者，凿马子者也。
伤食必因于脾弱，治者必以助脾顺气，俟其腐熟而去之。滞去之后，尤当补养脾
胃，庶不再伤。若妄用攻下，耗伤津液，积滞转固，或即攻去。脾胃愈虚，停滞接踵，
中气一伤，变生百病矣。故《经》曰∶平人皆禀气于胃。《灵枢》曰∶胃满则肠虚，肠
满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和，则精神乃居。故神者，水谷之
精气也。可不重欤！
伤饮者，乃无形元气受伤也。惟宜参苏饮，倍人参，加木香微汗之，或五苓散，加
葛根微利小便，使上下分消，与治湿同法。醒后独参汤最宜。有强酒胀满欲呕者，以盐
花擦牙，温水漱下如汤沃雪，实时通快，是盐能下走而通水也。
杂症大小合参卷五
脾胃方论大小合参（附下气）
属性：《灵枢》曰∶人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海。凡此四者，以应四海也。
胃者，水谷之海；冲脉者，为血之海，又十二经之海；膻中者，为气之海，脑为髓之
海；又曰冲脉者，五脏六腑之海也。五脏六腑皆禀焉。又曰∶人受气于谷，谷入于胃，
以传于肺，五脏六腑，皆以受气，（胃升精于肺，肺散精于脏腑。）其清者为营，浊
者为卫，（《素问》曰∶营者，水谷之精气，卫者，水谷之悍气。）营在脉中，（阴性
精专，随宗气以行于经隧之中。）卫在脉外，（阳性 悍滑利，不入于脉而行，行
于皮肤分肉之间，其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者，为营气。）周营不休，
五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。昼行于阳，夜行于阴，太阴主内。太阳主外，
各二十五度，分为昼夜。夜半后而阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日西而阳衰，
日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，（阴阳交会），万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽
而阳受气，如是无已，与天地同纪，其始入于阴，常从足少阴注于肾，（气行于
阴则寐，故少阴病但欲寐也）。肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复
注于肾，为周营，出于中焦（中脘穴为中焦，胃中谷气传化精微为血。）卫出于
下焦，（脐下一寸阴交穴为下焦，其阳气上升为卫气。）营卫者，精气也，（水谷之
精气。）血者，神气也。盖精能生神，神无所丽，必根据精
血，故血之与气，异名同类焉。
《灵枢》曰∶脾小则脏安，难伤于邪也。脾大则苦凑 ，（ 音眇，胁下软肉处也。）而痛，
不能疾行。脾高，则 引季肋而痛。脾下，则下加于大肠，则脏苦受邪。脾坚。则脏安难伤。
脾脆，则善病，消瘅易伤。脾端正则和好难伤，脾偏倾则善满善胀也。（何以知其然也？黄色小
理者，脾小粗理者，脾大揭唇者，脾高唇下纵者，脾下唇坚者，脾坚唇大而不坚者，脾脆唇上
下好者，脾端正，唇偏倾者，脾偏倾也。）
人以胃气为本者，以其滋养万物。食入于胃，受土之气也。以脾为本者，以其磨化万物，
布五味，以养五脏，荣养百骸，润泽四肢。故胃气调和，则乳哺消化，脾胃虚冷，则宿食不行，大法
温胃补脾为主。若惊惕热甚而不食者，是心脾为子母，当用泻心之剂。若因心虚而脾气亦衰，故恍
惚不食者，当以补心之剂，兼与扶脾，所谓火能生土，母能令子实也。若面白无光，瘦弱腹痛，口
中气冷，不思食而吐水者，是胃气虚冷，法当暖胃扶脾。故胃虚则有呕吐不食之症，胃实则多痞
满内热之虞。且旦则阳气方长，谷气易消，故能食。暮则阴气方迸，谷不能化，故宜少食。若临晚
而倍能食者，是阴虚而邪火杀谷也。然调脾胃者，其人昌；伤脾胃者，其人亡。脾具坤静之德，
而有干健之运，化生精气，清气上升，糟粕下降，浊者为卫，清者为荣，阴阳得此，谓之橐
龠，使一弱焉，则健运之令不行，化生之功失职，厥病之由，靡不始此。婴儿不知饥饱，保育
之功，在于父母。奈情深姑惜，不知宿食未消，新食又进，药之恐儿苦口，节之恐儿饿肚，以致
脾胃愈伤，百病踵作矣。
积滞必用消导。消者，散其积也。导者，行其气也。脾虚不运，则气不流行，气不流行则停
滞而为积，或作泻痢，或成 痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日以虚衰，因致危困者多矣。
故必消而导之，轻则用和解之常剂，重必假峻下之汤丸。盖浊阴不降，则清阳不升，客垢不除，则真元
不复，如勘定祸乱，然后可以致太平。若积因于脾虚不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，
或先补后消，洁古所谓养正而积自除，故前人破滞削坚之药，必假参术赞助成功。《经》曰∶无致
邪，无失正，绝人长命，此之谓也。东垣曰∶胃乃脾之刚，脾乃胃之柔，饮食不节，则胃先病，脾
无所禀而后病，劳倦则脾先病，不能为胃行气而胃后病。然脾胃为十二经之海，脾胃既虚，十二
经之邪不一而出，故百病皆从脾胃生也。处方者，可不以此为重乎。
夫天包地外，地处天中，以生为长，以收为藏，玄穹不有其功，而功归后土，故土
膏一动，百昌莫不蕃茂，土气一收，万物莫不归根，是以膏沐之沃土，可以发育，灰沙之燥土，
全无生气也。故万物悉从土出，名为万物之母，其在人身则脾胃主之，气血精神，津液筋胃，脏腑
百骸，莫不禀气于胃也。故胃者，卫之源，脾者，荣之本，《针经》曰∶荣出中焦，卫出上焦。然
脾者，坤土也。主乎静而属阴。胃者，干土也。主乎动而属阳。然脾具坤柔之德，而有干运之
功，脾喜燥而恶湿，胃本湿而恶燥。《灵枢》曰∶胃欲寒饮恶热，肠欲热饮恶寒。《内经》
曰∶脾胃者，仓禀之官。胃为水谷之海，五脏六腑之大源，水谷皆入于胃，脾与胃以膜
相连，为胃行其津液，是以食气入胃，散精于肝，淫气于筋，淫精于脉，输精于脾。饮
入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。脾胃为人后天元气之本，而饮食
为人化源生发之机，故曰纳谷为室，安谷者昌。若胃虚不能容受，故不嗜食。脾虚不能
运化，故有积滞。所以然者，皆由气虚也。是以东垣创立《脾胃论》，而定补中益气汤，
以开万世补后天元气之祖，所以真气，名元气者，正生身之精也。惟胃气足以滋之，故
胃之一腑若病，则十二经之元气皆为不足，津液皆为不行，四肢百骸，皆失营运，九窍
不通，而百病生矣。故治百病者，未有不以健脾胃为最重也。谓之健者，因脾虚不能运
动，故助其脾之力，以使健运也。然进健脾扶胃，而终不能饮食者，不知更有补母之法
焉。盖补土者，莫先于补火，如人不思饮食，此属阳明胃土受病，须补少阴君火，归
脾汤正补心火以生胃土也。如人能食而不化，此属太阴脾土受病，须补少阴相火，八
味丸正补相火，以生脾土也。岂知补火之神功，更兼滋水之妙用，盖脾胃能化万物，实
由于水火二气之中，五行相克为用，相克即所以相成，水不得土籍，何处以发生？土不
得水，燥槁何能生物？故土以成水柔润之德，水以成土化育之功，水土相资，故脾为
太阴湿土，全赖以水为用，故曰∶补脾不若补肾者，既补肾中之火，尤补肾中之水，补
火者生土也，补水者滋土也。太阴湿土，全仗以湿为用，苟不知此，而徒以辛香燥热，
以为助脾开胃，适足致为燥裂，无用之土矣。犹天之不雨，地土不能湿润，则水土不
和，而生化之令不行。且造化生物，惟有阳和一气，即如鸭卵，以火暖而雏，蚕子以人
怀而出，阳春一转，草木甲拆，触类旁通，化育之理昭然矣。
肥人体倦，脾胃不和，食不饱闷，此胃有湿痰，郁滞中焦，以致清阳不升，浊阴不
降，痞塞填病，二便阴塞，宜用四君，则陈半升柴，则脾胃自强，情升浊降，郁化滞
行，津液四布。湿流燥润，二便如常，精神饮食俱健矣。
胃中元气盛，则多食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则
不能食而瘦。饮食不节，则胃病。胃病则气短，精神少而生大热，宜甘温以除之。形体
劳后则脾病，脾辰则怠情嗜卧，四肢不收，宜调补以健之。平人饮食入胃，先行阳道，
而阳气升浮，散满皮肤，充塞头顶，则九窍返利也。病患饮食入胃，先行阴道而阴气降
沉，遽觉至脐下，辄欲小便，当脐有动气，按之若痛，故九窍不利也。《经》曰∶阴精
上奉其人寿。谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，其人夭。谓脾
胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭。又曰∶人以水谷为本，故安谷则昌，绝谷则
亡。水去则荣散，谷消则卫亡。荣散卫亡，将何以立？故血不可不养，卫不可不温，然
人之元气充足，皆由脾胃之气，无所伤损也。
下气属心虚，《经》云∶夏脉者，心也。心脉不及，下为气泄者是也。河间云∶肠胃
郁结，谷气内发，而不能宣通于肠胃之外，故善噫嚏而下气也。如颠痫痨瘵，若气下泄不
止者，必死。此真气竭绝，肠胃腠理闭塞，谷气不能宣通于肠胃之外，故从肠胃中泄出
此气者，乃肠胃生养之气也。
有胃病之后，而胃脉和平，其心肾肝肺之脉，反不能安其常者，此因中央气弱，不
能四迄，如母病而四子失乳，故现饥馁之象耳。更有食后迷闷倦怠，转欲小便者，即是
元气下陷也，宜补中益气汤，倍加蜜酒炒升麻。然安佚之人多犯之，盖气无神运，则下降也。
杂症大小合参卷五
方脉呕吐哕合参
属性：呕吐以半夏、橘皮、生姜为主，河间谓呕乃火气上者，此特一端耳。胃中有热，膈
上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、白
术、煨姜之类。有痰膈中焦，食不得下者∶有气逆者；有寒气郁于胃口者；有气滞心肺
之分，乃新食不得下而反出者；有胃中有火，与痰而呕者；注船大吐，渴饮水者，童
便饮之最妙。呕吐症忌用利药者，此言其常也。然大小肠膀胱热结而不通，上作呕吐隔
食，若不用利药开通发泄，则呕吐何由而止。总上焦实热者，宜清利之；中有停滞
者，宜消导之；更有虚极头晕作吐者，宜补
之；有下焦虚寒，而水谷不受者，尤宜温补不可少误。
古人以呕属阳明，多气多血，故有声有物，气血俱病也。吐属太阳，多血少气，故
有物无声，血病也。哕属少阳，多气少血，故有声无物，气病也。独东垣以呕、吐、哕
俱属脾胃虚弱，或寒气所客，或饮食所伤，致上逆而不得下也。洁古老人又从三焦以分
气、积、寒之三因。邪在上脘之阳，则气停水积，饮之清浊混乱、为痰、为饮、为涎、
为唾，变而成呕。邪在上脘之阴，则血滞而谷不消，食之清浊不分，为噎、为寒、为
痞、为满、为痛、为胀，变而成吐。邪在中脘之气交，尽有二脘之病，当从三焦分气、
积、寒之三因。上焦在胃口上通天气，主纳而不出，中焦在中脘，上通天气，下通地
气，主熟腐水谷，下焦在脐下，下通地气，主出而不纳，故上焦吐者，皆从于气，气
者，天之阳也。其脉浮而而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，治当降气和中。中焦吐者，
皆从于积，有阴有阳，气食相假，其脉浮而弦，其证或先痛后吐，或先吐后痛，法当去
积和气。下焦吐者，皆从于寒，地道也。其脉大而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便
清利，大便不通，法当通其闭塞，温其寒气。后世更为分别，食刹则吐谓之呕。（刹者，
顷刻地，食才入口即便吐出。）食入则吐，谓之暴吐，（食才下咽即便吐出。）食
久则吐，谓之反胃。（食久则既入于胃矣，胃中不能别清浊，化精微，则复反而
出。）食再则吐，谓之翻胃。初食一次不吐也，第二次食下则吐，直从胃之下口翻腾上
出。旦食暮吐，暮食朝吐。（积一日之食至六时之久，然后吐出，此下焦病也。）以上
诸症，吐愈速则愈在上，吐愈久则愈在下。古方通以半夏生姜为正剂，独东垣云生姜
止呕，但治表实气壅。若胃虚谷气不行，惟当补胃，推扬谷气而已。故服小半夏汤不愈
者，服大半夏汤立愈。挟寒者，喜热恶寒，肢冷脉小；挟热者，喜冷恶热，燥渴脉洪；
气滞者，胀满不通；痰饮者、遇冷即发；食积者，消导乃安。吐而诸药不效、必假
镇重以坠之。（如灵砂丹、养正丹之类。）吐而中气久虚，必借谷食以和之。（
宜白术炒焦黑色，陈皮、茯苓、半夏、甘草、陈仓米、苡仁、谷柏，时时呷陈米饮。）
上焦伤风，闭其腠理，经气失道，邪气内着，先吐后泻，身热腹闷，名曰漏气。
下焦实热，二便不通，气逆不续，呕逆不禁，名走哺。干呕气逆，恶心胃伤呕苦，
邪在胆经，吐酸者，责之肝脏。呕清水者，多气虚。吐蛔虫者，皆胃冷。必须详别
其因，方可对证用药。
吐伤津液必竭，不可误认火热之病，投以凉药，为害不小。盖谷气久虚，胸中虚
热，发而呕哕，但得五谷之阴以和之，则呕哕自止。若投辛温，愈增燥热。若投异味，
胃弱难受也。如果面赤恶热，烦躁引饮，脉洪滑，或弦数，乃属火病。呕家多服生姜，
乃呕吐之圣药也。气逆者，必散之，故以生姜为主。胃虚谷气不行，当以参术补胃，推
扬谷气而已。喜热恶寒，四肢凄清，六脉迟小而弱，此伤于寒也，宜二陈汤加丁香十
粒，甚则附子理中汤，并须冷服，盖冷遇冷，则相须而入，自不吐出。热呕则食少即
出，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，宜二陈汤加姜炒黄连、炒黑栀子、炙枇杷叶、竹
茹干葛、生姜、入芦根汁服。其闻谷气而呕，药下亦呕，夫脉洪者，并用芦根汁以治
其热。面赤口干，头痛恶心，烦躁不宁，属于酒毒者，宜凉以折之，宜二陈加姜炒黄
连、栀子、苏叶、葛根热服乃效。吐蛔为胃中冷甚，则蛔厥，以致呕吐，诸药不止，别
无他证，乃蛔在胸膈间作扰，见药则动，动则不纳�