方子，这就是茵陈蒿汤、栀子柏皮汤和麻黄连轺赤小豆汤。
这三个方子倒底怎么用，我们讲原文的时候再具体谈。
现在呢我们就看一看《伤寒论》中的原文，请大家打开讲义123页，看原
文199条，〃阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。〃这个阳
明病是阳明有热的证候，阳明有热，热迫津液外越，理应当多出汗，当
然这个〃无汗〃是因为湿热相合，热不得外越的表现，所以身无汗，有的
见到但头汗出，有的不一定，就是身上没有法，〃小便不利〃是湿热相
合，湿不得下泄的表现。〃心中懊憹〃，我们刚刚讲过，正是湿热相合，
郁热扰心的表现，这样的话，热不得外越，湿不得泄，郁蒸体内，其结
果必然会导致发黄，所以199条是讲的阳明湿热发黄的主证，或者说是阳
明湿热发黄的成因。
看第200条，〃阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。〃这
个发黄是阳明病误用火疗之后热伤营血的发黄，不是湿热发黄，指热伤
营血的发黄，放在这里，和湿热发黄相鉴别。阳明病是热证、是实
证，〃被火〃是误用火攻，〃额上微汗出〃和那个〃但头汗出〃是类似的，但
病机不同。这个〃额上微汗出〃是因为热病用火疗，热盛伤阴，汗出无
源，因为汗是人体的阴液所化，热证用火疗，它必然是火上加火，就会
伤阴液，阴液被伤，汗出无源，所以身上没有汗，只是脑门上有微微的
汗出，当然这个〃微汗出〃和我们前面所谈到的〃额上生汗〃的阳气上脱的
汗是不同的，这里头没说〃额上生汗〃，只是〃额上微汗出〃，因为化源不
足了，不能表现为全身出汗。〃小便不利〃，这个小便不利也是阴液亏乏
的一种表现，阴液亏乏，化源不足，所以尿少，热伤营血，营气不布，
所以身必发黄。这和火邪伤阴内热证的发黄，还有我们的第6条提到的风
温误火之后的发黄病机都是一样的。热伤营血的发黄放在这里和湿热发
黄相鉴别。
下面看236条，〃阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也，但从
汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此类瘀热在里，身
必发黄，茵陈蒿汤主之。〃阳明病是指的里热的证候，有发热、有汗出这
是热邪能够向外发越，阳明病就应当有发热，就应当有汗出，这是热迫
津液外越的表现，热能够外越，它就不能够发黄。
〃身无汗，剂颈而还〃，这是热邪被湿邪牵制而不得外越的表现，〃小便不
利〃这是湿邪被热邪牵制而不得下泄的表现，〃渴引水浆〃我们刚刚谈到
过，这是湿热互结，津液不化又有热盛伤津的表现，所以原文说〃此类瘀
热在里〃，这里的瘀，他用了一个瘀血的瘀，提示了湿热瘀结于血分，所
以我们在治疗湿热发黄的时候要加血分药。〃身必发黄，茵陈蒿汤主
之〃，茵陈蒿汤是治疗湿热发黄的一个最基本的方子，它的药物组成有茵
陈蒿、栀子、大黄三味药。
我们打开讲义124页，〃茵陈蒿六两，栀子二四枚（擘），大黄二两（去
皮）〃，今天茵陈蒿汤我们做成注射液，就叫茵栀黄注射液，是治疗湿热
发黄的一个最基本的方子。有人做动物实验观察到这三个药，用的时
候，联合用、同用，利胆、退黄、催胆的效果最好，你感到大黄太苦
寒，你不用大黄，光用茵陈和栀子，利胆、催胆的这个作用就比较差，
所以大黄这个药在这个方子里能起一个动药的作用，加上这个药，这个
方子就活了，就好像桃核承气汤里头加一个温通的桂枝，这个方子就活
了；像补中益气汤里头加一个薄荷，加一个升麻，这个方子它也就活
了，而不是说一大堆很死的益气的、养血的、养阴的药，在一大堆这种
益气的、养血的、养阴的药中，加上一点具有推动作用的药，促使气的
活跃，就使这个方子活了。茵陈蒿汤中的大黄，这本身有催胆、利胆的
这个作用，而在整个方子里加上它，这个方子就有很好的效果，做动物
实验的时候，不用它，效果就很差，我们对湿热发黄的重证的病人用茵
陈蒿汤，要一天吃两付药，也就是吃四次药；如果轻证的病人，你一天
吃一付药，吃两次药就可以了，要一直吃到黄疸消退，不要中途停药，
中途停药就容易造成反跳，这一反跳，在治疗效果上就会比较差。
好时间到了，我们这节课就讲到这里。茵陈蒿汤的其他适应证和在临床
上怎么用，我们休息一会儿再讲
。。
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第46讲阳明发黄证、血热证、阳明病辨证
第46讲阳明发黄证、血热证、阳明病辨证
我们上次课主要讲的是阳明湿热发黄证。阳明湿热发黄证是阳明之热和
太阴之湿相合，郁结在体内以后所造成的发黄。
上节课的最后我们谈到了治疗阳明湿热发黄所用的基本方是茵陈蒿汤，
我们也提到了茵陈蒿汤这张方子在临床使用的时候，首先要注意这三个
药要同时用。如果说不用大黄，它的利胆、催胆、退黄的效果就会比较
差。我们也提到了要用茵陈蒿汤治疗湿热发黄的话，应当连续用药，一
直用到黄疸消退。如果说黄疸没有完全消退你就中途停药的话，容易造
成病情的反复，黄疸的反跳。
我们接着往下看第260条，〃伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹
微满者，茵陈蒿汤主之。〃外感病七八天的时候，出现了身黄如橘子色，
病情发生的新的变化，〃小便不利〃是湿不得泄，〃腹微满〃是湿热壅滞气
机，腹部气机不畅，所以这些症状的病机，我们上次课都谈到了。
我们刚才说，湿热发黄用茵陈蒿汤来治疗。这三个药，茵陈、栀子、大
黄必须联合用，如果在治疗的过程中，湿热黄疸没有完全消退干净，可
是毕竟因为你作大黄嘛，病人一天大便在三次以上，是要一次，要是两
次，还可以忍受，要是三次以上，他不能忍受，说大夫，我吃你的药老
拉稀，拉得我都没有劲了，可是湿热发黄的治疗又不能够间断，你把这
个茵陈蒿汤中的大黄去掉以后，就影响利胆、催胆、退黄的效果，这个
时候怎么办？也就是说，湿热黄疸未退，中气已经有所不足，大便一天
三次以上，这个时候再用茵陈蒿汤这张方子就感到有点不太合适了。
仲景给我们提供了另外一个方子，这就是栀子柏皮汤。原文261条，〃伤
寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。〃从原文来看，有身黄有发热，这
就是湿热发黄的两个主要症状，没有进一步提出栀子柏皮汤在什么情况
下用。
在什么情况下用？我的体会是湿热未退，中气已虚，再用茵陈蒿汤不太
合适了，因为茵陈蒿汤中有大黄，那你换用栀子柏皮汤就可以了。
栀子柏皮汤这张方子有栀子和黄柏这两个药清热利湿退黄，很有意思的
是，它加了一味甘草来和中护正，来治疗湿热未退、中气不足的大便偏
溏薄的这种证候，这样就保证了清热利湿退黄的这个治法继续进行，也
保证了保护中气的、而使腹泻、便溏能够减轻的这样一个效果。
如果湿热发黄的病程中病人得感冒了，我们前面说过，治疗湿热发黄，
中途不能够停药，湿热没有退，病人又感冒了，你说这个时候再用茵陈
蒿汤吧，茵陈蒿汤中有大黄，不是表证兼里证不能够先攻里吗，所以这
个时候也是不好办，张仲景也为我们提供了一张方子，那就是麻黄连轺
赤小豆汤。它是治疗湿热未退，又兼有表证，不适合用栀子豉汤，该用
麻黄连轺赤小豆汤。
看原文262条，〃伤寒，瘀热在里，身必黄〃，这个病机和茵陈蒿汤适应证
中的湿热发黄的病机是完全一样的，为什么要用麻黄连轺赤小豆汤呢，
因为它兼有表证。连轺就是连翘的根，现在连翘根不入药，在药房中找
不到连翘根，所以我们就用连翘来代替，因此这个方我们可以叫做麻黄
连翘赤小豆汤。
这张方子是解表散邪，清热袪湿，以退黄的一张很有名的方子，治疗里
有湿热，外有表证，在治疗湿热发黄的过程中兼有表邪，就换用麻黄连
翘赤小豆汤，它既不中断湿热发黄的治疗，同时又能解表，用上一付，
用上两付，用上三付，表证解除了，那你翻回头来接着用茵陈蒿汤，或
接着用栀子柏皮汤继续治疗黄疸，所以张仲景为我们在临床上用方想得
非常周到。
麻黄连翘赤小豆汤有麻黄，有连翘，有杏仁，有赤小豆，有大枣，其中
的生梓白皮是梓树的皮，现在梓树非常少，药房也找不到生梓白皮，那
我们临床用这个方子的时候，我们用什么药来代替呢？如果表证明显的
话，我们用桑白皮来代替生梓白皮。如果相对来说，表证不特别突出，
我们强调治疗湿热发黄，那我们用茵陈蒿汤来代替生梓白皮，因为生梓
白皮这个药，既有宣肺的作用，又有利湿的作用。
〃上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫内诸药，煮取三升，去
滓，分温三服，半日服尽。〃潦水是什么，潦水就是地面上下雨以后，地
面上的积水。既然用的是雨水，所以就取它的得天阳之气比较多，而不
能助湿邪、不助水邪，是这个意思。但是想一想，我们现在还能用雨水
来煮这个药吗？空气的污染，雨水它是酸性的，地面上，各种农药和重
金属离子的污染，地面上流动的雨水根本就不能用了，所以我们今天就
用普通的自来水煮药就可以了，但是潦水主个东西是什么我们应当知
道，我们注释的时候就注雨水就可以了。
关于湿热发黄证我们就谈完了，我们不妨再回忆一下：湿热发黄证是阳
明之热和太阴之湿相合而形成的证候，湿热互结，热不得越，所以见到
但头汗出，身无汗，剂颈而还；湿热互结，湿不得泄，所以见到小便不
利，小便少；湿热郁阻气机，见到腹满；湿热互结，津液不化，见到渴
引水浆；湿热互结，郁热扰心，见到心中懊憹；最主要的是，湿热互
结，壅遏气机，影响了肝胆的疏泄，使胆汁不能按照常规的道路来排
泄，逆流入血，泛溢肌肤而发为身黄，或者说，湿热中阻，迫使脾色外
露而发于肌肤。由于这种发黄，是热大于湿，热为阳邪，湿为阴邪，热
大于湿，它就属于阳黄。
是阳黄，它就是阳证，因此它的黄色是鲜亮的，是鲜明的，如橘子色。
在一般情况下，我们用茵陈蒿汤来治疗，茵陈蒿汤这三个药，联合应用
有很好的利胆、催胆、退黄、清热、利湿的效果，用它来治疗身热发
黄，要连续给药，一直到黄疸消退，不要中途停药。对于重病的黄疸病
人我们一天要吃四次药，也就是两付药。如果在用茵陈蒿汤治疗湿热发
黄的过程中，因为茵陈、栀子、大黄必须联合用，可能有的病人出现中
气虚的表现，大便溏薄，一天三次、四次以上，这个时候，我们就改用
栀子柏皮汤清热利湿退黄，兼以保护中气。如果在治疗湿热发黄的过程
中，兼有表证，我们就改用麻黄连轺赤小豆汤清热利湿退黄，兼以解
表。
麻黄连轺赤小豆汤今天在临床上应用比较广泛，比如说治疗荨（xún）
麻疹，治疗小儿肾炎等等就是一个比较好用的方子。
阳明病的湿热发黄证我们就谈完了，在湿热发黄的后面，有一些和发黄
相鉴别的证候。
我们打开126页，看259条，〃伤寒发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿
在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。〃这是寒湿发黄，寒湿发
黄属于阴黄，因为寒为阴邪，湿为阴邪，寒邪与湿邪相合，更属于阴邪
了，所以它属于阴黄，阴黄为什么放到了阳明病篇来讨论？这主要是和
湿热发黄相鉴别的，因为都有发黄。
阴黄的基本病机是寒湿阻遏气机，下面就和湿热发黄一样，湿热发黄是
湿热郁阻气机，或者迫使脾之本色外露，或者阻遏肝胆的疏泄，下面的
结果都是一样的，只不过它的原因不一样，对于寒湿发黄来说，它的颜
色应当是晦暗的，没有光泽的，和湿热发黄的身黄如橘子色相比较，由
于这种晦暗没有光泽，属于阴性的颜色，所以后世医家就把它叫做阴
黄。
治疗阴黄，张仲景259条没有提出具体的用方，但他提出了一个原则，就
是〃于寒湿中求之〃，就是在治疗寒湿病的这些方剂中来寻求治疗寒湿发
黄的方法和方药。既然是发黄，我们就要用茵陈，如果这个证候是湿大
的，湿大于寒，那我们就用茵陈五苓散，以利湿为主，加一味茵陈来退
黄。茵陈五苓散治疗湿热发黄的湿大于寒的证候，利湿要用五苓散，有
黄的要加治疗黄疸的圣药茵陈，这就是茵陈五苓散。
如果寒大于湿，这个时候我们考虑用茵陈理中汤或者茵陈四逆汤，仲景
所说的〃于寒湿中求之〃，那就是治疗寒证，治疗湿证的这种证候所用的
方子，在这些方子中来寻找它。
195条，〃阳明病，脉迟〃，这个脉迟结合后面的症状来看，它是中阳不
足，它是主阳虚有寒。在《伤寒论》中的脉迟，可主阴血不足。我们前
面曾经谈到过，〃尺中迟者，以营气不足血少故也〃，可以主阳气不足，
我们这里谈的就是〃阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便
难，此欲作谷阐，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也〃，因为他中
阳不足，〃食难用饱〃，就是吃饱不能吃饭，〃饱则微烦头眩〃，因为中阳
不足，水谷不化，这就导致了湿邪内郁，饮食停滞。水谷之湿郁，上扰
心神，就出现了心烦。湿郁食滞，阻滞气机，就出现了腹满。上扰清
阳，就出现了头眩。脾虚，水谷不别，湿邪不能够从