《281-疡科纲要》

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281-疡科纲要- 第6部分


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蛮补之变,又当何若。寿颐治疡秉承先师朱氏家学,每谓除虚损流痰、腰疽、肾俞、附骨环 
跳数者以外,绝少虚证。而世之习于补托者,每引《本草经》黄 主治痈疽久败疮,排脓止 
痛之说,且谓金元以后,皆称黄 为疮家圣药,宜乎一遇疡证,无论痈肿 赤,风火暑 
自始至终辄以黄 从事。而肿者越托越高,溃者且补且腐。古人所谓养痈贻害者,真是为此 
等补药写照。而病家医家彼此不悟,其故安在。盖即误读《本草经》黄 一条之害也。绎《 
本经》之意,所谓治痈疽之久败者,黄 是固表实表之主药。表虚之病,独擅胜场。凡病痈 
疽而至于久败,则脓水淋漓,津液耗竭,其虚在表,惟黄 能补其耗伤,固其元气。《本经 
》大旨,极易明晓,非谓大毒乍发,邪势方张者,而亦必一例用固表法也。不谓浅者读之, 
只见其治痈疽云云,而置久败疮三字于不问,且更为之申一解曰, 是痈疽圣药。一若凡是 
痈疽,不论虚实寒热,有毒无毒,非用黄 不可者。于是立斋景岳之书盛行,而欲排脓者, 
越排则脓越多;欲止痛者,越止则痛越剧。教猱升木,为虎附翼。贾生所谓一胫之大几如腰 
,一指之大几如股者,于是实践其说,而不知即其排脓止痛,有以玉成之。甚矣,古书之不 
易读也。寿颐治疡,非不知自有当补之法,如虚损流痰及腰疽、肾俞、流注等证,皆为气血 
俱衰,运化不健,痹着不行。非得补益之力流动其气机,则留者不行,着者不去。然必非专 
恃参、 数味,可以幸中。若脑疽、背疽即经腐化而脓毒不畅,恶肉不脱,无非气血不充, 
不能托毒外泄,亦非补剂不为功。而老人虚人,尤须温补。更有疡毒即溃,脓水较多,而其 
人顿形 瘠者,亦宜参用补法。然一二剂后,胃纳既苏,精神既振,即当撤去补药,仍与清 
理。盖余毒未清,终防死灰复燃,补而益炽。亦如治时证者,大势乍平,必不当骤然蛮补, 
反以留恋余邪,酿成变幻。总之医以治病,非以治虚,有病则惟以去病为主,补养二字决非 
通治百病之法。内外二科,皆此一理。而举世之习于立斋景岳者不知也,而富贵家之知有虚 
不知有病者,不悟也。然则补药疗病,殆专为迎合富家心理之作用乎。而医学从此扫地尽矣 
。若其人果有虚证必当补养者,则自有内科理法在,非疡医界内之事,兹亦不赘。 

卷上第三章·治疡药剂
第十节·论外疡提脓托毒之剂
属性:外疡为病,血凝气滞实证为多,泄之化之消之散之通之行之犹恐不及,初无所用其托里 
之法也。自浅者误读洁古黄 为疮家圣药一句,而疡医家竟以托里为能事,开口黄 ,动乎 
参、术,纵能迎合富贵家嗜好,而养痈贻祸之说,于以实践。岂以其腐烂不巨,不足以显医 
者之绝技,必补之托之使痛苦既深,而痛者之呼号益切,然后托孤寄命而可以邀大功耶。寿 
颐治疡,恒谓自肾俞、腰疽、虚损、流痰外无虚证。然即对此虚证,亦必以宣络行气为先务 
,初非全恃蛮补而可有消散之希望。若误认托里为必要之诀,则外证越巨,而元气越伤,未 
有不速其成脓而殒其生命。此补中托毒一层最为颐之所腐心切齿者也。惟附骨大疽脓成于里 
,不能透达外泄,一时未便奏刀,则不得不投透脓之剂速其外达,庶几脓毒可泄。不然者内 
攻益剧,蚀骨腐筋为害越厉。此则皂刺,甲片固亦有时而偶为借重。若漫肿无脓之时,万万 
不敢轻投此物。盖甲片攻坚,皂刺锐利,皆有酿脓速溃之能力。苟其证尚可消,而轻率用之 
,则不能内消而令外溃,则无坚不破无孔不穿矣。至如脑疽、背疽两证,以有脓外达为顺, 
无脓内陷为危,非用透脓之法不可。然不过宣通气机,疏达腠理而已。川芎归断足以了之, 
非皂刺、穿山之任也。又疔毒为疡家大证,毒聚脓流,虽困无害;毒败无脓,虽小必险。则 
以解毒清热大剂,消其余肿而脓毒自回;必不可杂以透脓之药,而脓自无不透者。凡此皆以 
透脓为主义,而所以使之得脓者,又各有其理。以此知一证自有一证之治法,必不能执一板 
方而谓某方可有若何之妙用者也。 

卷上第三章·治疡药剂
第十一节·论溃后养胃之剂
属性:外疡既溃,脓毒既泄,其势已衰,用药之法为清其余毒、化其余肿而已。其尤要者,则 
扶持胃气,清养胃阴,使纳谷旺而正气自充。虽有大疡,生新甚速。盖当脓毒未决之先,痛 
苦备尝,其气已惫,胃纳必呆。一旦决之使溃,痛定体轻,如释重负。果有余毒未尽,仍以 
清理为先。如其毒急焰已衰,必以养胃为主。无论如何大证,但得胃气一调,转机立见。纵 
其溃烂綦剧,亦可指日收功。但不可惑于俗书,早投蛮补。须知大势乍平,火焰虽息而余烬 
未泯,一得补益则炉中添炭,未有不死灰复燃者。即曰脓泄已多,正气须顾,要之精神已馁 
,浓腻必所不胜,碍胃减食尤多变幻。彼治伤寒大病善后之法,知能清养和胃者必是伤寒名 
家;而治疡科溃后调理之时,能守轻清养胃者,亦是疡医老手。惟脓去痛定之后,余肿渐消 
,胃气既旺,则鲜猪白肉在所不禁。以猪为水畜,味本咸寒,亦有化热化毒功用。炖取清汤 
可养胃阴,以助津液。血肉有情,竹破竹补正是疡家应需妙品,不比伤寒初越,嫌其腻滞, 
未可遽食也。 

卷上第三章·治疡药剂
第十二节·论疡科通用丸散
属性:治疡之有丸散尚矣。《千金外台》已开其例,有举莫废,至今沿之,盖取其服法简易, 
用以治寻常之证,可代煎剂之繁琐耳。然既为普通性质,则泛治百病,必不能丝丝入扣。惟 
大旨以行气通络,活血解毒为主,要亦不背于理。近今俗尚所通行者,以王氏《外科全生集 
》之醒消丸、小金丹等为最着,而苏沪市肆之六神丸尤为赫赫有名,几为妇孺咸知,莫不以 
为外疡必需之要药。实则王林屋所用之方,已是呆笨不灵,实效甚鲜;若所谓六神丸者,则 
汇集重价之品一陶同治,其值兼金非不宝贵,然试按之性情效力,亦可尝有切合之影响。纵 
曰珠黄解毒,脑麝宣通,意亦犹是,究竟一金之值买得几何。少服则力量甚微,多服则可破 
中人之产。费而不惠,最是可嗤。 
寿颐治疡,禀承先师朱氏家学,既以煎剂为之主,本无取于秘制丸散欺人炫世。惟轻浅 
之病授以丸子,亦可有功,则简而易行,尚不失利物济人之志;而大证用作辅佐,又可以助 
煎剂之不逮,交相为用自不可少。兹录习用之品,公之同好,固各有其实在之效力,非市上 
之泛而不切者所可等视。惟病情既随时而变迁,则服法亦必与为推移,量度轻重。必谓制成 
丸散,呆守板法而可以无投不利,则固理之所必无者也。 

卷上第三章·治疡药剂
第十三节·论外治之药
属性:疮疡为病,发见于外,外治药物尤为重要。凡轻浅之证,专恃外治,固可以收全功;而 
危险大疡,尤必赖外治得宜,交互为用,此疡医之学。虽曰理法必本于治内,煎剂是其基础 
,而薄贴、末子、洗涤等事,允为专门学术,非研究有素,阅历深而细心体会者,亦不能悟 
彻此中神化也。 
寿颐读古今治疡各书,外治诸法,亦既汗牛充栋,而按其实在之效力未可尽信。于此始 
知徐洄溪谓治疡必有秘授之说为不虚。可知此公之于此道,自有家法渊源,独惜其所着之书 
引而不发,不肯将此中秘旨宣布一二,以告后学,盖犹有吝惜之意,足见闭关时代习俗误人 
。以此老之学识宏通,而尚有秘之一字在其胸中。 
得毋所见犹小,然所学不传,亦颇为此老惜之。颐尝谓吾国医学,未必无出人意表之妙 
,而向来奉为家秘不肯告人,因而辗转失传埋没不少。此道不扬,亦正坐此。然又尝谓所学 
果精,方药果效,亦何必秘。凡深藏而不露者,即其学问不可告人之处。寿颐承师门之学, 
经治验而来,未尝非世俗之所谓秘授,窃以为可以救人苦难,可以阐扬学识,民胞物与,即 
在此中。请倾筐倒箧而出之,以与同志共为肄习。药不必贵而奇,惟在适用而有实效。是固 
正直荡平之道,人人之所能知能行者。虽只寥寥无几,然已足以泛应而有余。果能神而明之 
,化而裁之,窃谓向来各家秘钥,不肯示人者,或亦无以过此。 

卷下第四章·膏丹丸散各方
第一节·退毒丸药方
属性:治疡患初起,不论大小各证,阴发阳发。宣通经络,行气活血,消散退肿,解毒定痛如 
神。惟头面疔毒忌之。 
制香附 西羌活 全当归 川断肉(各三两) 生远志肉(二两) 明腰黄 白明矾(各一 
两) 广 
滴 
三钱) 
以上各为细末和匀,另用真杜蟾酥二两六钱汾酒浸化,同杵丸如绿豆大,辰砂为衣。小 
证每服分许,大证须服一钱至一钱五分。如初起酸痛坚肿能饮酒者,用热黄酒吞丸;不能饮 
酒者,当归、木香煎汤送服。须囫囵吞,不可嚼碎。如肿痛已甚,势欲酿脓者,亦可服,但 
稍减之;即脓成后,四围余块尚坚者亦可服,以消尽坚肿为度。 
x【方解】x 外科之有蟾酥退毒丸旧矣,然其方颇杂,殊未易效。此黄墙朱氏改定 
之方, 
寿颐于庚戌八月在沪上治一妇人,腰疽大痛,形已高突,背脊酸楚异常,势有蒸脓之状,知 
是大证可危。授以是丸约三钱许,嘱分三服,用热陈酒吞,每日一服。不意此人并作一次服 
之,且饮酒不少。黄昏吞药,至夜半大热如焚(本有身热但不甚炽),神志迷蒙,几至不识人 
事 
毕即往视之,则热已大退,神志已清,自说背痛锐减,转侧轻捷。再与宣通煎剂,不劳更方 
而愈。可见是药效力之神。药不瞑眩,厥疾不瘳,是之谓乎。 

卷下第四章·膏丹丸散各方
第一节·退毒丸药方
属性:治风热痰壅、 腮、发颐、时毒、痰核、瘰 及咽喉肿痛腐烂、肺痈、胃痈咯吐脓血诸证。 
象山贝母(六两) 关西牛黄(五钱) 透明腰黄(二两) 
以上各为极细末,以好黄酒化陈胆星,杵和为丸如大豆,辰砂为衣。密收弗透空气,弗 
用锻石同藏。每服三、五、七丸,细嚼缓咽下。 
x【方解】x 此丸主治各证,无一非风热结痰,凝聚不化。方中清热解毒,开泄痰 
壅,重 
兼用风药,反以煽动痰热助之上扬,必有流弊。此制方之深意,非缺点也。五倍之涩亦以火 
焰方张,防其四散走窜,丸子之与煎剂所以不同之处亦在此。若以五倍用入煎药,即是大谬 

卷下第四章·膏丹丸散各方
第一节·退毒丸药方
属性:治疗疮大毒,火焰方张;大便不行者用之。地道一通,其势自缓。 
明雄黄(一两) 生锦纹(二两) 巴豆霜(拣取白肉纸色,压去油涂四两) 
以上三味各为细末,少加飞面五、六钱,米醋同杵为丸如凤仙子大,每服五丸至七丸, 
最重证不过十二丸,不可多用。温开水吞。泄一二次,预备绿豆清汤冷冻饮料数口即止。虚人孕 
妇勿用。小儿痰食实证,发热大便不通者,每用二、三丸,杵细饲之,泄一次即愈。 
x【方解】x 疔毒皆实热证。地道壅塞,是以火焰上凌,其毒益炽。是方即仲景备 
急丸之 
,针锋相对。小儿亦可用之者,惟其大实大壅,故可下夺,且所服无多,不嫌其厉。京都有 
盛行之保赤散,即是巴霜、朱砂。世皆知其有功,而不识中是何物。若使明告以方,当无不 
骇为可怪。须知每服不过一厘,自不为害,但不可频用以伤脾胃耳。近年沪上某儿医,亦自 
制有幼科通治之某某丹。颐曾见其药,色亦微红,当即是京都之物。某君于幼科颇负时名, 
经验已富,而亦用此。当可知是药之不致贻祸矣。 

卷下第四章·膏丹丸散各方
第一节·退毒丸药方
属性:治脘痛腹痛,痞结坚块将为肚痈、肠痈者。力能消肿定痛,奏效甚捷。腹痛、腹胀,凡 
是实证,虽无痞块者亦佳。 
莎根香附子 生玄胡索(弗炒,各一两五钱) 草乌 广木香 桃仁(各一两) 川浓朴 
陈皮 青皮(各八钱) 乳香 没药(去油净,各六钱) 原麝香(三钱) 
各取细末,煎糯米浓浆打和丸,每丸重约钱许,每料作一百大丸,辰砂为衣。每服一、 
二丸,临用打碎为小块,温陈酒吞服。弗嚼细。不能饮者,砂仁汤下。妊身忌服,小儿酌减 
x【方解】x 脘痛、腹痛以致痞结有形,酿为疡患,无非气滞血凝。治之之法,活 
血行气 
病重药轻,亦复无济。内服煎剂恒以桃仁承气为主,时亦有效,而不甚捷,其弊在此。朱氏 
是方,丸以缓治,能直达下焦,留连以宣通之,所以投之辄应。作为大丸者,欲其久藏而香 
气不泄。打作小块吞咽者,欲其缓缓消化,方能达到肠间,犹有力量以及患所。丸以米饮, 
取其粘结而不速化。制方之意极精,皆不可忽略看过。 

卷下第四章·膏丹丸散各方
第一节·退毒丸药方
属性:治停寒积饮,肝胃气痛,痞结胀满,呕逆酸水痰涎诸证。亦治寒中霍乱,上吐下泻,心 
腹绞痛,厥逆脉微欲绝者。 
天台乌药(六两) 北细辛(四两) 淡吴萸(一两五钱) 川古勇黄连(四钱) 广新会皮( 
五两) 广木香 广郁金 紫降香 制半夏(各三两) 黑沉香(上重者水磨细末,日干,弗烘 
,一两) 
各为细末和匀,每服一钱至二钱,开水调吞。 
x【方解】x 肝胃气痛,而至痞结胀满,寒痰凝结者为多。即呕吐清水、酸水, 
阳无权,饮积不化,于法必当温运。此与肚痈、肠痈相去亦只一间。但痈多郁热,温药未可 
概投;此则以痛为主,非温辛不能开痹。虽间亦有肝阳郁结,不利温燥之证,然大痛之时, 
每多发冷畏寒,甚者且冷汗淋漓。授以此散,往往桴应。惟当痛势既定之后,必须峻养肝阴 
,方为培本正策耳。 
x〔附〕新方九痛丸 
治宿年九种胃痛,如刀如椎,绞结胸腹、肠胃之证,无不神应。 
白川椒 
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