平之民，与疮痍之民不同。乡村闾巷，顽夫壮士，暴有所伤，一服可愈。若膏梁子
弟，禀受虚弱，奉养柔脆，以此施之，贻害不小。若脾胃惟东垣为圣，选而用之，以调
中盖气，补中益气二方，出人增减，真知其寒物伤也。本方中加热药如姜桂之类，热物
伤也。加黄连之类，真知有肉食伤也。加山楂数粒，酒食伤也。加葛花一味，随症调
理，此东垣之法，方家之绳墨也。
如有食填太阴，名曰食厥，即木郁也。上部有脉，下部无脉，不吐则死，急以阴阳
盐汤探吐其物即愈，盖厥阴少阳属木，于令为春，乃人身生发之气也。食者，阴物也。
脾胃者，坤土也。饮食填塞太阴，不能健化，则生气不能上升而木郁矣。吐去上焦有
形之物，则木得条达，而遂其升生之性以愈矣。如有食积肠腹绞痛，手不可按者，不得
不下。审知其为寒积，必用巴豆感应丸；审知其为热积，必用大黄承气汤下之，不当，
死生立判，慎之哉！然为积为食所伤者，乃有形之物也，宜消之，重则吐下。若为饮为
酒所伤者，是无形之物致病，而无形之元气受伤，饮宜发汗或利小便，酒宜发汗，或补
元气，不可妄行利下，使既伤无形之元气，复损有形之阴血，益增其病矣。况《经》
曰∶大积大聚，其可犯也。衰其大半而止，过者死，况其饮乎？
造化生物，天地水火而已。生之者天，成之者地也。故干知大始，坤作成物，至于
交合变化之用，则水火二气也。天运水火于地之中，则物生矣。然水火不可偏盛，大旱
物不生，火偏盛也。大涝物亦不生，水偏盛也。煦之以阳光，濡之以雨露，水火和平而
物始生，自然之理。人之脏腑以脾胃为主，然脾胃能化物，实由于水火二气，非脾胃所
能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸病。如消渴者，火偏盛而水
不能制也。水肿者，水偏盛而火不能化也。制其偏而使之平，则治之之法也。制其偏而
使之平，一句甚好，所谓制者，非去水去火之谓。人身水火，原自均平，偏者，病也。
火偏多者，补水配火，不必去火。水偏多者，补火配水，不必去水譬之天平，此重则
彼轻，一边重者，只补足轻之一边，决不凿去马子，盖马子一定之数，今人欲泻水降火
者，凿马子者也。
伤食必因于脾弱，治者必以助脾顺气，俟其腐熟而去之。滞去之